Case Report SNH

BAB I
PENDAHULUAN
Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal maupun global akut, lebih dari 24 jam,
berasal dari gangguan aliran darah otak dan bukan disebabkan oleh gangguan peredaran darah
otak sepintas, tumor otak, stroke sekunder karena trauma maupun infeksi.
Stroke dengan defisit neurologik yang terjadi tiba-tiba dapat disebabkan oleh iskemia
atau perdarahan otak. Stroke iskemik disebabkan oleh oklusi fokal pembuluh darah otak yang
menyebabkan turunnya suplai oksigen dan glukosa ke bagian otak yang mengalami oklusi.
Munculnya tanda dan gejala fokal atau global pada stroke disebabkan oleh penurunan aliran
darah otak. Oklusi dapat berupa trombus, embolus, atau tromboembolus, menyebabkan hipoksia
sampai anoksia pada salah satu daerah percabangan pembuluh darah di otak tersebut. Stroke
hemoragik dapat berupa perdarahan intraserebral atau perdarahan subrakhnoid
Pada 1053 kasus stroke di 5 rumah sakit di Yogyakarta angka kematian tercatat sebesar
28.3%; sedangkan pada 780 kasus stroke iskemik adalah 20,4%, lebih banyak pada laki-laki.
Mortalitas pasien stroke di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta menduduki peringkat ketiga setelah
penyakit jantung koroner dan kanker, 51,58% akibat stroke hemoragik, 47,37% akibat stroke
iskemik, dan 1,05% akibat perdarahan subaraknoid .
Menurut data Riset Kesehatan Dasar 2013, prevalensi stroke di Indonesia 12,1 per 1.000
penduduk. Angka itu naik dibandingkan Riskesdas 2007 yang sebesar 8,3 persen. Stroke telah
jadi penyebab kematian utama di hampir semua rumah sakit di Indonesia, yakni 14,5 persen.2
Dilihat dari karakteristiknya, stroke banyak dialami orang lanjut usia, berpendidikan
rendah, dan tinggal di perkotaan. Perubahan gaya hidup; pola makan terlalu banyak gula, garam,
dan lemak; serta kurang beraktivitas adalah faktor risiko stroke.
Riskesdas 2013 menunjukkan, prevalensi hipertensi orang Indonesia berusia lebih dari 18
tahun 25,8 persen. Seseorang kena hipertensi jika tekanan darah sistolik lebih tinggi dari 140
mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg. Tekanan sistolik menunjukkan tekanan
darah saat otot jantung berkontraksi dan tekanan diastolik saat otot jantung tak berkontraksi.
Case Report SNH Page 1

BAB II
TNJAUAN PUSTAKA
I. DEFINISI
Menurut WHO definisi stroke adalah manifestasi klinis dari gangguan fungsi serebral
baik lokal maupun menyeluruh (global), berlangsung cepat, lebih dari 24 jam atau
berakhir dengan kematian, tanpa ditemukan penyebabnya selain gangguan vaskuler.
Adapun penyakit atau kelainan pembuluh darah otak yang mendasari terjadinya
stroke, misalnya arteriosklerosis otak, aneurisma, angioma pembuluh darah otak dan
sebagainya, disebut penyakit-penyakit peredaran darah otak ( cerebrovascular
disease/CVD ).
II. FAKTOR RESIKO
Faktor resiko stroke ialah kelainan atau penyakit yang membuat seseorang lebih
rentan terhadap serangan stroke.
A. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
- Umur
- Jenis Kelamin
- Genetik
- Ras

- BBLR
- Riwayat penyakit keluarga
B. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
Faktor-faktor resiko mayor
1. Hipertensi
2. Penyakit jantung
a. Infark miokard
b. Elektrokardiogram abnormal disritmia, hipertrofi bilik kiri
c. Penyakit katup jantung
d. Gagal jantung kongestif
3. Sudah ada manifestasi arteriosklerosis secara klinis
a. Gangguan pembuluh darah koroner ( angina pektoris )
b. Gangguan pembuluh darah karotis
4. Diabetes melitus
5. Polisitemia
6. Pernah mendapat stroke
7. Merokok
Faktor-faktor resiko minor
1. Kadar lemak darah tinggi
2. Hematokrit tinggi

3. Kegemukan
4. Kadar asam urat tinggi
5. Kurang olahraga
6. Fibrinogen tinggi
III. KLASIFIKASI
A. Berdasarkan patologi anatomi
1. Stroke nonhemoragik (iskemik)
a. Trombosis serebri
b. Emboli serebri
2. Stroke hemoragik
a. Perdarahan intraserebral
b. Perdarahan subarakhnoid
B. Berdasarkan stadium/ pertimbangan waktu
1. TIA ( Transient Ischemic Attack )
2. Stroke in evolution
3. Complete stroke
C. Berdasarkan sistem pembuluh darah
1. Sistem karotis
2. Sistem vertebrobasiler

IV. PATOFISIOLOGI
Stroke Iskemik
Iskemik otak dapat bersifat fokal atau global. Pada iskemik global, aliran otak
secara keseluruhan menurun akibat tekanan perfusi, misalnya karena syok irreversible akibat
henti jantung. sedangkan iskemik fokal terjadi akibat menurunnya tekanan perfusi otak regional.
Keadaan ini disebabkan oleh sumbatan atau pecahnya salah satu pembuluh darah otak di daerah
sumbatan atau tertutupnya aliran darah sebagian atau seluruh lumen pembuluh darah otak.
Akibat penutupan aliran darah ke bagian otak tertentu, maka terjadi serangkaian
proses patologis pada daerah iskemik. Perubahan ini dimulai di tingkat seluler, berupa perubahan
fungsi dan struktural sel yang diikuti kerusakan pada fungsi utama serta integritas fisik dari
susunan sel, selanjutnya akan berakhir dengan kematian neuron.
Di samping itu terjadi perubahan mili ekstraseluler, karena peningkatan pH
jaringan serta kadar gas darah, keluarnya zat neurotransmitter (glutamat) serta metabolisme sel-
sel yang iskemik, disertai kerusakan sawar darah otak (blood brain barrier). Seluruh proses ini
merupakan perubahan yang terjadi pada stroke iskemik.
Pengurangan aliran darah yang disebabkan oleh sumbatan atau sebab lain, akan
menyebabkan iskemik di suatu daerah otak. Terdapatnya kolateral di sekitarnya disertai
mekanisme kompensasi fokal berupa vasodilatasi, memungkinkan terjadinya beberapa keadaan
berikut ini:
Pada sumbatan kecil, terjadi daerah iskemia yang dalam waktu singkat
dikompensasi dengan mekanisme kolateral dan vasodilatasi lokal. Secara klinis gejala yang
timbul adalah transient ischemic attack (TIA) yang timbul dapat berupa hemiparesis yang
menghilang sebelum 24 jam atau amnesia umum sepintas.

1. Bila sumbatan agak besar, daerah iskemia lebih luas. Penurunan CBF regional
lebih besar, tetapi dengan mekanisme kompensasi masih mampu memulihkan
fungsi neurologik dalam waktu beberapa hari sampai dengan 2 minggu.
Mungkin pada pemeriksaan klinik ada sedikit gangguan. Keadaan ini secara
klinis disebut RIND (Reversible Ischemic Neurologic Deficit).
2. Sumbatan yang cukup besar menyebabkan daerah iskemia yang luas sehingga
mekanisme kolateral dan kompensasi tak dapat mengatasinya. Dalam keadaan
ini timbul defisit neurologis yang berlanjut.
Pada iskemia otak yang luas, tampak daerah yang tidak homogen akibat
perbedaan tingkat iskemia, yang terdiri dari:
a. Lapisan inti yang sangat iskemik (ischemic-core) terlihat sangat pucat karena
CBF-nya paling rendah. Tampak degenerasi neuron, pelebaran pembuluh darah
tanpa aliran darah. Kadar asam laktat disini tinggi dengan pO2 yang rendah.
Daerah ini mengalami nekrosis.
b. Daerah di sekitar inti ischemic core yang CBF-nya juga rendah, tetapi masih
lebih tinggi daripada CBF di ischemic core. Pada daerah ini pO2 rendah, pCO2
tinggi, dan asam laktat meningkat. Edema jaringan akibat bendungan dengan
dilatasi pembuluh darah dan jaringan berwarna pucat. Astrup menyebutnya
sebagai ischemic penumbra.
c. Daerah di sekeliling penumbra tampak berwarna kemerahan dan edema.
Pembuluh darah mengalami dilatasi maksimal, pCO2 dan pO2 tinggi dan
kolateral maksimal. Pada daerah ini CBF sangat meninggi sehingga disebut
sebagai daerah dengan perfusi berlebihan.

Perubahan lain yang terjadi adalah kegagalan autoregulasi di daerah iskemia,
sehingga respons arteriol terhadap perubahan tekanan darah dan oksigen atau karbondioksida
menghilang.
Perdarahan Intraserebral
Kira-kira 10% stroke disebabkan oleh perdarahan intraserebral. Hipertensi,

khususnya yang tidak terkontrol, merupakan penyebab utama. Penyebab lain adalah
pecahnya aneurisma, malformasi arterivena, angioma kavernosa, alkoholisme, diskrasia
darah, terapi antikoagulan, dan angiopati amiloid.
Perdarahan Subarakhnoid
Sebagian besar kasus disebabkan oleh pecahnya aneurisma pada percabangan

arteri-arteri besar. Penyebab lain adalah malformasi arteri vena atau tumor.
V. DIAGNOSIS
Dasar diagnosis dari stroke dapat ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut:
a. Brain Imaging : MRI (bila diperlukan) atau CT-Scan

b. Vascular Imaging : MRA, CTA, atau carotid ultrasound (bila diperlukan)
c. Laboratorium : Pemeriksaan kimia darah lengkap, elektrolit, ureum, kreatinin,
asam urat, fungsi hati (SGOT/SGPT/CPK), aPTT, profil lipid (kolesterol total,
trigliserida, LDL, HDL, gula darah sewaktu, HbA1c, troponin).
d. EKG
e. Echocardiography (bila curiga terdapat kardioemboli)
Tetapi tidak seluruh Rumah Sakit memiliki alat-alat yang canggih, maka untuk
memudahkan pemeriksaan dapat dilakukan dengan sistem lain, misalnya sistem
skoring yaitu sistem yang berdasarkan gejala klinis yang ada pada saat pasien masuk
Rumah Sakit. Sistem skoring yang sering digunakan antara lain:

Siriraj Score
Penurunan kesadaran, nyeri kepala, dan refleks babinski adalah variabel-variabel

yang telah diuji reliabilitas dan validitasnya untuk menyusun Algoritma stroke
Gadjah Mada sebagai suatu strategi klinik untuk membedakan stroke perdarahan
intraserebral dengan stroke iskemik akut atau stroke infark.

Stroke menurut Gadjah Mada
VII. PENATALAKSANAAN
Terapi Umum
a. Stabilisasi Jalan Napas dan Pernapasan

- Pemantauan status neurologis, nadi, tekanan darah, suhu tubuh, dan saturasi oksigen
dianjurkan dalam 72 jam pada pasien dengan status neurologis yang nyata.
- Perbaiki jalan nafas. Berikan oksigen bila saturasi oksigen < 95%.
- Intubasi ETT diperlukan pada pasien dengan hipoksia (pO2 < 60 mmHg atau pCO2
50 mmHg) atau syok atau pasien yang beresiko untuk terjadi aspirasi.
b. Stabilisasi hemodinamik
- Berikan cairan kristaloid atau koloid IV (hindari pemberian cairan hipotonis seperti
glukosa).
- Lakukan pemasangan CVC (Central Venous Catheter) untuk memantau kecukupan
cairan dan sarana untuk memasukkan cairan dan nutrisi.
- Optimalisasi tekanan darah.
- Pemantauan jantung harus dilakukan selama 24 jam pertama setelah awitan serangan
stroke iskemik.
- Bila terdapat adanya penyakit jantung kongestif, konsul kardiolog.
- Atasi hipovolemia dengan larutan salin normal.
c. Pemeriksaan Awal Fisik Umum
- Tekanan darah
- Pemeriksaan jantung
- Pemeriksaan neurologi
I. Derajat kesadaran
II. Pemeriksaan pupil dan okulomotor
III. Keparahan hemiparesis
d. Pengendalian Peninggian Tekanan Intrakranial (TIK)

- Monitor TIK harus dipasang pada pasien dengan GCS < 9 dan penderita yang
mengalami penurunan kesadaran karena TIK. Sasaran terapi adalah TIK kurang dari
20 mmHg dan CPP > 70 mmHg.
- Penatalaksanaan penderita dengan peningkatan tekanan intrakranial meliputi:
i. Tinggikan posisi kepala 20o 30o
ii. Posisi pasien menghindari penekanan vena jugular
iii. Hindari pemberian cairan glukosa atau cairan hipotonik
iv. Hindari hipertemia
v. Jaga normovolemia
vi. Osmoterapi atas indikasi:
Manitol 0.25 0.50 gr/kgBB, selama > 20 menit, diulangi setiap 4 6 jam
dengan target 310 mOsm/L. Osmolalitas sebaiknya diperiksa 2 kali
dalam sehari selama pemberian osmoterapi.
Berikan furosemide dengan dosis inisial 1 mg/kgBB IV
vii. Intubasi untuk menjaga normoventilasi. Hiperventilasi mungkin diperlukan
bila akan dilakukan tindakan operatif.
viii. Drainase ventrikular dianjurkan pada hidrosefalus akut akibat stroke iskemik
serebelar.
ix. Tindakan bedah dekompresif pada keadaan iskemik serebelar yang
menimbulkan efek massa, merupakan tindakan yang dapat menyelamatkan
nyawa dan memberikan hasil yang baik.
e. Penanganan Transformasi Hemoragik

Terapi transformasi perdarahan simtomatik sama dengan terapi stroke perdarahan,
antara lain dengan memperbaiki perfusi serebral dengan mengendalikan tekanan
darah arterial secara hati-hati.
f. Pengendalian Kejang
- Berikan diazepam bolus lambat IV 5 20 mg dan fenitoin dose 15 20 mg/kg bolus
dengan kecepatan maksimum 50 mg/menit.
- Bila belum teratasi, maka perlu dirawat.
- Pemberian antikonvulsan profilaksis pada penderita stroke iskemik tanpa kejang
tidak dianjurkan.
- Pada stroke perdarahan intraserebral, obat antikonvulsan profilaksis dapat diberikan
selama 1 bulan, kemudian diturunkan dan dihentikan bila tidak ada kejang selama
pengobatan.
g. Pengendalian Suhu Tubuh
- Setiap penderita stroke yang disertai demam harus diobati dengan antipiretika dan
diatasi penyebabnya.
- Pada pasien febris atau beresiko terjadi infeksi, lakukan kultur dan hapusan (trakea,
darah, dan urin) dan diberikan antibiotik. Jika memakai kateter, ventrikuler, analisa
cairan serebrospinal untuk mendeteksi meningitis, lalu terapi dengan antibiotik.
h. Pemeriksaan Penunjang
- EKG
- Laboratorium (kimia darah, fungsi ginjal, hematologi, faal hemostatis, kadar gula
darah, analisis urin, analisis gas darah, dan elektrolit)
- Bila curiga adanya perdarahan subarachnoid, lakukan punksi lumbal.

- Lakukan pemeriksaan radiologi:
a. Foto rontgen dada
b. CT Scan
Terapi Khusus
Penatalaksanaan Stroke Iskemik
1. Pengobatan terhadap hipertensi pada stroke akut
o Tekanan darah diturunkan sekitar 15% (sistolik maupun diastolik) dalam 24 jam
pertama setelah awitan apabila TDS > 220 mmHg atau TDD > 120 mmHg. Pada
pasien stroke iskemik akut yang akan diberikan terapi trombolitik, tekanan darah
diturunkan hingga TDS < 185 mmHg dan TDD < 110 mmHg. Lalu tekanan darah
dipantau hingga TDS < 180 mmHg dan TDD < 105 mmHg selama 24 jam setelah
pemberian rtPA. Obat yang digunakan adalah labetolol, nitropaste, nitroprusid,
nikardipin, atau diltiazem IV.
2. Pengobatan terhadap hipoglikemia atau hiperglikemia
3. Pemberian terapi trombolisis
4. Pemberian antikoagulan
- Pemberian heparin dosis penuh pada penderita stroke iskemik akut dengan risiko
tinggi terjadi reembolisasi, diseksi arteri atau stenosis berat arteri karotis sebelum
pembedahan.
5. Pemberian antiplatelet

- Pemberian aspirin dengan dosis awal 325 mg dalam 24 sampai 48 jam setelah awitan
stroke dianjurkan untu setiap stroke iskemik akut. Tetapi jangan diberikan bila
diberikan obat trombolitik dalam 24 jam sebelumnya.

BAB III
STATUS PASIEN
KASUS
Nama Pasien : Ny. K Masuk Tanggal : 25 Juni 2015
Umur : 46 tahun Keluar Tanggal : 30 Juni 2015
Jenis Kelamin: Wanita Meninggal Tanggal : -
Pendidikan : S1 Dokter : dr. Agus Yudawijaya, SpS
Pekerjaan : Ko-asisten : Angela Rebecca
Agama :
Alamat :
ANAMNESA Tanggal : 25 Juni 2015, Pukul 20.30 WIB
Alloanamnesa :
Keluhan Utama : Lemah separuh badan kiri
Keluhan Tambahan : -
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien seorang perempuan, usia 46 tahun, datang dengan keluhan lemah separuh badan kiri sejak
7 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan dirasakan sampai pasien tidak bisa menggerakan
anggota tubuh pada bagian kiri. Awalnya 7 hari yang lalu, pasien merasa sakit kepala di bagian
belakang, namun tidak disertai mual, muntah, dan kejang. Setelah itu, pasien merasa sulit saat

menyisir rambut karena lengannya terasa lemas. Pasien lalu berobat ke klinik untuk mengontrol
darah tinggi dan masih bisa berjalan. Empat hari yang lalu, saat naik bus menuju ke Jakarta, tiba-
tiba pasien merasa tungkai kirinya lemas dan lengan kirinya semakin terasa berat . Pasien juga
merasa baal pada separuh badan kiri dan tidak bisa berjalan. Kemudian, pasien dibawa ke IGD
RSUKI hari ini karena lemah separuh badan kiri dan tidak bisa berjalan. Pasien belum dibawa ke
rumah sakit sebelumnya dan belum mengonsumsi obat apapun. Pasien juga merasa baal pada
separuh badan kiri.
Alergi : Disangkal
Demam : Disangkal
Nafsu makan : Tidak ada keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu:
Belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat hipertensi tidak terkontrol.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Ayah pasien mengalami stroke dan sudah meninggal, ibu pasien mengidap hipertensi.
Riwayat Pengobatan:
Pengobatan untuk hipertensi dengan obat Captopril 2 x 12,5 mg. Namun pasien tidak teratur
minum obat.

Riwayat Kebiasaan Pribadi:
Riwayat merokok dan minum minuman berakohol disangkal.
PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis (GCS : E4 M6 V5 )
Tekanan Darah : 150/100 mmHg
Umur Klinis : 40an
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,7oC (axilla)
Respirasi : 20 x/menit (reguler)
Bentuk badan : Biasa
Gizi : Cukup
Warna Kulit : Sawo Matang
Kuku : Sianosis (-)
Turgor : Baik
Kelenjar getah bening: Tidak teraba membesar, nyeri tekan (-)
Pembuluh darah
Arteri karotis : Palpasi kanan dan kiri : Teraba, kuat angkat
Auskultasi : Bising tidak ada
PEMERIKSAAN REGIONAL
Kepala : Normocephali

Calvarium : Tidak ada kelainan
Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera ikterik -/-
Hidung : Cavum nasi lapang/lapang, sekret - / -
Mulut : Tidak ada kelainan
Telinga : Liang telinga lapang, serumen - / -
Oksiput : Tidak ada kelainan
Leher : Hematom (-), luka (-), JVP normal, KGB tidak teraba membesar
Toraks : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri
Jantung : Bunyi jantung I dan II Reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : Bunyi napas dasar vesikuler, ronki - / -, wheezing - / -
Abdomen : Tampak datar, teraba supel, bising usus (+) 6x/menit
Hepar : Tidak teraba membesar
Lien : Tidak teraba membesar
Vesika urinaria : Dalam batas normal
Genitalia eksterna : Tidak diperiksa
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, oedem (-) di keempat ekstremitas
Nyeri ketok : Tidak ada
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
1. Rangsang meningen
- Kaku kuduk :-
- Brudzinski I :-
- Brudzinksi II :-/-

- Kernig :-/-
- Laseque : > 700 / >700
2. Gangguan Nervus Cranialis
N I (Olfaktorius):
- Cavum nasi : Lapang / Lapang
- Tes penghidu : Tidak diperiksa
N II (Optikus) :
- Visus kasar : Baik/Baik
- Test Warna : Baik/Baik
- Lapangan pandang : Baik/Baik
- Funduskopi : Tidak diperiksa
N III, IV, VI (Okulomotorius, Trokhlearis, Abdusen)
- Sikap bola mata : Simetris
- Ptosis : -/-
- Strabismus : -/-
- Eksopthalmus : -/-
- Enopthalmus : -/-
- Diplopia : -/-
- Deviasi konjugae : -/-
- Pergerakan bola mata : Baik
Pupil :

- Bentuk : Bulat/Bulat
- Ukuran : 3 mm / 3 mm
- Isokor / anisokor : Isokor
- Letak : Ditengah/Ditengah
- Tepi : Rata/Rata
Kanan Kiri
- Reflek cahaya : Langsung : (+) (+)
Tidak langsung : (+) (+)
- Reflek akomodasi : +
N V (Trigeminus)
- Motorik :
Membuka dan menutup mulut : Baik
Gerakan rahang : Baik
Menggigit ( Palpasi ) : Baik
- Sensorik :
Raba : Baik/Baik
Nyeri : Baik/Baik
- Refleks : Kornea : + / +
Maseter : +
N.VII (fasialis)
- Sikap wajah ( saat istirahat ) : Simetris

- Mimik : Biasa
- Angkat alis : Baik
- Kerut dahi : Baik
- Lagoftalmus : -/-
- Kembung Pipi : Baik / Tidak dapat dilakukan
- Menyeringai : Sulcus nasolabialis mendatar pada sisi kiri
- Fenomena Chovstek : +
N VIII (Vestibulokokhlearis)
- Vestibularis :
Nistagmus : -/-
Vertigo : -
- Kokhlearis : Kanan Kiri
Suara bisik : kanan = kiri
Gesekan jari : kanan = kiri
Tes Rinne :+/+
Tes Weber : tidak ada lateralisasi
Tes Swabach : sama dengan pemeriksa
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
- Arcus faring : Simetris
- Uvula : Di tengah

- Palatum mole : Intak
- Disfoni :-
- Disfagi :-
- Disatria :-
- Refleks faring : (+)
- Refleks okulokardiak : (+)
- Refleks sinus karotikus : (+)
N .XI (Asesorius)
- Menoleh : Baik/Baik
- Angkat bahu : Baik/Baik
N XII (Hipoglosus)
- Sikap lidah dalam mulut : Baik
- Julur lidah : Deviasi ke kiri
- Tenaga otot lidah : kanan lebih kuat dari kiri
- Tremor :-
- Fasikulasi :-
- Atrofi :-
3. MOTORIK

Motorik
- Derajat kekuatan otot : 5555/0000
5555/0000
- Tonus : Normotonus
- Trofi : Eutrofi
- Gerakan spontan abnormal : Tidak ada
4. KOORDINASI
Statis
- Duduk : Tidak diperiksa
- Berdiri : Tidak diperiksa
- Berjalan : Tidak diperiksa
Dinamis
- Telunjuk Telunjuk : Baik/Tidak dapat dilakukan
- Telunjuk hidung : Baik/Tidak dapat dilakukan
- Tumit lutut : Baik/Tidak dapat dilakukan
- Tes Romberg : Tidak diperiksa
5. REFLEKS
Refleks Fisiologis :
- Biseps : ++ / ++
- Triseps : ++ / ++

- Knee pees refleks : ++ / ++
- Achilles pees reflek : ++ / ++
Refleks Patologis :
- Babinski :-/-
- Chaddock :-/-
- Oppenheim :-/-
- Gordon :-/-
- Schaffer :-/-
- Hoffman Trommer :-/-
- Klonus lutut :-/-
- Klonus kaki :-/-
- Rossolimo :-/-
- Mendel Bechterew :-/-
6. SENSIBILITAS
Eksteroseptif
- Raba : kanan > kiri
- Nyeri : kanan > kiri
- Suhu : Tidak diperiksa
Propioseptif
Rasa sikap : kanan > kiri
Rasa getar : kanan > kiri

Rasa gerak dan arah : kanan > kiri
7. VEGETATIF
Miksi : Baik
Defekasi : Baik
8. FUNGSI LUHUR
- Memori : Baik
- Bahasa : Baik
- Afek dan emosi : Baik
- Kognitif : Sulit dinilai
- Visuospasial : Astenikus
RINGKASAN
Pasien seorang perempuan, usia 46 tahun, datang dengan keluhan lemah separuh badan
kiri sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya 7 hari yang lalu, pasien merasa sakit
kepala di bagian belakang, namun tidak disertai mual, muntah, dan kejang. Setelah itu, pasien
merasa lengan kirinya terasa lemas. Empat hari yang lalu, tiba-tiba pasien merasa tungkai kirinya
lemas dan lengan kirinya semakin terasa berat . Pasien juga merasa baal pada separuh badan kiri
dan tidak bisa berjalan. Kemudian, pasien dibawa ke IGD RSUKI hari ini karena lemah separuh
badan kiri dan tidak bisa berjalan. Pasien belum dibawa ke rumah sakit sebelumnya dan belum
mengonsumsi obat apapun. Pasien juga merasa baal pada separuh badan kiri.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
Tekanan Darah : 150/100 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit (reguler)
Nervus Cranialis
N VII
Menyeringai : Sulcus nasolabialis mendatar kiri
N XII
Julur lidah : Deviasi ke kiri
MOTORIK
- Derajat kekuatan otot : 5555/5555
0000/0000
SENSIBILITAS
Eksteroseptif
- Raba : kanan lebih terasa dari kiri
- Nyeri : kanan lebih terasa dari kiri
- Suhu : Tidak diperiksa

Elektrolit
Na : 140 mmol/L
K : 4.0 mmol/L
Cl : 105 mmol/L
H2TL
Hb : 9.6 g/dl
Leukosit : 6.8 ribu/uL
Hematokrit : 32 %
Trombosit : 352 ribu/uL
GDS : 96 mg/dl
Ureum : 47 mg/dl
Creatinin : 0,9 mg/dl
Diagnosis
Klinis : Hemiparese sinistra + Hemihipestesia sinistra + Parese N. VII sinistra
tipe sentral + parese N. XII sinistra tipe sentral
Topis : Korteks serebri hemisfer dextra
Etiologi : Stroke Non Hemoragik
Diagnosa Banding : Stroke Hemoragik

Terapi
Diet : Lunak
IVFD : I RL + Trental 1 amp / 24 jam
Mm/ :
Aspilet 1 x 160 mg (PO)
Meconeuro 1 x 1 amp (IV)
Omeprazole 2 x 1 amp (IV)
Cholinar 2 x 500 mg (IV)
Sucralfat Syr. 3 x 1C
Pemeriksaan CT-Brain
CT brain non kontras

EKG

Anjuran : Periksa Lab Interna Sederhana
Prognosis :
- Ad vitam : dubia ad bonam
- Ad sanationum : dubia ad malam
- Ad fungsionum : dubia ad malam

FOLLOW UP
Tanggal Pemeriksaan : 26 Juni 2015

Nama : Ny. K
Umur : 49 Tahun
Ruangan : B2/4
MRS : 25 Juni 2015
PH :
S : Lemah separuh badan sebelah kiri

O: STATUS GENERALIS
KU : TSS
Kes : CM (E4, V5, M6)
TD : 150 mmHg
N : 86 x/ menit
RR : 20 x/ menit
S : 36,5 0 C
Rangsang Meningen
- Kaku kuduk :-
- Brudzinski I :-
- Brudzinski II : -/-
- Laseque : >70/ >70
- Kernig : -/-
Saraf Kranial
N.I (Olfaktorius)
Kanan Kiri
Cavum Nasi Lapang Lapang
Penciuman Normosmia Normosmia

N. II (Optikus)
Visus kasar Baik
Lihat warna Tidak diperiksa
Lapangan pandang Baik
Funduscopy Tidak diperiksa
N. III, IV, VI (Okolomotorius, Trochlearis, Abdusen)

Sikap bola mata Simetris
Ptosis : -/-
Strabismus : -/-
Eksoftalmus : -/-
Enoftalmus : -/-
Diplopia : -/-
Deviasi Konjuge : -/-
Pergerakan Bola mata :

Lateral kanan : Baik
Lateral kiri : Baik
Atas : Baik
Bawah : Baik
Berputar : Baik
Pupil
Bentuk : Bulat, letaknya ditengah, tepi rata 3 mm/ 3 mm
Isokor : Isokor
Reflek cahaya Kanan Kiri
Langsung : + +
Tidak Langsung : + +
Reflek akomodasi : + +

N. V (Trigeminus)
Motorik
- Membuka Mulut : Baik
- Gerakan Rahang : Baik
- Menggigit : Baik
Sensorik
- Rasa Nyeri : Kanan = kiri
- Rasa Raba : Kanan = kiri
- Rasa Suhu : Tidak diperiksa
Reflek: - Reflek Kornea : +/+

- Reflek Maseter :+
N.VII (Fasialis)
Sikap wajah : Simetris
Mimik : Biasa
Angkat Alis : Baik
Kerut Dahi : Baik
Lagoftalmus :-/-
Kembung Pipi : Baik
Menyeringai : SNL mendatar pada sisi kiri
Rasa Kecap (2/3 Depan) : Tidak diperiksa
Chovstek :-
N.VIII (Vestibulokokhlearis)
Vestibularis
- Nistagmus :-/-
- Vertigo :-
Kokhlearis
- Tes berbisik : Tidak diperiksa

- Tes Gesekan jari : Tidak diperiksa
- Tes Rinne : Tidak diperiksa
- Tes Weber : Tidak diperiksa
- Tes Schwabach : Tidak diperiksa

Arkus Faring : Simetris
Uvula : Di tengah
Palatum mole : Intak
Disfoni :-
Disatria :-
Disfagi :-
Refleks Faring : (+)
Refleks Okulokardiak : (+)
Refleks Sinus Karotikus : (+)
N.XI (Asesorius)
Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik/Baik
Angkat Bahu : Baik/Baik
N.XII (Hipoglosus)
Sikap lidah : Simetris
Atrofi : (-)
Tremor : (-)
Fasikulasi : (-)
Tenaga otot lidah : Kanan > kiri

Motorik
Kanan Kiri
Atas 5 0
Bawah 5 0
Lengan
Tangan 5 0
Jari 5 0
Atas 5 0
Bawah 5 0
Tungkai
Kaki 5 0
Jari 5 0
Jalan
- Langkah : Tidak diperiksa
- Lenggang lengan : Tidak diperiksa
- Di atas tumit : Tidak diperiksa
- Jinjit : Tidak diperiksa
Tonus otot (hiper,normo,hipo,atoni)

Lengan
- Fleksor : Normotonus
- Ekstensor : Normotonus
Tungkai
Trofi Otot
Lengan : Eutrofi
Tungkai : Eutrofi
Gerakan Spontan Abnormal
Kejang :-
Tetani :-
Tremor :-

Khorea :-
Atetosis :-
Koordinasi
Statis
Dinamis
- Telunjuk Hidung : Tidak dapat dilakukan/Baik
- Telunjuk-Telunjuk : Tidak dapat dilakukan/Baik
- Tumit-Lutut : Tidak dapat dilakukan/Baik
Refleks Fisiologis
- Biseps : ++/++
- Triseps : ++/++
- Knee Pes Reflex : ++/++
- Achilles Pes Reflex : ++/++
Refleks Patologis
- Babinski : -/-
- Chaddock : -/-
- Oppenheim : -/-
- Gordon : -/-
- Schaeffer : -/-
- Hoffman Trommer : -/-
- Klonus lutut : -/-
- Klonus Kaki : -/-
Sensibilitas
Eksteroseptif
- Rasa raba : Kanan lebih terasa dari kiri

- Rasa nyeri : Kanan lebih terasa dari kiri
- Rasa suhu : Tidak diperiksa
Propioseptif
- Rasa sikap : Kanan lebih terasa dari kiri
- Rasa getar : Kanan lebih terasa dari kiri
Vegetatif
Miksi : Baik
Defekasi : Baik
Fungsi Luhur
Memori : Baik
Bahasa : Baik
Afek dan emosi : Baik
Visuospatial : Baik
Kognitif : Baik
A:
DIAGNOSA
Klinis : Hemiparese sinistra + hemihipestesia sinistra + parese N. VII sinistra tipe
sentral + parese N.XII sinistra tipe sentral.
Topis : Kortex serebri hemisfer dextra

Pemeriksaan Laboratorium
SGOT : 25 U/L
SGPT : 24 U/L

Kolesterol Total : 191 mg/dL
Trigliserida : 217 mg/dL
Kolesterol HDL : 17 mg/dL
Kolesterol LDL : 151 mg/dL
Asam Urat : 3.0 mg/dL
P:
Diet : Lunak
IVFD : I RL 500 cc + Trental 1 amp / 24 jam
Mm/ :Cholinaar 2 x 500 mg (IV)
Meconeuro 1 x 500 mg (IV)
Omeprazole 2 x 40 mg (IV)
Aspilet 1 x 160 mg (PO)
Sucralfat Syr. 3 x 1C (PO)
Dexametason 3 x 1 amp
Hemobion 3 x 1 tab
Fenofibrate 1 x 1 tab

FOLLOW UP II

Nama : Ny.K
Umur : 49 Tahun
Ruangan : B2/4
MRS : 25 Juni 2015
PH :2
S : Lemah separuh badan sebelah kiri

O: STATUS GENERALIS
KU : TSB
Kes : CM (E4, V5, M6)
TD : 150 / 90 mmHg
N : 70x/ menit
RR : 20 x/menit
S : 36 0 C
Rangsang Meningen
- Kaku kuduk :-
- Brudzinski I :-
- Laseque : >70/ >70
- Kernig : -/-
Saraf Kranial
N.I (Olfaktorius)
Kanan Kiri

N. II (Optikus)
Visus kasar Baik

Ptosis : -/-
Strabismus : -/-
Eksoftalmus : -/-
Enoftalmus : -/-
Diplopia : -/-

Lateral kiri : Baik
Atas : Baik
Bawah : Baik
Berputar : Baik
Pupil
Isokor : Isokor
Langsung : + +

N. V (Trigeminus)
Motorik
- Menggigit : Baik
Sensorik
- Rasa Nyeri : Baik/Baik
- Rasa Raba : Baik/Baik

- Reflek Maseter :+
N.VII (Fasialis)
Mimik : Biasa
Angkat Alis : Baik
Kerut Dahi : Baik
Lagoftalmus :-/-
Kembung Pipi : Baik
Chovstek :-
Vestibularis
- Nistagmus :-/-
- Vertigo :-
Kokhlearis


Uvula : Di tengah
Disfoni :-
Disatria :-
Disfagi :-
N.XI (Asesorius)
N.XII (Hipoglosus)
Atrofi : (-)
Tremor : (-)
Fasikulasi : (-)
Tenaga otot lidah : Kanan lebih terasa dari kiri

Motorik
Kanan Kiri
Atas 5 0
Bawah 5 0
Lengan
Tangan 5 0
Jari 5 0
Atas 5 0
Bawah 5 0
Tungkai
Kaki 5 0
Jari 5 0
Jalan
Lengan
Tungkai
Trofi Otot
Lengan : Eutrofi
Tungkai : Eutrofi

Kejang :-
Tetani :-
Tremor :-

Khorea :-
Atetosis :-
Koordinasi
Statis
Dinamis
Refleks Fisiologis
- Biseps : ++/++
- Triseps : ++/++
Refleks Patologis
- Babinski : -/-
- Chaddock : -/-
- Oppenheim : -/-
- Gordon : -/-
- Schaeffer : -/-
- Klonus Kaki : -/-
Sensibilitas
Eksteroseptif

Propioseptif
Vegetatif
Miksi : Baik
Defekasi : Baik
Fungsi Luhur
Memori : Baik
Bahasa : Baik
Visuospatial : Baik
Kognitif : Baik
DIAGNOSA

Pemeriksaan Laboratorium
GDS : 191 mg/dl
Injeksi Cholinaar stop, ganti injeksi Neulin 2 x 500 mg
Terapi dilanjutkan
Cek GDS ulang

FOLLOW UP III

Nama : Ny.K
Umur : 49 Tahun
Ruangan : B2/4
MRS : 25 Juni 2015
PH :2
S : Lemah separuh badan kiri, batuk-batuk kadang

O: STATUS GENERALIS
KU : TSB
Kes : CM (E4, V5, M6)
TD : 140 / 90 mmHg
N : 80x/ menit
RR : 20 x/menit
S : 36.5 0 C
Rangsang Meningen
- Kaku kuduk :-
- Brudzinski I :-
- Laseque : >70/ >70
- Kernig : -/-
Saraf Kranial
N.I (Olfaktorius)
Kanan Kiri

N. II (Optikus)
Visus kasar Baik
Funduskopi Tidak diperiksa

Ptosis : -/-
Strabismus : -/-
Eksoftalmus : -/-
Enoftalmus : -/-
Diplopia : -/-

Lateral kiri : Baik
Atas : Baik
Bawah : Baik
Berputar : Baik
Pupil
Isokor : Isokor
Langsung : + +

N. V (Trigeminus)
Motorik
- Menggigit : Baik
Sensorik
- Rasa Nyeri : Baik
- Rasa Raba : Baik

- Reflek Maseter :+
N.VII (Fasialis)
Mimik : Biasa
Angkat Alis : Baik
Kerut Dahi : Baik
Lagoftalmus :-/-
Kembung Pipi : Baik
Chovstek :-
Vestibularis
- Nistagmus :-/-
- Vertigo :-
Kokhlearis


Uvula : Di tengah
Disfoni :-
Disatria :-
Disfagi :-
N.XI (Asesorius)
N.XII (Hipoglosus)
Atrofi : (-)
Tremor : (-)
Fasikulasi : (-)

Motorik
Kanan Kiri
Atas 5 0
Bawah 5 0
Lengan
Tangan 5 0
Jari 5 0
Atas 5 0
Bawah 5 0
Tungkai
Kaki 5 0
Jari 5 0
Jalan
Lengan
Tungkai
Trofi Otot
Lengan : Eutrofi
Tungkai : Eutrofi

Kejang :-
Tetani :-
Tremor :-

Khorea :-
Atetosis :-
Koordinasi
Statis
Dinamis
Refleks Fisiologis
- Biseps : ++/++
- Triseps : ++/++
Refleks Patologis
- Babinski : +/-
- Chaddock : -/-
- Oppenheim : -/-
- Gordon : -/-
- Schaeffer : -/-
- Klonus Kaki : -/-
Sensibilitas
Eksteroseptif

Propioseptif
Vegetatif
Miksi : Baik
Defekasi : Baik
Fungsi Luhur
Memori : Baik
Bahasa : Baik
Visuospatial : Baik
Kognitif : Baik
DIAGNOSA
Klinis : Hemiparese Sinistra + Hemihipestesia Sinistra + Parese N. VII Sinistra tipe
sentral + Parese N.XII sinistra tipe sentral
Topis : Korteks serebri hemisfer dextra
Terapi
Diet : Biasa, 1500 kalori, rendah garam, rendah lemak

IVFD : STOP
Mm/ : Neulin 2 x 500 mg (IV) ganti oral 2 x 500 mg

Meconeuro 1 x 500 mg (IV) ganti oral 2 x 500 mg
Omeprazole 2 x 20 mg
Sukralfat Syr. 3 x 1 C
Aspilet 1 x 160 mg (PO) turun 1 x 80 mg
Sucralfat Syr. 3 x 1C (PO)
Dexametason 3 x 1 amp STOP
Hemobion 3 x 1 caps
Fenofibrate 1 x 1 tab
Amlodipine 1 x 5 mg
Ambroxol 3 x 1 tab
Hari ini fisioterapi, mobilisasi duduk
FOLLOW UP IV

Nama : Ny.K
Umur : 49 Tahun
Ruangan : B2/4
MRS : 25 Juni 2015
PH :5
S : Lemah separuh badan kiri, batuk-batuk kadang

O: STATUS GENERALIS
KU : TSB
Kes : CM (E4, V5, M6)
TD : 150 / 90 mmHg
N : 80x/ menit
RR : 20 x/menit
S : 36 0 C

Rangsang Meningen
- Kaku kuduk :-
- Brudzinski I :-
- Laseque : >70/ >70
- Kernig : -/-
Saraf Kranial
N.I (Olfaktorius)
Kanan Kiri
N. II (Optikus)
Visus kasar Baik

Ptosis : -/-
Strabismus : -/-
Eksoftalmus : -/-
Enoftalmus : -/-
Diplopia : -/-

Lateral kiri : Baik

Atas : Baik
Bawah : Baik
Berputar : Baik
Pupil
Isokor : Isokor
Langsung : + +
N. V (Trigeminus)
Motorik
- Menggigit : Baik
Sensorik
- Rasa Nyeri : Baik
- Rasa Raba : Baik

- Reflek Maseter :+
N.VII (Fasialis)
Mimik : Biasa
Angkat Alis : Baik
Kerut Dahi : Baik
Lagoftalmus :-/-

Kembung Pipi : Baik
Chovstek :-
Vestibularis
- Nistagmus :-/-
- Vertigo :-
Kokhlearis

Uvula : Di tengah
Disfoni :-
Disatria :-
Disfagi :-
N.XI (Asesorius)
Menoleh (kanan,kiri,bawah) : Baik
Angkat Bahu : Baik

N.XII (Hipoglosus)
Atrofi : (-)
Tremor : (-)
Fasikulasi : (-)
Motorik
Kanan Kiri
Atas 5 0
Bawah 5 0
Lengan
Tangan 5 0
Jari 5 0
Atas 5 0
Bawah 5 0
Tungkai
Kaki 5 0
Jari 5 0
Jalan
Lengan

Tungkai
Trofi Otot
Lengan : Eutrofi
Tungkai : Eutrofi

Kejang :-
Tetani :-
Tremor :-
Khorea :-
Atetosis :-
Koordinasi
Statis
- Duduk : Baik
- Berdiri : Tidak dapat dilakukan
- Berjalan : Tidak dapat dilakukan
Dinamis
Refleks Fisiologis
- Biseps : ++/++
- Triseps : ++/++

Refleks Patologis
- Babinski : +/-
- Chaddock : -/-
- Oppenheim : -/-
- Gordon : -/-
- Schaeffer : -/-
- Klonus Kaki : -/-
Sensibilitas
Eksteroseptif
Propioseptif
Vegetatif
Miksi : Baik
Defekasi : Baik
Fungsi Luhur
Memori : Baik
Bahasa : Baik
Visuospatial : Baik
Kognitif : Baik

DIAGNOSA
Terapi
Diet : Biasa, rendah garam, rendah lemak

IVFD : STOP
Mm/ : Neulin 2 x 500 mg (PO)
Meconeuro 2 x 500 mg (PO)
Omeprazole 2 x 20 mg
Sukralfat Syr. 3 x 1 C STOP
Aspilet 1 x 80 mg
Hemobion 1 x 1 caps
Fenofibrate 1 x 300 mg
Amlodipine 1 x 5 mg 1 x 10 mg (pagi)
Ambroxol 3 x 30 mg
Boleh rawat jalan
Kontrol 1 minggu lagi

BAB III
PEMBAHASAN
Berikut penanganan rumah sakit saat pasien masuk dengan keluhan lemah separuh badan kiri
Kepustakaan
1. Anamnesis Diketahui bahwa faktor resiko yang tidak
Berdasarkan anamnesa didapatkan pasien dapat dimodifikasi dari stroke salah satunya
mengalami lemah separuh badan kiri yang dirasakan adalah genetik dan yang dapat dimodifikasi
sejak 7 hari yang lalu. Awalnya pasien mengalami
merupakan hipertensi.
sakit kepala di bagian belakang, kemudian disusul
Selain itu, bila dinilai dari Siriraj Score
dengan lemah pada lengan yang selang 3 hari baru
didapatkan hasil sebagai berikut:
menjalar sampai ke tungkai.
(2.5 x kesadaran) + (2 x nyeri kepala) +
Pasien juga memiliki faktor resiko hipertensi yang
(2 x muntah) + (0.1 x diastolik) (3 x ateroma )
tidak terkontrol dan terdapat riwayat penyakit
12
hipertensi juga stroke di keluarga.
(2,5x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0.1 x 100) (3 x
1)
12 = 0
Hasil 0 menunjukkan angka meragukan. Maka
dibutuhkan CT-Scan untuk diagnosa pasti.
Lalu, dari Algoritma Gadjahmada, didapatkan
hasil sebagai berikut:
- Nyeri kepala : +
- Penurunan kesadaran : -
- Babinski :-
Hasil tersebut menunjukkan terjadinya stroke
hemoragik. Namun, untuk lebih memastikan lagi
diperlukan pemeriksaan CT-Scan kepala non
kontras.

2. Pemeriksaan Fisik Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan hasil sebagai pasien termasuk dalam kategori Hipertensi
berikut: Grade I. Sehingga dapat dipastikan bahwa
Tekanan Darah : 150/100 mmHg pasien mengalami hipertensi dan itu merupakan
faktor resiko stroke yang dapat dimodifikasi.
Nadi : 80 x/menit (reguler, kuat angkat)
Kemudian dari pemeriksaan fisik didapatkan
hasil yang abnormal pada N VII, N XII, motorik,
Respirasi : 20 x/menit dan sensibilitas. Semua pemeriksaan tersebut
mengarah pada diagnosa stroke. Namun untuk
Nervus Cranialis
memastikan lagi apakah terjadi Stroke Non
N VII
Hemoragik atau Hemoragik, perlu dilakukan
Menyeringai : Sulcus nasolabialis mendatar kiri pemeriksaan penunjang, terutama CT-Scan
kepala non kontras.
N XII
MOTORIK
Derajat kekuatan otot : 5555/5555
0000/0000
SENSIBILITAS
Eksteroseptif
Raba : kanan lebih terasa dari kiri
Nyeri : kanan lebih terasa dari kiri

3. Pemeriksaan Laboratorium Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya
anemia, dilihat dari kadar hemoglobin pasien yang
Elektrolit kurang dari normal.
Na : 140 mmol/L
K : 4.0 mmol/L
Cl : 105 mmol/L
H2TL
Hb : 9.6 g/dl
Leukosit : 6.8 ribu/uL
Hematokrit : 32 %
Trombosit : 352 ribu/uL
GDS : 96 mg/dl
Ureum : 47 mg/dl
Creatinin : 0,9 mg/dl
4. Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras Dari pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras
didapatkan adanya lesi hipodens frontoparietalis
dextra, sehingga dapat diberikan kesan infark
iskhemik, parietalis dextra. Kesan tersebut
menyimpulkan bahwa pasien mengalami Stroke
Non Hemoragik, karena terdapat adanya infark
iskhemik pada parietalis dextra.

5. EKG Berdasarkan EKG ditemukan adanya hipertrofi
pada ventrikel kiri. Sehingga, dapat disimpulkan
bahwa pasien mengalami hipertensi yang
merupakan faktor resiko terjadinya stroke.

Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan,
maka diagnosa pasien sudah tepat yaitu:
Diagnosa Klinis : Hemiparese sinistra + hemihipestesia sinistra + parese N. VII sinistra
tipe sentral + parese N.XII sinistra tipe sentral.
Diagnosa Topis : Kortex serebri hemisfer dextra
Diagnosa Etiologi : Stroke Non Hemoragik

Case Report SNH

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Report SNH

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Case Report SNH Page 1

berakhir dengan kematian, tanpa ditemukan penyebabnya selain gangguan vaskuler.

sebagainya, disebut penyakit-penyakit peredaran darah otak ( cerebrovascular

II. FAKTOR RESIKO

rentan terhadap serangan stroke.

A. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi

Case Report SNH Page 2

- Riwayat penyakit keluarga

B. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi

Faktor-faktor resiko mayor

b. Elektrokardiogram abnormal disritmia, hipertrofi bilik kiri

c. Penyakit katup jantung

d. Gagal jantung kongestif

3. Sudah ada manifestasi arteriosklerosis secara klinis

a. Gangguan pembuluh darah koroner ( angina pektoris )

b. Gangguan pembuluh darah karotis

6. Pernah mendapat stroke

Faktor-faktor resiko minor

1. Kadar lemak darah tinggi

Case Report SNH Page 3

4. Kadar asam urat tinggi

A. Berdasarkan patologi anatomi

1. Stroke nonhemoragik (iskemik)

B. Berdasarkan stadium/ pertimbangan waktu

1. TIA ( Transient Ischemic Attack )

C. Berdasarkan sistem pembuluh darah

Case Report SNH Page 4

susunan sel, selanjutnya akan berakhir dengan kematian neuron.

Di samping itu terjadi perubahan mili ekstraseluler, karena peningkatan pH

merupakan perubahan yang terjadi pada stroke iskemik.

menyebabkan iskemik di suatu daerah otak. Terdapatnya kolateral di sekitarnya disertai

mekanisme kompensasi fokal berupa vasodilatasi, memungkinkan terjadinya beberapa keadaan

menghilang sebelum 24 jam atau amnesia umum sepintas.

Case Report SNH Page 5

lebih besar, tetapi dengan mekanisme kompensasi masih mampu memulihkan

fungsi neurologik dalam waktu beberapa hari sampai dengan 2 minggu.

klinis disebut RIND (Reversible Ischemic Neurologic Deficit).

mekanisme kolateral dan kompensasi tak dapat mengatasinya. Dalam keadaan

ini timbul defisit neurologis yang berlanjut.

perbedaan tingkat iskemia, yang terdiri dari:

CBF-nya paling rendah. Tampak degenerasi neuron, pelebaran pembuluh darah

Daerah ini mengalami nekrosis.

dilatasi pembuluh darah dan jaringan berwarna pucat. Astrup menyebutnya

sebagai ischemic penumbra.

c. Daerah di sekeliling penumbra tampak berwarna kemerahan dan edema.

sebagai daerah dengan perfusi berlebihan.

Case Report SNH Page 6

Kira-kira 10% stroke disebabkan oleh perdarahan intraserebral. Hipertensi,

Sebagian besar kasus disebabkan oleh pecahnya aneurisma pada percabangan

Dasar diagnosis dari stroke dapat ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan

a. Brain Imaging : MRI (bila diperlukan) atau CT-Scan

Case Report SNH Page 7

Penurunan kesadaran, nyeri kepala, dan refleks babinski adalah variabel-variabel

Case Report SNH Page 8

a. Stabilisasi Jalan Napas dan Pernapasan

Case Report SNH Page 9

- Lakukan pemasangan CVC (Central Venous Catheter) untuk memantau kecukupan

cairan dan sarana untuk memasukkan cairan dan nutrisi.

- Optimalisasi tekanan darah.

- Bila terdapat adanya penyakit jantung kongestif, konsul kardiolog.

- Atasi hipovolemia dengan larutan salin normal.

c. Pemeriksaan Awal Fisik Umum