BAB III

LAPORAN KASUS

3.1. Pengenalan Keluarga Binaan

Keluarga Bapak Andi merupakan keluarga yang kami jadikan sebagai keluarga binaan
pada kegiatan Rotasi II di Puskesmas Air Dingin. Pasien datang ke Puskesmas Air Dingin
untuk meminta obat TB, karena sebelumnya telah didiagnosis dengan TB Paru. Pasien datang
dengan keluhan batuk disertai darah sejak 3 minggu yang lalu. Kemudian telah didiagnosis di
rumah sakit Ibnu sina dengan TB paru. Pasien talah menderita sakit tb dan dinyatakan
sembuh satu tahun yang lalu. Jadi ditegakkan diagnosis TB Paru relaps. Penyakit TB sangat
penting dilakukan evaluasi secara komprehensif untuk mencegah penularan lebih lanjut dan
mencegah resistensi kuman TB dengan menerapkan kepatuhan minum obat pasien. Untuk itu,
kami merencanakan untuk melakukan pengelolaan pada keluarga ini dengan kegiatan:
Melakukan kunjungan secara langsung ke rumah pasien
Memberikan edukasi mengenai penyakit TB, menunjuk PMO
Menganalisis masalah yang ada di dalam keluarga
Merencanakan solusi pemecahan masalah tersebut
Memberikan edukasi untuk menerapkan solusi pemecahan masalah tersebut

3.2. Laporan Kasus

Pasien 6 Juni laki-laki datang ke balai pengobatan Puskesmas Air Dingin Padang pada
2017 dengan :
1. Identitas Pasien
a. Nama/Kelamin/Umur : Tn. Andi / Laki-laki / 31 tahun
b. Pekerjaan/pendidikan : Supir / Tamat SD
c. Alamat : belakang G sport, Kelurahan Alai Kecamatan Koto
Tangah, Padang

2. Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga

a. Status Perkawinan : Menikah
b. Jumlah Anak : empat orang
 c. Status Ekonomi Keluarga : Berasal dari golongan ekonomi menengah kebawah
dengan penghasilan perbulan Rp 1.500.000,-
d. KB :-
e. Kondisi Rumah :
- Rumah semi permanen, milik sendiri, ukuran 8 x 7 m, pekarangan sempit,
terdiri dari 1 ruang tidur dan 1 dapur. Kondisi rumah kurang rapi dan banyak
tumpukan barang-barang.
- Lantai rumah dari semen
- Ventilasi udara dan sirkulasi udara kurang, pencahayaan kurang.
- Listrik ada. Sumber air : sumur, sumber air minum berasal dari air kemasan isi
ulang.
- Jamban ada 1 buah, di dalam rumah, disertai sumur di dalamnya.
- Sampah dikumpul di samping rumah kemudian dibuang ke tempat
pembuangan sampah.
- Terdapat tumpukan gelas air mineral bekas diperkarangan rumah.
- Jumlah penghuni 4 orang: istri pasien dan dua orang anak pasien.
- Kesan : higiene dan sanitasi kurang baik.

f. Kondisi Lingkungan Keluarga

- Pasien tinggal di rumah milik sendiri, di daerah yang padat penduduk.
- Lokasi pemukiman padat.
- Lingkungan sekitar rumah kurang bersih, banyak tumpukan barang-barang,
ventilasi kiurang baik dan tumpukan gelas air mineral bekas.

3. Aspek Psikologis di keluarga

- Hubungan didalam keluarga dan lingkungan sekitarnya baik.
- Faktor stress dalam keluarga tidak ada
4. Riwayat Penyakit Dahulu / Penyakit Keluarga
- Pasien pernah menderita sakit TB satu tahun yang lalu dan telah dinyatakan sembuh.
- Ibu dan dua saudara pasien pernah menderita sakit TB.

5. Keluhan Utama
Batuk disertai darah sejak 3 minggu yang lalu.
6. Riwayat Penyakit Sekarang
Batuk disertai darah sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya pasien mengalami batuk
sejak 1 bulan yang lalu, berdahak, kental, dengan warna dahak putih, namun sejak 3
minggu yang lalu batuk berdahak tersebut disertai dengan garis-garis darah.
Demam sejak 1 bulan yang lalu, hilang timbul, tidak tinggi, tidak disertai menggigil.
Penurunan nafsu makan sejak 1 bulan yang lalu
Penurunan berat badan sejak 2bulan yang lalu yang lalu, awalnya berat badan pasien
55 kg, namun sejak sakit berat badan pasien turun menjadi 45 kg.
Berkeringat pada malam hari meskipun saat tidak melakukan aktivitas ada.
Sesak nafas tidak ada
Nyeri dada tidak ada
Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk lama disangkal.
Riwayat sering bergadang pada malam hari ada.
Mual tidak ada, muntah tidak ada.
Warna kulit kekuningan atau gatal pada kulit tidak ada.
Sebelumnya pasien telah menderita sakit tb satu tahun yang lalu dan telah dinyatakan
sembuh. Kemudian saat ini timbul gejala batuk berdahak lebih dari 3 minggu setelah
pasien dilakukan pemeriksaan dahak SPS, dan didapatkan hasil BTA positif.
7. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : CMC
Nadi : 88x/ menit
Nafas : 20x/menit
TD : 110/70 mmHg
Suhu : 37,20C
BB : 45 kg
TB : 163 cm
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
pupil isokor, diameter 2 mm/ 2 mm, refleks cahaya
+/+
KGB : tidak ada pembesaran KGB
Leher : JVP 5-2 cmH2O
 THT : tidak ada kelainan
Gigi dan Mulut : tidak ada kelainan
Thorax
- Paru
Inspeksi : simetris kiri = kanan
Palpasi : fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus (+) di
apeks paru kiri dan kanan, wheezing (-)
- Jantung
Inspeksi : Iktus tidak terlihat
Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas-batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Irama teratur, bising (-)
Abdomen
Inspeksi : tidak tampak membuncit, Distensi (-),
Palpasi : Supel, Hepar/Lien tidak teraba, NT(-), NL (-),
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas :
Refilling kapiler baik, reflek fisologis ++/++, refleks patologis -/-
8. Laboratorium :
Telah dilakukan pemeriksaan BTA Sputum SPS ( sewaktu pagi sewaktu)
dengan hasil pemeriksaan +/+/+
Hematologi : tidak dilakukan
Pemeriksaan Anjuran :
BTA Sputum S-P-S (Sewaktu- Pagi- Sewaktu) pada bulan kedua dan kelima
pengobatan OAT
Rapis test
9. Diagnosis Kerja : TB Paru relaps
10. Diagnosis Banding :-
11. Manajemen
a. Preventif :
 - Jangan buang dahak sembarangan bila batuk, dahak sebaiknya langsung
dibuang ke lubang WC dan segera disiram.
- Menutup mulut ketika batuk atau bersin
- Meningkatkan daya tahan tubuh dengan diet seimbang dan olah raga teratur 2-
3x/ minggu selama 30 menit.
- Menggunakan alat-alat makan seperti sendok, garpu, dan gelas yang telah
dibersihkan untuk menghindari penularan dalam satu keluarga. Tidak
menggunakan peralatan yang telah digunakan penderita sebelum dicuci bersih
kembali.
- Menjaga sirkulasi udara tetap lancar serta menjaga pencahayaan rumah tetap
baik. Antara lain dengan membuka jendela supaya aliran udara lebih lancar.
- Istirahat cukup dengan tidur sekurangnya 6 jam sehari.
- Menganjurkan kepada anggota keluarga yang lain untuk turut serta
memeriksakan diri untuk deteksi dini.
- Menjaga kesehatan dan kebersihan diri dengan menerapkan perilaku bersih
dan sehat (PHBS) seperti mencuci tangan dengan sabun, menggunakan
jamban sehat, berolahraga setiap hari, dan tidak merokok di dalam rumah.
- Menggunakan masker setiap berkontak dengan anak-anak atau anggota
keluarga lain.

b. Promotif :
- Mengedukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya menunjuk seorang yang
dipercaya sebagai Pendamping Makan Obat (PMO), dan peranan PMO dalam
memastikan pasien meminum obatnya (menyukseskan pengobatan pasien),dan
mengingatkan pasien untuk kontrol rutin ke puskesmas, dan mengingatkan
jadwal periksa dahak pada waktu yang ditentukan.
- Memberikan pengertian dan pengetahuan pada pasien maupun keluarga
mengenai penyakitnya bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh bakteri.
- Memberikan edukasi pada pasien bahwa penyakitnya menular melalui droplet
dahak sehingga pasien harus berhati-hati saat akan membuang dahak atau
batuk dan penggunaan masker.
- Mengedukasi pasien bahwa pengobatan yang dilakukan tidak boleh terputus
demi kesembuhan pasien.
 - Mengedukasi pasien bahwa penting untuk melakukan evaluasi pengobatan
untuk memantau keberhasilan pengobatan.
- Mengedukasi pasien mengenai komplikasi yang mungkin terjadi jika pasien
tidak berobat seperti efusi pleura.
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pentingnya kontrol secara teratur,
menambah obat TB dan minum obat secara teratur (pengobatan yang rutin),
serta menjelaskan dan mengedukasi kepada pasien jangka waktu pengobatan
yang lama (9 bulan) yang membutuhkan kesabaran dalam berobat dan tetap
meneruskan minum obat sampai 9 bulan walaupun gejala sudah berkurang.
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga (PMO) tentang efek samping obat
yang mungkin dapat timbul selama pengobatan.
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang pentingnya melakukan
tes mantoux kepada anak-anak yang tinggal serumah dengan pasien, dan
memberikan INH profilaks bila tes mantoux nya (-).
- Menyarankan kepada keluarga yang tinggal serumah dengan pasien (untuk
dewasa), dan belum terinfeksi TB untuk menjaga daya tahan tubuh dengan
istirahat cukup, makan makanan bergizi, dan olahraga secara teratur.
- Menjelaskan kepada pasien pentingnya pemberantasan TB, sehingga jika ada
keluarga atau tetangga yang batuk > 2 minggu agar memeriksakan diri ke
dokter, Puskesmas atau Rumah Sakit

c. Kuratif :
- OAT Kategori I1 4KDT (1x3 tab) per oral, sterptomicin 1 x1 IM
- Vitamin B kompleks (3 x 1tab) per oral

d. Rehabilitatif :
- Kontrol teratur ke puskesmas dan rutin minum obat yang didapat dari
Puskesmas.
- Jika ada gejala seperti batuk darah segera kunjungi pusat pelayanan kesehatan.
- Jika ada gejala efek samping obat seperti kulit dan selaput lendir menguning,
atau gangguan telinga, ataupun penglihatan, segera datang ke puskesmas atau
rumah sakit.
 Dinas Kesehatan Kota Padang
Puskesmas Alai
Dokter : M.A.P
6 Juni 2017

R/ OAT Kategori II 4KDT tab No. XLII

S1 dd tab 3
R/ Streptomicin inj vial No. I
S imm
R/ aqua pro injection ampule No. I
Simm
R/ spuit 5cc No. I

R/ Vitamin B kompleks tab No. XXI

S 3 dd tab I

Pro : Tn. A
Umur : 31 tahun
Alamat : gunung pangilun