INSTRUMEN SENARAI SEMAK

Bahagian A

BIODATA MURID

Arahan : Tanda atau tulis pada petak yang disediakan.

1. Nama murid =

____________________________________________________________

2. Jantina = ____________________

5. Keturunan

Melayu
Cina
India
Bumiputra Sabah
Bumiputra Sarawak
Bumiputra Orang asli
Lain-lain

3. Sejarah Kesihatan = _______________________________________________________

3. Nama penjaga/ibu bapa =

___________________________________________________

4. Pekerjaan penjaga/ibu bapa = _______________________________________________

5. No Telefon penjaga/ibu bapa = ____________________

6. Nama Guru = ____________________________________________________________

7. No Telefon Guru = ______________________

6. Kedatangan ke sekolah

Baik
Memuaskan
Sederhana
Lemah
4. Tahun Persekolahan
 Tahun Nama Kelas
1
2
3
4
5
6

7. Pencapaian akademik

Baik
Memuaskan
Sederhana
Lemah

8. Alamat sekolah =

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

12. Nama pengisi maklumat =

__________________________________________________

13. Tarikh = ____/____/______

14. Tandatangan Penilai = ( ______________ )