PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JURANG MANGU
Jl. Kelurahan Jurang Mangu Timur, Kec. Pondok Aren Kota Tangerang Selatan
Telp: 021 73881743

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS JURANG MANGU
Nomor : 445.4/0004/ADMEN.I-JM/2017

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM
DI UPT PUSKESMAS JURANG MANGU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPT PUSKESMAS JURANG MANGU,

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun

penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat perlu didukung
dengan adanya penanggung jawab upaya kesehatan masyarakat;
b. bahwa dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat perlu
menunjuk salah satu pegawai untuk menjadi penangung jawab UKM
puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
point a dan point b maka perlu ditetapkan dengan surat keputusan
Kepala Puskesmas Jurang Mangu Tentang Penetapan Penanggung
Jawab UKM;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.45 Tahun 2015
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JURANG MANGU TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DI PUSKESMAS JURANG
MANGU.

Kesatu : Melakukan Pengangkatan atau penunjukan salah satu petugas untuk

menjadi penanggung jawab UKM puskesmas Jurang Mangu.

Kedua : Sebagaimana yang disebutkan dalam point kesatu maka dibuatlah daftar
nama-nama penanggung jawab UKM puskesmas Jurang
Mangu,sebagaimana yang tertera dalam Lampiran surat keputusan ini.

Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat

keputusan ini menjadi tanggung jawab UPT Puskesmas Jurang Mangu.

Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
( kolom yang pertama sudah baku jika tidak muat di masukan di kolom
yang ini untuk lembar kedua )

Ditetapkan di : Kota Tangerang Selatan

Pada tanggal : .... Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Jurang Mangu,

Aisah
 LAMPIRAN : Keputusan Kepala Puskesmas Jurang Mangu
Tentang Penetapan Penanggung Jawab UKM di
Puskesmas Jurang Mangu
NOMOR : 445.4/0004/ADMEN.I-JM/2017

DAFTAR NAMA PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DI UPT PUSKESMAS

JURANG MANGU

No. Nama Jabatan Nama

A.UKM ESENSIAL
Penangung Jawab UKM Esensial dr. Nadia Ulfah Faddila
1. Koordinator
a. Program Promosi Kesehatan Eva. Mutaifa,.SKM
b. Koordinator Program UKS Anggi. Dewi,.AMd.Kep
2. Koordinator Program KIA-KB
a. Kesehatan Ibu Ni Ketut Sulandri,.S.Str.Keb
b. Kesehatan Anak Fitri afriyanti,.AMd.Keb
c. Imunisasi Eka Fitriah,.AMd.Keb
d. KB Lisna andriyanim,.AMd.Keb
3. Koordinator Program Gizi Thea Rakhmawati,.AMG
4. Koordinator Kesehatan Lingkungan Dyna Fairuz,.AMKL
5. Koordinator P2P
a. P2PM
1.Ispa dan Diare Ita Imelda,.S.Kep.NERS
2.TB dan Kusta Naharis,.AMd.Kep
3.HIV AIDS Ita Imelda,.S.Kep.NERS
4.DBD Tri Yuliyanto,.Amd.Kep
5.Hepatitis Trinawang Wulan,.Amd.Keb
b.P2PTM Nurhasanah,.AMd.Kep
c.Survailens Anggi Dewi A,.AMd.Kep
6. Perkesmas Novi Gunanti,.Amd.Keb
B. UKM PENGEMBANGAN
Penangung Jawab UKM Esensial dr. Nadia Ulfah Faddila
1. Koordinator Program Kesehatan Jiwa Nurhasanah,.AMd.Kep

2. Koordinator Program Kesehatan Gigi Karnain

Masyarakat
3. Koordinator Program Kesehatan Wiwit Riyana,.Amd.Keb
Tradisioal dan Komplementer
4. Koordinator Program Kesehatan Dyna Fairuz,.AMKL
Olahraga
5. Koordinator Program Kesehatan Kerja Dyna Fairuz,.AMKL

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal : ... Maret 2017
Kepala UPT Puskesmas Jurang Mangu,

Aisah, SKM
NIP. 19660920 198803 2 003