LAPORAN PELAKSANAAN

SENAM PROLANIS

FKTP Dr. KHAMID ARIF

DS. BONANGREJO 1/3 BONANG, DEMAK

MINGGU, 05 MARET 2017

Hal : Laporan Kegiatan Program Kepada Yth :
Rujuk Balik (Prolanis) Kepala Cabang BPJS Semarang
di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami laporkan kegiatan Senam Sehat Prolanis Faskes Tk. 1 dr. Khamid Arif yang
telah dilaksanakan pada :
o
Hari / Tanggal : Minggu, 0 5 Maret 2017
Jam : 06.00 s/d 07.00 wib
Tempat : Halaman depan Klinik Bonang Husada
Jl. Raya Bonang Demak, Ds. Bonangrejo 1/3 Bonang, Demak
Peserta Yang di undang : 100 orang ( Broadcast SMS dan Undangan terbuka
di papan pengumuman Klinik
Peserta Hadir : 21 orang
Panitia senam : 5 orang
Biaya : - Konsumsi paket sarapan (@10.000) Rp 300.000
- Instruktur senam Rp 150.000
TOTAL Rp 450.000

Demikian hal tersebut sebagai laporan pelaksanaan kegiatan Prolanis, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Kami,

Dr. KHAMID ARIF

 LAPORAN PELAKSANAAN
EDUKASI PROLANIS

FKTP DR. KHAMID ARIF

DS. BONANGREJO 1/3 BONANG, DEMAK
SABTU, 04 MARET 2017
Hal : Laporan Kegiatan Program Kepada Yth :
Rujuk Balik (Prolanis) Kepala Cabang BPJS Semarang
di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami laporkan kegiatan Penyuluhan Prolanis Faskes Tk. 1 dr. Khamid Arif yang
telah dilaksanakan pada :
o
Hari / Tanggal : Sabtu, 04 Maret 2017
Jam : 16.00 s/d 16.30 wib
Tempat : Aula Pertemuan Klinik Bonang Husada
Jl. Raya Bonang Demak, Ds. Bonangrejo 1/3 Bonang, Demak
Peserta Yang di undang : 100 orang ( Broadcast SMS dan Undangan terbuka
di papan pengumuman Klinik
Peserta Hadir : 27 orang
Panitia senam : 5 orang
Biaya : - Konsumsi paket makan (@ 10.000) Rp 300.000
- Honor Edukasi Rp 200.000
TOTAL Rp 500.000

Demikian hal tersebut sebagai laporan pelaksanaan kegiatan Prolanis, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Kami,

Dr. KHAMID ARIF

LAPORAN SENAM SEHAT PROLANIS

 LAPORAN PELAKSANAAN PENYAKIT KRONIS

FASKES TK. 1 dr. KHAMID ARIF

Pelaksanaan Senam Sehat Prolanis Faskes Tk. 1 dr. Khamid Arif dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Minggu , 05 Mareti 2017

Jam : 06.00 s/d selesai
Tempat : Halaman depan Klinik Bonang Husada
Jumlah Peserta di undang : 100 orang
Jumlah Peserta Hadir : 21 orang

Acara senam sehat prolanis adalah sebagai berikut :

1. Absensi semua peserta Prolanis oleh petugas administrasi

2. Pengarahan senam oleh dr khamid arif
3. Senam prolanis di pimpin instruktur senam
4. Jamuan pagi
5. Pulang

Pelaksana

Dr. Khamid Arif

 : 04 MARET
Tanggal
2017
: dr. KHAMID
Nama Dokter Keluarga No Telp :
ARIF
Alamat Praktik : BONANG Nama lab : Laboratorium Klinik CITO

Glukosa Glukosa Glukos

No Nama No Kartu Askes Usia JK Diagnosa TB BB IMT Tensi
Puasa 2 JPP Sewakt

1 ALIP PARHADI, TN 0000074334418 57 L DM 85 108 -

2 MASLEHAH, NY 0000074194053 66 P DM 75 132 -

3 MUNTOTIAH, NY 0000074190205 63 P DM 145 150 -

4 SUPRIYANA, TN 0000074335138 54 L DM 86 164 -

5 ISTIANAH, NY 0000074334969 52 P DM 293 446 -

6 YEKTI HANDAYANI, NY 0001026913443 43 P DM 112 - -

7 SOETARTI, NY 0000074169292 69 P DM 58 163 -

8 QIBTIYAH, NY 0000074199194 60 P DM 144 192 -

9 HARTATI, NY 0001864756449 52 P DM 88 134 -

10 MUJTAHIDAH, NY 0000167851754 33 P DM 151 242 -

11 UMI MUFARIHATUN, NY 0001026886509 44 P DM 234 271 -

12 SITI ZAENAB, HJ, NY 0000074191454 61 P DM 298 361 -

13 ROHMANAH, NY 0000074381084 51 P DM 186 284 -

14 MAKMUR, TN 0000074381073 57 L DM 81 109 -

15 MOHAMAD NURHADI, TN 0000599864973 57 L DM - - 172

16 MASROH, NY 0000598857985 51 P DM 91 127 -

17 QIBTIYAH, NY 0001445002773 62 P DM 79 128 -

18 ASIAH, NY 0000599445718 39 P DM 145 209 -

19 SUMIYATUN, NY 0000074400759 57 P DM 77 97 -

20 SUPIYATUN, NY 0001896391506 56 P DM 159 233 -

21 MUSTOREKHAH, NY 0000074119375 53 P DM 191 248 -

22 KARSIAH, NY 0000599215217 56 P DM - - 149

23 SRI ASTUTI, NY 0000599749277 60 P DM - - 104

24 SUROTUN, NY 0000598623344 52 P DM - - 198

25 H. SULAIMAN S.PD, TN 0000074191443 70 L DM - - 179

26 FARIDAH, NY 0000074110555 53 P DM 131 208 -

27 MASRUROH, NY 0000599490562 46 P DM 154 251 -