DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO

PUSKESMAS TUO PASIR MAYANG

KECAMATAN VII KOTO ILIR KABUPATEN TEBO
Alamat : Jln Tangkit Desa Balai Rajo Kecamatan VII Koto Ilir Kode Pos 37259

Balai Rajo, 07 November 2016

Nomor : 445/ /XI/PKM/2016

Perihal : Permohonanan Pengajuan Penerbitan Kartu Peserta
TASPEN a/n Mutiara Intan Permata Sari, Amd.Keb

Kepada Yth,
Bapak Kepala BKPP
Kabupaten Tebo
di-
Muara Tebo

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Tuo Pasir Mayang :
Nama : M.Fadhil, S.Kep

NIP : 19650301 198703 1 010

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tuo Pasir Mayang

Dengan ini kami kirimkan bahan usulan Pengajuan Penerbitan Kartu Peserta TASPEN atas nama :
Nama : Mutiara Intan Permata Sari, Amd.Keb
NIP : 19910101 201503 2 010
Golongan : II.c
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Tuo Pasir Mayang

Sebagai tanda persyaratannya bersama ini dilampirkan :

1. Surat pengantar kepala puskesmas
2. Fotocopy SK pertimbangan teknis penetapan NIP dari BKN
3. Fotocopy SK CPNS dilegalisir oleh kepala SKPD
4. Fotocopy SK PNS dilegalisir oleh kepala SKPD
5. Fotocopy SKUMPTK / Kartu Keluarga
6. Fotocopy daftar gaji terakhir dilegalisir

Demikianlah surat pengantarnya ini kami buat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Balai Rajo, 07 November 2016

Kepala UPTD Puskesmas Tuo Pasir Mayang

M.Fadhil, S.Kep
NIP. 19650301 198703 1 010
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
PUSKESMAS TUO PASIR MAYANG
KECAMATAN VII KOTO ILIR KABUPATEN TEBO
Alamat : Jln Tangkit Desa Balai Rajo Kecamatan VII Koto Ilir Kode Pos 37259

Balai Rajo, 07 November 2016

Nomor : 445/ /XI/PKM/2016

Perihal : Permohonanan Pengajuan Pembuatan Kartu Pegawai
a/n Mutiara Intan Permata Sari, Amd.Keb

Kepada Yth,
Bapak Kepala BKPP
Kabupaten Tebo
di-
Muara Tebo

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Tuo Pasir Mayang :
Nama : M.Fadhil, S.Kep

NIP : 19650301 198703 1 010

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tuo Pasir Mayang

Dengan ini kami kirimkan bahan usulan Pengajuan Pembuatan Kartu Pegawai atas nama :
Nama : Mutiara Intan Permata Sari, Amd.Keb
NIP : 19910101 201503 2 010
Golongan : II.c
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Tuo Pasir Mayang

Sebagai tanda persyaratannya bersama ini dilampirkan :

1. Surat pengantar kepala puskesmas
2. Fotocopy SK CPNS dilegalisir oleh kepala SKPD
3. Fotocopy SK PN dilegalisir oleh kepala SKPD
4. Fotocopy STPPL dilegalisir dari kepala BKPP Kabupaten Tebo
5. Pas photo hitam putih ukuran 2 x 3 (4 lembar )

Demikianlah surat pengantarnya ini kami buat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Balai Rajo, 07 November 2016

Kepala UPTD Puskesmas Tuo Pasir Mayang

M.Fadhil, S.Kep
NIP. 19650301 198703 1 010