Anda di halaman 1dari 1

FORMAT EVALUASI KEGIATAN

PUSKESMAS KELURAHAN BARU


TTD :

Kegiatan :
Nama :
Tempat :

1. Apakah Bapak/Ibu mengerti dengan materi penyuluhan yang disampaikan?

YA Tidak, Mengapa?

2. Apakah kegiatan ini bermanfaat?

YA Tidak, Mengapa?

3. Adakah masalah yang Bapak/Ibu rasakan selama kegiatan berjalan?

Tidak YA, Jelaskan

Saran untuk kegiatan UKM Puskesmas Kelurahan baru :

FORMAT EVALUASI KEGIATAN


PUSKESMAS KELURAHAN BARU
TTD :
Kegiatan :

Tempat : Nama :

1. Apakah Bapak/Ibu mengerti dengan materi penyuluhan yang disampaikan?

YA Tidak, Mengapa?

2. Apakah kegiatan ini bermanfaat?

YA Tidak, Mengapa?

3. Adakah masalah yang Bapak/Ibu rasakan selama kegiatan berjalan?

Tidak YA, Jelaskan

Saran untuk kegiatan UKM Puskesmas Kelurahan baru :

Anda mungkin juga menyukai