CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal Implementasi Evaluasi

Mengadakan pendekatan kepada klien , menyapa selamat siang dan mengulurkan tangan. Memperkenalkan nama. DS :
Respon : Klien tidak mau mengulurkan tangan, memandang curiga dan tidak senang terhadap perawat. - Klien
Menanyakan siapa nama klien mengatakan
Respon : Klien menjawab dan menyebut namanya, mengulurkan tangan dengan malas. sekarang sudah
Menyapa selamat pagi kepada klien dan menanyakan apakah sudah mandi dan makan pagi. lebih enak dari
Respon : Klien tidak menjawab dan menatap tajam sambil tetap tiduran. pertama kali
Memperkenalkan dan membantu klien untuk mengingat perkenalan hari sebelumnya. Memotivasi klien untuk mau masuk.
mandi dan makan. - Klien
Respon : Klien diam dan tidak menjawab, oleh suami dimotivasi untuk mau mandi di kamar mandi karena semalam mengatakan akan
klien ngompol. Klien dinaikkan ke kursi roda dan dibawa suaminya untuk mandi, dan makan. melakukan
Mengajak klien untuk main bersama pasien lain di ruang olahraga untuk melemaskan persendian dan relaksasi. kontrol secara
Respon : Klien diam, dibujuk suami dan dituttun ikut ke ruang oleh raga. Klien tidak melakukan aktivitas di lapangan, teratur dan
hanya menonton dan tersenyum bila ada tingkah laku klien lain yang lucu. dirumah akan
Melakukan pengkajian lanjutan kepada suami klien dan klien, membuat kontrak waktu. tetap aktif dengan
Menjelaskan tujuan pertemuan. sekitar.
Respon : Klien tersenyum dan lebih rileks, menyetujui pertemuan. DO :
Merawat luka bakar pada kaki kiri klien. - Klien mampu
Klien istirahat. berinteraksi
Memberikan informasi tentang penyakit yang diderita oleh klien dan pentingnya perawatan yang terus setelah pulang dengan sekitar
ke rumah, hal-hal yang dapat memicu klien kambuh. dengan baik
Respon : Klien dan keluarga mengerti dan mau melakukan seperti apa yang disarankan perawat. - Klien masih
Menyapa selamat pagi kepada klien dan menjabat tangan klien. Klien terlihat sudah segar, baju daster dan rambut tidak lemah,
tersisir rapi jalan-jalan ditemani suami. penampilan rapi,
Respon ; Klien menyapa dengan sapaan selamat pagi dan menjabat tangan perawat. mampu
Mengajak klien untuk terapi kerja menjahit atau yang lainnya. melakukan ADL
Respon : klien menolak dan mau jalan-jalan saja. secara mandiri
Memotivasi klien untuk ikut bergabung dengan teman-teman yang lein, tidak hanya dengan suaminya saja. dengan bantuan
Respon : Klien mengangguk, minimal
Klien terlihat ngobrol dengan teman satu kamarnya. - Rencana pulang
Merawat luka bakar klien ASS : Masalah teratasi
Mengajak klien untuk olah raga, PLn : Rencana
Respon : Klien mau dengan ditemani suami, klien mau main bulutangkis, dan senam pagi. dihentikan
Klien istirahat.