PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

RSUD dr. ACHMAD DIPONEGORO

Jalan Kom Yos Sudarso No. 42 Putussibau 78711
Telp. (0567) 21052, Fax (0567) 22855

KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD dr. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

DIREKTUR RSUD dr. ACHMAD DIPONEGORO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka Evaluasi Asuhan Keperawatan pada Rumah Sakit
Umum Daerah dr. Achmad Diponegoro yang efektif dan efesiensi perlu
dibentuk Tim Standar Operasional Prosedur (SOP) Keperawatan dan
Kebidanan pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Achmad Diponegoro;

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a di

atas, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan.

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;

2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;

3. Peratutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159

b/Menkes/Per/Ii/1988 tentang Rumah Sakit;

4. Peratutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

129/MenKes/SK/1992 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

983/MenKes/SK/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit;

7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1165.A./MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1575/MenKes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen
Kesehatan;

9. Peraturan Bupati Kapuas Hulu Nomor 44 Tahun 2008 tentang Struktur

Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Achmad
Diponegoro;
 10. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Hulu Nomor 31 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Kapuas Hulu Tahun Anggaran 2016;

11. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Hulu Nomor 7 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Kapuas Hulu.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Standar Operasional Prosedur (Sop) Keperawatan Dan

Kebidanan Pada Rumah Sakit Umum Dokter Achmad Diponegoro Tahun 2016
dengan susunan Tim sebagaimana tercantum pada Lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dengan keputusan ini;

KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU yaitu Meningkatkan
Kualitas Pelayanan kepada Masyarakat dan mengurangi tingkat kesalahan serta
kelalaian dalam melakukan Asuhan Keperawatan dan Kebidanan di ruangan pada
RSUD dr. Achmad Diponegoro;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan :
a. Mempunyai daya laku surut terhitung sejak tanggal 03 November 2016;

Ditetapkan di : Putussibau
Pada Tanggal : November 2016

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala DPPKAD Kabuapten Kapuas Hulu di Putussibau;
2. Kepala Inspektorat Kabupaten Kapuas Hulu di Putussibau;
3. Yang bersangkutan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan penuh tanggung jawab.
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Riska Putri Utami, S. Kep. Ners Kepala Ruangan IGD KETUA TIM
NIP.
2. Abang Juliadi, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19811127 200401 1 001
3. Surya Ade Putra, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19871106 200902 2 001
4. Suhandi, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19870223 201502 1 001
5. Budi Hartono, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIK. 198720160774

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN NEONATUS INTENSIVE CARE UNIT (NICU)
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Ns. Kartika Sandi, S. Kep. Kepala Ruangan NICU KETUA TIM
NIP. 19800907 200301 2 001
2. Siti Kgoriroh, S. Kep Ners Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19911205 201502 2 001
3. Nurbaya, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19860616 200902 2 001
4. Florentina, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19880227 201001 2 006
5. Sunarti, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Ns. Sofia Fibri Wardani, S. Kep. Kepala Ruangan ICU KETUA TIM
NIP. 19800218 200604 2 004
2. Atika Dewi, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19870813 201402 2 002
3. Chandra Hadi, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIK. 199020120735
4. Novianus Eko, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIK. 198720110123
5. Anggun Siti Astari, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS)
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Wesly Jhon Henry Saragih, A. Md Kep Kepala Ruangan IBS KETUA TIM
NIP. 19680713 199603 1 007
2. Erman Santi, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19791028 200301 2 001
3. Siti Cholifah, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19841202 200604 2 010
4. Darmiyati, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19791202 200902 2 001
5. Ivan Suryadi, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEBIDANAN NIFAS
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Tri Haryanti, A. Md Keb Kepala Ruangan NIFAS KETUA TIM
NIP. 19750807 200301 2 001
2. Hadijah, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Sekretaris
NIP. 19770822 200604 2 017
3. Hetty Rahayu, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Anggota
NIP. 19870421 201001 2 005
4. Leti Natulastipa, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Anggota
NIP. 19860502 201001 2 014
5. Yoni Oktaviani Alandi. A. Md. Keb Bidan Pelaksana Anggota
NIP. 19891013 201502 2 002

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEBIDANAN VERLOS KAMER (RUANGAN BERSALIN)
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Sunarti, A. Md Keb Kepala Ruangan VK KETUA TIM
NIP. 19740327 200604 2 015
2. Apsah, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Sekretaris
NIP. 19771203 200604 2 013
3. Eka Tya Krisnawati, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Anggota
NIP. 19890505 201402 2 005
4. Lusia Resa, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Anggota
NIP.
5. Wulandari, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN PERINATOLOGI
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Hermin, A. Md Keb Kepala Ruangan PERINATOLOGI KETUA TIM
NIP. 19760125 200502 2 004
2. Salmah, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Sekretaris
NIP. 19740403 200301 2 001
3. Erma Suryani, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19881103 201001 2 005
4. Dewi Ultari Srimentari, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19900418 201402 2 003
5. Ria Agustini, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIK. 198820120836

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN BEDAH SYARAF
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Sena Dwi Tamara, S. Kep. Ners Kepala Ruangan FLAMBOYAN KETUA TIM
NIP. 19900120 201402 2 003
2. Dimas Chandra. P, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19910307 201402 2 001
3. Yulius Gino Timbauk, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19870720 200902 1 001
4. Agustinawati, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP.19820823 201001 2 011
5. Winda Susiana, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19850116 200902 2 002

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN PENYAKIT MATA
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Phisa Novalia, S. Kep. Ners Kepala Ruangan ANGGREK KETUA TIM
NIP. 19871101 200902 2 001
2. Abi Hurairah, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19841124 201001 1 013
3. Elona Imra, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19910112 201502 2 002
4. Heri Septemberias, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
Magang
5. Victorinus, S. Kep.Ners Perawat Pelaksana Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN PENYAKIT DALAM
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Titin Asriani, S. Kep. Ners Kepala Ruangan BOUGENFILLE KETUA TIM
NIP. 19890310 201402 2 005
2. Abdul Gafur Saadi, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19911202 201502 1 001
3. Ety Surmadianti, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIK. 198620100221
4. Dewi Safriani, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
Magang
5. Pramuja Nilawati, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN PENYAKIT ANAK
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Eka Yuliana, A. Md. Kep Kepala Ruangan DAHLIA KETUA TIM
NIP. 19770210 200301 2 001
2. Susi Mardiana, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19840512 200902 2 001
3. Winda Anggraini, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19881012 201001 2 005
4. Ida Risakota, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19920427 201502 2 003
5. Daeng Nur Ain, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN PENYAKIT BEDAH
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Dayang Darmiani, A. Md Kep Kepala Ruangan MAWAR KETUA TIM
NIP. 19840624 200604 2 010
2. Isloha, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19780808 200604 2 039
3. Hairol, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19881017 201101 1 001
4. Hendra, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19870527 201001 1 004
5. Rahmadsyah, S. Kep. Ners Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19881228 201402 1 001

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

KEPERAWATAN POLIKLINIK
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. Fivin Robianti, A. Md. Kep Kepala Ruangan POLIKLINIK KETUA TIM
NIP. 19820512 200502 2 004
2. Jamilah Ariani, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Sekretaris
NIP. 19800208 200502 2 003
3. Nilawati, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19820412 200502 2 004
4. Rohani Marpaung Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19600223 199203 2 003
5. Ety Farida Perawat Pelaksana Anggota
NIP. 19770605 200301 2 001
6. Jumisah Marta, A. Md. Keb Bidan Pelaksana Anggota
NIP. 19760611 200604 2 027
7. Samsimar, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Anggota
NIK. 198420070103

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr,. ACHMAD DIPONEGORO
NOMOR : TAHUN 2016
TANGGAL : November 2016

SUSUNAN TIM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

ANESTESI
PADA RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ACHMAD DIPONEGORO
TAHUN 2016

KEDUDUKAN
NO TIM SOP JABATAN POKOK
DALAM TIM
1. dr. Sri Lucy Novita, Sp. An Dokter Spesialis Anestesi KETUA TIM
NIP. 19771113 201001 2 016
2. Wesly Jhon Henry Saragih, A. Md Kep Kepala Ruangan IBS Sekretaris
NIP. 19680713 199603 1 007
3. Alfonsius Roni Moktar, A. Md. An Perawat Pelaksana Anestesi Anggota
Magang
4. Rima Deska Sari, A. Md. An Perawat Pelaksana Anestesi Anggota
Magang

Plt. Direktur RSUD dr. Achmad Diponegoro,

Dr. Dewi Widyasari, Sp. Rad.

Penata TK. I
NIP . 19780816 200604 2 028