PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM
Jln.Kh. Khoer Affandi No.121 Tlp. (0265) 341055 TASIKMALAYA 46196

Surat Pernyataan
Nomor:800/ 187 /Cbr/X/2016

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drg Titin Hajari

Nip : 19771122 200312 2006
Pangkat/Gol : Pembina IV/A
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Elsyi Fitria Am,Keb

NRPTT : 873.32.21.11.0761
Jabatan : Bidan PONED

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tercantum di atas adalah betul-betul
Pegawai UPTD Puskesmas Cibeureum.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya,atas perhatian

nya kami ucapkan terima kasih.

Tasikmalaya,18 Oktober 2016

Kepala UPTD Puskesmas Cibeureum

Drg Titin Hajari

Nip: 197711222003122006
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM
Jln.Kh. Khoer Affandi No.121 Tlp. (0265) 341055 TASIKMALAYA 46196

Surat Pernyataan
Nomor:800/ /Cbr/X/2013

Nama : Aa Ahmad Suhendar

Nip : 196508141991031012
Pangkat/Gol : Penata Tk I/III D
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Asep Nanang, Amk

Nip : 197701252010011007
Pangkat/Gol : Pengatur/II C
Jabatan : Perawat Pelaksana

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang Yang bertandatangan dibawah ini:

tercantum di atas adalah betul-betul karyawan UPTD Puskesmas Cibeureum.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya,atas perhatian

nya kami ucapkan terima kasih.

Tasikmalaya,07 Oktober 2013

Kepala UPTD Puskesmas Cibeureum

Aa Ahmad Suhendar
Nip: 196508141991031012
 Tasikmalaya,23 Desember 2013
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tasikmalaya
Di
Tasikmala

Prihal: Surat Pengantar SIKB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Aisah,A.Md.Keb
NRPTT : 873.32.19.09.0294
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Bidan PTT Propinsi Jawa Barat
Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Asep Nanang, Amk

Nip : 197701252010011007
Pangkat/Gol : Pengatur/II C
Jabatan : Perawat Pelaksana

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang Yang bertandatangan dibawah ini:

tercantum di atas adalah betul-betul karyawan UPTD Puskesmas Cibeureum.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya,atas perhatian

nya kami ucapkan terima kasih.
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBEUREUM
Jln.Kh. Khoer Affandi No.121 Tlp. (0265) 341055 TASIKMALAYA 46196

Surat Rekomendasi
Nomor : 800/ /Cbr/I/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aa Ahmad Suhendar, S.Kp.M.Kes

Nip : 196508141991031012
Pangkat/Gol : Pembina /IV A
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : H.Agus Salim, Amk

Nip : 196908251989121002
Pangkat/Gol : Penata Tk I/III D
Jabatan : Perawat Penyelia

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang Yang bertandatangan dibawah ini:

tercantum di atas adalah betul-betul karyawan UPTD Puskesmas Cibeureum.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya,atas perhatian

nya kami ucapkan terima kasih.

Tasikmalaya,28 Januari 2014

Kepala UPTD Puskesmas Cibeureum

Aa Ahmad Suhendar
Nip: 196508141991031012