HERPES ZOSTER : LAPORAN KASUS

Laporan Perkara
Seorang pasien laki-laki berusia 42 tahun dilaporkan ke departemen kami
(Departemen patologi oral dan maxillofacial, K. M Shah Dental College and Hospital,
Vadodara) mengeluhkan ulkus yang menyakitkan di mulut sejak 3 hari. Pasien
disajikan dengan riwayat nyeri yang ringan, kontinyu, dan memancar di alam, dan
dikaitkan dengan demam kelas rendah sejak 5 hari. Setelah 2 hari pasien
mengembangkan lepuh berisi cairan yang tersebar di separuh bagian kiri wajah.
Pasien tidak bisa makan makanan sejak 3 hari. Pasien tersebut memberikan riwayat
infeksi cacar air pada masa kanak-kanak. Tidak ada riwayat obat, gigi, dan keluarga
yang relevan.
Pada pemeriksaan fisik umum, pasien biasanya dibangun dan tidak ada kelainan
yang terdeteksi pada kuku, kiprah, atas, dan tungkai bawah. Tanda klinis icterus,
pucat, clubbing, edema, sianosis, dan limfadenopati tidak ada. Pada evaluasi tanda
vital, suhu tercatat 100 F dan tekanan darah 140/80 mm dari Hg.
Pada pemeriksaan ekstraoral, tidak ada kelainan yang terdeteksi di mata, hidung, dan
sendi temporomandibular. Cluster vesikula (Gambar 1) hadir pada paruh kiri wajah
yang melibatkan ala hidung dan bibir atas. Pada pemeriksaan intraoral, banyak ulkus
terlihat pada setengah kiri palatum keras dan palatum lunak (Gambar 2). Bentuk ulkus
tidak beraturan, berukuran kira-kira 3 mm x 4 mm. Margin dari tukak itu eritematosa
dan ujungnya melengkung.

Gambar 1: Cluster vesikula di sisi kiri bawah hidung dan bibir atas
Gambar 2: Presentasi ulkus sepihak di paruh kiri langit-langit keras dan lunak

Gambar 3: Regresi lesi ekstraoral

Berdasarkan riwayat dan temuan klinis, diagnosis sementara HZ mempengaruhi

sisi kiri wajah yang melibatkan cabang maksila dari saraf trigeminal.
Investigasi hematologi dan serologi rutin dilakukan untuk pasien. Jumlah darah
lengkap ditemukan berada dalam batas normal kecuali tingkat sedimentasi eritrosit
dan sel darah merah yang sedikit meningkat. Pemeriksaan sitologi dilakukan setelah
mendapatkan smear dari lesi yang disajikan secara intraoral dan ekstra. Sel asantolitik
dengan beberapa sel skuamosa dikelupas dan sel inflamasi terungkap dalam
pemeriksaan sitologi.
Menghubungkan sejarah kasus, temuan klinis, dan pemeriksaan sitologi,
diagnosis akhir diberikan HZ. Aceclofenac 500 mg tiga kali sehari diresepkan untuk
mengurangi nyeri secara simtomatik. Obat kumur Betadine juga disarankan untuk
memperbaiki kebersihan mulut. Terapi antiviral dimulai dengan asiklovir 800 mg 5
kali per hari selama 10 hari. Pada pemeriksaan pasien setelah 2 minggu, regresi
sejumlah lesi ekstraoral (Gambar 3) dan intraoral (Gambar 4) dicatat dengan
pembentukan jaringan parut dan area hipopigmentasi. Tidak ada vesikel segar yang
dilaporkan. Pasien kemudian diperiksa setelah 1 minggu dan peningkatan yang luar
biasa diperhatikan mengenai lesi HZ. Setelah follow up 1 bulan, pasien sama sekali
tidak memiliki gejala. Lesi disembuhkan dengan jaringan parut, tapi komplikasi
pasca-terapi tidak dilaporkan.

Gambar 4 : Regresi lesi intraoral

Diskusi
Virus varicella-zoster (VZV) seperti virus herpes lainnya menyebabkan infeksi
primer dan rekuren dan tetap merupakan neuron laten yang ada di ganglia sensorik.
VZV dikaitkan dengan dua infeksi klinis utama manusia: Cacar air (varicella) dan
herpes zoster (HZ) 6. Penyakit cacar adalah infeksi primer yang terjadi pada saat
pertama seseorang terkena virus dengan manifestasi umum. Setelah penyakit primer
sembuh, VZV tetap laten di ganglia akar dorsal saraf tulang belakang atau ganglia
ekstramedulla pada saraf kranial. Seseorang tanpa kontak sebelumnya dengan VZV
dapat mengembangkan cacar air setelah bersentuhan dengan seorang individu dengan
HZ7.patient mengeluhkan rasa sakit ringan. Oleh karena itu, pasien penyakit HZ dapat
mengalami nyeri ringan sampai parah selama tahap aktif penyakit. Pasien dengan HZ
dapat berkembang melalui tiga tahap ;
1. Prodromal
2. Aktif
3. Kronis
 Tahap prodromal ditandai oleh sensasi seperti terbakar, kesemutan, gatal,
menusuk, terjadi di sepanjang distribusi kulit dermatom. Odontalgia dan nekrosis
pulpa dapat terjadi jika cabang saraf trigeminal terlibat, selama fase ini.4 Gejala ini
mungkin ada sampai 1 bulan sebelum lesi mukokutan akut, dan karenanya, tahap ini
sulit untuk didiagnosis.
Tahapan aktif digambarkan dengan munculnya ruam dengan disertai gangguan
sistemik. Ruam kulit sangat khas dan berkembang dari papula eritematosa, edema
sampai vesikel, dan akhirnya pustula dalam 1-7 hari. Kemudian, pustula ini kering,
kerak, dan dikelupas selama 2-3 minggu ke depan meninggalkan lesi makula
eritematosa yang mungkin scar9. Dalam kasus ini, pasien datang selama tahap aktif
penyakit dengan karakteristik lesi sepihak dari lesi di paruh kiri wajah dan langit-
langit mulut. Fase HZ yang aktif atau "letusan" paling menular dan dapat
menimbulkan risiko infeksi lintas10 yang signifikan.
Sekitar 10% dari semua pasien maju ke stadium kronis HZ, dan dikenal sebagai
PHN yang didefinisikan sebagai nyeri jangka pendek, dalam, penembakan, dan
berulang yang tersisa selama lebih dari satu bulan atau 3 bulan setelah penyembuhan
lesi mukokutan7 . Risiko terjadinya PHN meningkat secara signifikan setelah dekade
keenam, yang mungkin karena penurunan imunitas yang dimediasi sel11.
Resorpsi akar, pengelupasan gigi, lesi periapikal, dan osteonekrosis tulang alveolar
juga telah dilaporkan terkait dengan infeksi HZ. Sindrom James Ramsay Hunt dapat
terjadi, jika ganglion geniculate terlibat yang bermanifestasi sebagai erupsi vesikular
meatus auditorius dan pinna telinga yang berhubungan dengan nyeri dan paralisis
wajah. Kelainan yang mempengaruhi saraf mata mata biasanya melibatkan
konjungtiva, kelopak mata atas, kelenjar lakrimal, dahi, kulit kepala, Dan bagian
bawah setengah dan akar hidung. Hal ini juga dapat menyebabkan kebutaan sekunder
akibat luka parut kornea, yang dikenal sebagai HZ ophthalmicus12.
Pada sebagian besar pasien HZ, kondisinya membatasi diri, dan penyembuhan
biasanya lengkap. Namun, manajemen ditunjukkan sebagai berikut :
Meringankan gejala nyeri dan malaise
Untuk membatasi penyebaran serta durasi lesi kulit dan
Untuk mencegah pengembangan PHN dan komplikasi oftalmologis.
 Diagnosis pada tahap awal penyakit dan pengobatan segera pada tahap
prodromal oleh penggunaan obat antiviral harus menjadi andalan pengelolaannya12.
Dalam kasus ini, kami menyarankan agar pasien diisolasi, sehingga mencegah
penularan virus ke orang sehat. Lesi kutaneous tetap bersih dan kering untuk
mengurangi risiko superinfeksi dengan bakteri. Terapi obat dimulai dengan analgesik
dan agen antivirus. Asiklovir 800 mg 5 kali sehari selama 10 hari, pasca 2 minggu
dimana pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan.

Kesimpulan
HZ dari saraf trigeminal adalah salah satu penyakit yang berada dalam lingkup
diagnostik semua dokter gigi. Sebagai kesimpulan, kasus HZ yang mempengaruhi
cabang maksila dari saraf trigeminal dilaporkan. Kasus ini menandakan pentingnya
riwayat kasus dan medis medis menyeluruh dan pemeriksaan pasien dengan penyakit
sporadis seperti HZ. Diagnosis dini dan pengobatan segera oleh obat antivirus di
stadium prodromal HZ dapat membantu mengurangi durasi dan tingkat keparahan
nyeri infeksi HZ dan juga mencegah komplikasi.