Transfusi sel darah merah

Muhamammad Hasa Narej

11-2016-041

Pembimbing : dr.Lisa Kurnia Sari Sp PD. FINASIM

I.Pendahuluan

Penggunaan darah untuk transfusi hendaklah di lakukan secara rasional dan efisien,
dalam hal ini adalah pemberian hanya pad komponen darah/derivat plasma yang dibutuhkan
saja. Hal ini didasarkan bahwa darah terdiri dari berbagai macam elemen seluler dan berbagai
macam elemen protein plasma dengan fungsi yang berbeda beda dan tentunya dapat di
pisahkan, dan biasanya pasien hanya memerlukan komponen tertentu saja.1

Transfusi darah pada hakekatnya adalah pemberian darah atau komponen darah dari
satu individu ( donor ) ke individu lainnya (resipien), dimana dapat menjadi penyelamat
nyawa, dapat pula berbahaya dengan berbagai komplikasi yang terjadi. Oleh sebab itu
hendaknya transfusi darah di lakukan dengan indikasi yang jelas dan tepat sehingga di
peroleh manfaat yang jauh lebih besar daripada resiko yang mungkin terjadi.1

Dari satu unit darah lengkap donor dengan proses sentrifugasi dengan kecepatan
tinggi dapat dipisahkan menjadi sel darah merah pekat (SDMP),trombosit, plasma segar beku
(Fresh Frozen Plasma =FFP), kriokresipitat,dan lain-lain. Sedangakan dari plasma dengan
proses fraksinasi akan didapat beberapa derivatnya antara lain albumin, immunoglobulin, dan
factor factor koagulasi pekat misalnya factor VIII pekat dan factor IX pekat.1

Dengan majunya teknologi apheresis saat ini, maka pelayanan transfusi darah dapat
lebih tepat memenuhi kebutuhan komponen darah melalui penggunaan mesin multikomponen
dengan menggunakan donor tunggal.Hal ini di gunakan untuk meminimalisasi resiko
transmisi penyakit yang di sebabkan oleh transfusi darah.1

Aplikasi ilmu ini biasanya di kenal sebagai Transfusion Medicine ( ilmu kedokteran
transfuse ) atau Blood Banking (penyimpanan darah). Transfusi darah / produk yang aman
dan konservasi darah adalah focus utama dari Ilmu Kedokteran Transfusi. Konservasi darah
adalah teknik atau usaha untuk menguangi kebutuhan transfusi darah. Secara luas ,
imunohematologi juga mencakup imunologi transplantasi jaringan atau organ. Untuk
memahami kedokteran transfusi secara komprehensif maka di perlukan pengetahuan
mengenai imunologi , serologi, dan genetic. Inovasi-inovasi terbaru mengenai enzim, DNA,
rekombinan, dan teknik biomedis lainnya meyebabkan meluasnya batasan pengertian
imunogenetik.1
II.Pembahasan

Ringkasan Masalah Klinis

Transfusi sel darah merah adalah intervensi umum dan berpotensi menyelamatkan
nyawa. Belum menyeimbangkan bahaya, manfaat, kelangkaan produk darah, dan biaya tetap
yang kompleks. Lebih dari 13 juta unit sel darah merah yang ditransfusikan di Amerika
Serikat di 2013. Transfusi aman, dengan hanya 0,24% disertai dengan reaksi yang merugikan,
dan membahayakan jiwa reaksi transfusi terjadi pada tingkat hanya 15,1 per 1 juta komponen
darah ditransfusikan. Biaya rata-rata yang dibayarkan oleh rumah sakit mentransfusikan 1
unit sel darah meraht $ 225,42, sementara tingkat penggantian dari pusat untuk program
asuransi kesehatan & program layanan adalah $ 194,86, yang mengakibatkan rugi bersih
untuk rumah sakit dari 13,6%.2

Karakteristik sumber pedoman

pedoman ini dikembangkan oleh UK NCGC ( National Clinical Guidline Centre ) atas
nama NICE ( National Institute for Health and Care Excellence ), yang didanai dan didukung
penciptaan guideline. NCGC mengumpulkan sekelompok pembangunan pedoman (GDG),
multidisiplin tim profesional kesehatan, peneliti, dan berbagai anggota, untuk memimpin
proses. Semua anggota GDG ( Guidline Development Group ) menyelesaikan konflik-
kepentingan. Bentuk menyatakan potensi keuangan, bisnis / profesional, dan konflik
intelektual pada awal pengembangan pedoman dan sama sekali pertemuan berikutnya
anggota diminta untuk sebagian atau seluruhnya dengan hasil imbang dari diskusi jika konflik
menyatakan kepentingan terkait dengan pertanyaan ulasan sedang ditangani. Berikut selesai,
pedoman menjalani proses peer review untuk 6 minggu di mana semua komentar dari
pemangku kepentingan terdaftar itu ditujukan dan ditampilkan di website NICE.

Bukti ilmiah

GDG mengidentifikasikan 3 pertanyaan khusus yang terkait dengan transfusi sel darah
merah dan menyelesaikan kajian literatur yang menyeluruh. Uju klinis acak dan ulasan
sistematis diprioritaskan. Pertanyaan klinis yang dinilai menggunakan profil bukti GRADE,
dan bukti ekonomi yang dihasilkan untuk meringkas biaya dan efektivitas biaya. Semua
pencarian yang diperbarui sebelum finalisasi pedoman untuk memasukkan data terbaru.
Rekomendasi akhir yang dilaporkan dalam hubungannya dengan standar yang ditetapkan
oleh pedoman NICE manual, di mana rekomendasi yang kuat yang dilambangkan dengan
"tawaran" atau "tidak menawarkan" dan rekomendasi lemah disampaikan oleh
"pertimbangkan."2

Tiga puluh empat studi yang berkaitan dengan transfusi sel darah merah melibatkan
17.553 pasien dianalisis oleh GDG. Rasio risiko membandingkan ketat (Umum didefinisikan
sebagai ambang batas transfusi 7-9 g / dL) dan bebas (umum didefinisikan sebagai ambang
batas transfusi 8-10g / dL) strategi transfusi dari meta-analisis yang terkait dengan ini
pedoman menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam angka kematian 30 hari
(Rasio risiko, 0,95; 95% CI, 0,77-1,17), peristiwa jantung baru (rasio risiko, 1.00; 95% CI,
0,54-1,83), atau infeksi (rasio risiko, 0,92; 95% CI, 0,83-1,01) dan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam panjang tinggal di rumah sakit. (Rasio risiko, -0,52; 95% CI, -1,11 sampai
0,06, di mana 0 bukan sebuah membatasi atau strategi transfusi bebas dan angka negatif
strategi membatasi). strategi membatasi mengakibatkan lebih sedikit pasien yang menerima
transfusi sel darah merah (rasio risiko, 0,65; 95% CI, 0.59- 0,73), dan ketika transfusi yang
diperlukan, unit lebih sedikit diberikan(Rata-rata perbedaan, -1,13; 95% CI, -1,67 untuk -
0,59). 2

Target transfusi yang lebih tinggi ditemukan untuk berunding beberapa manfaat pada
pasien dengan penyakit arteri koroner. Satu percobaan kecil secara acak 110 pasien dengan
acute coronary syndrome atau stabil kateterisasi menjalani angina ke salah satu liberal
(transfusi untuk hemoglobin <10 g / dL) atau membatasi (Transfusi untuk hemoglobin <8 g /
dL) strategi transfusi dan menunjukkan mengurangi mortalitas 30 hari (1,8% vs 13%; P =
0,03) dengan strategi liberal. yang lebih besar, percobaan yang lebih baru menilai pasca
operasi manajemen anemia pada tahun 2003 pasien berikut jantung operasi juga
menunjukkan kematian yang lebih tinggi pada pasien yang menerima terbatas (transfusi
untuk hemoglobin <7,5 g / dL) berbanding bebas (Transfusi untuk hemoglobin <10 g / dL)
strategi transfusi (4,2% vs 2,6%; rasio bahaya, 1,64; 95% CI, 1,00-2,67; P = 0,045).2
 Tabel 1. pedoman penilaian2

Penilaian standar
Membangun transparansi Baik
Manajemen konflik kepentingan dalam Baik
pedoman kelompok pembangunan
Komposisi pedoman pembangunan grup Baik
Pedoman praktek klinis dan ulasan sistematis Baik
persimpangan
Mendirikan bukti yayasan dan rating Baik
kekuatan untuk setiap rekomendasi pedoman
Rekomendasi artikulasi Baik
Ulasan eksternal Baik
Memperbarui Baik
Isu isu implementasi Adi

Definisi

Komponen darah adalah bagian darah yang dipisahkan dengan cara fisik/mekanik
misalnya dengan cara sentrifugasi.

Fraksi plasma adalah derivate plasma yang di peroleh dengan cara kimia/fraksinasi
dengan menggunakan sejumlah besar plasma yang di produksi di pabrik.

Produk darah adalah istilah umum yang mencakup kedua isilah komponen darah dan
derivate plasma.1

Sel darah merah pekat ( packed red blodd cell )

Sel darah merah pekat berisi eritrosit, trombosit, leukosit, dan sedikit plasma. Sel
darah merah ini didapat dengan memisahkan sebagian besar plasma dari darah lengkap,
sehingga diperoleh sel darah merah denag nilai hematocrit 60-70%. Volume diperkirakan
150-300mL tergantung besarnya kantung darah yang di pakai, dengan massa sel darah merah
100-200 mL. sel darah merah disimpan pada suhu 1-6 o celcius. Bila menggunakan
antikoagulan CPDA maka masa simpan dari sel darah merah ini 35 hari dengan nilai
hematocrit 70-80 %, sedangkan bila menggunakan antikoagulan CPD masa simpan dari sel
darah merah menjadi 1 hari. Komponen sel darah merah yang di simpan dalam larutan
tambahan (buffer, dekstrosa, adenine,manitol) memiliki nilai hematokrit 52-60%. Dan masa
simpan 42 hari.Sediaan ini bukan merupakan sumber trom bosit dan granulosit, namun
memiliki kemampuan oksigenasi seperti darah lengkap.1

Di seluruh dunia lebih dari 100 juta unit setiap tahun namun indikasi pemberian sel
darah merah ( Red Blodd Cell ) untuk transfuse belum di ketahui. 2

Ringkasan masalah klinis

Transfusi sel darah merah merupakan intervensi yang umum yang di lakukan dan
bertpotensi menyelamatkan nyawa. Di Amerika Serikat transfuse aman di lakukan dengan
0,24 % yang di serai reaksi yang merugikan dan membahayakan jiwa terjadi hanya 15,1 per
1 juta komponen darah di transfusikan. 2

Pada paraktik tranfusi sel darah merah harus di rancag untuk mengoptimalakn hasil
klinis dan meghindari transfusi yang tidak ada indikasi klinis. Meskipun resiko infeksi yang
di tularkan lewat transfusi dan efek samping yang tidak menular , seperti paru-paru akut
yang berhubungan dengan cedera atau transfuse kelebihan beban sirkulasi, transfuse sel darah
merah relative aman. 3

Pengujian sebelum di lakukan transfusi

Mencegah kompatibel transfusi sel darah merah

Kompatibilitas sel darah merah pendonor dan penerima plasma

Hindari reaksi transfusi hemolitik kekebalan pada penerima

sampel darah pretransfusi dari penerima yang dimaksud

Biasanya tabung EDTA (plasma dan sel darah merah)

pelabelan yang tepat dari sampel
o 2 pengidentifikasi pasien independen
o Identitas w dari phlebotomist yang
o Tanggal dan waktu pengambilan sampel
o Sampel di tolak tanpa ini :
Umur sampel
Hingga 3 hari jika rawat inap rumah sakit atau, dalam 3 bulan terakhir, penerima

- Telah hamil

- Telah ditransfusikan

- Memiliki sejarah pasti baik

sering 1-2 minggu, sesuai dengan kebijakan rumah sakit) untuk rawat jalan pra-op pengujian
jika hasil negatif dalam waktu 3 bulan.4

Manfaat dan bahaya

Rekomendasi pedoman ini bisa membantu mengurangi transfusi sel darah merah yang
tidak mungkin untuk meningkatkan hasil pasien. Manfaat yang diharapkan termasuk
membatasi eksposur risiko transfusi terkait, dikurangi biaya perawatan kesehatan, dan
ketersediaan yang lebih besar dari produk darah untuk situasi di mana terindikasi untuk
transfusi.extra polating ini rekomendasi untuk pasien yang tidak tercakup oleh pedoman ini,
termasuk pasien hamil atau pasien dengan penyakit sel sabit, mungkin berbahaya.
ketidakpastian yang signifikan tetap tentang bagaimana cara terbaik untuk mengelola
transfuse sel darah merah pada pasien ini.2

Indikasi

Pertimbangan manfaat dan resiko dalam melakukan transfuse haruslah menjadi

perhatian. Secara umum dari beberapa panduan yang telah di publikasikan , tidak di
rekomendasikan untuk melakukan transfusi profilaksis dan ambang batas untuk melakuakn
transfusi adalah kadar hemoglobin di bawah 7,0 g/dl atau 8,0 g/dl, kecuali untuk pasien
dengan penyakit kritis. 1

Kadar hemoglobin 8,0 g/dl adalah ambang batas transfusi pasien yang akan di operasi
yang tidak memiliki faktor resiko iskemia. Sementara untuk pasien dengan resiko iskemia
ambang batasnya dapat dinaikkan 10,0 g/dl .

Pemberian transfuse untuk menambah kapasitas pengiriman oksigen , seperti yang

kerap di lakuakan di unit perawatan intnsif tidak di anjurkan. Studi pada pasien sepsis
melaporkan bahwa transfusi tidak menyebabkan perubahan pada pengirman oksigen 6 jam
setelah transfusi.
 Sel darah merah pekat ini di gunakan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah
pada pasien yang menunjukkan gejala anemia, yang hanya memerlukan masa sel darah merah
pembawa oksigen saja misalnya pada pasien dengan gagal ginjal atau anemia karena
keganasan. Pemeberian unit ini di sesuaikan dengan kondisi klinis pasien bukan pada nilai
Hb atau hematocrit. Keuntungannya adalah pernaikan oksigenasi dan jumlah eritrosit tanpa
menambah beban volume seperti anemia dan gagal jantung.1

Pada pasien anemia di benarkan untuk melakukan transfuse. Gunakan ambang batas
transfusi sel darah merah untuk pasien yang membutuhkan transfuse sel dara merah dan yang
tidak membutuhkan. Pasien yang memiliki perdarahan besar atau memiliki sindrom koroner
akut atau membutuhkan transfusi darah secara teratur untuk anemia kronis. 5NICE

penggunaan yang tepat dari transfuse sel darah merah adalah untuk

Pengobatan anemia simtomatik

Profilaksis pada anemia yang mengancam jiwa

Restorasi kapasitas pembawa oksigen dalam kasus perdarahan

transfuse sel darah merah juga diindikasikan untuk transfusi tukar

penyakit sel sabit

infeksi parasit berat (malaria, Babesiosis)
methemoglobinemia parah
hiperbilirubinemia berat bayi yang baru lahir

transfusi sel darah merah tidak rutin diindikasikan untuk pengobatan farmakologi

anemia seperti:

Anemia defisiensi besi

Vitamin B12 atau folat anemia

Kontraindikasi dan resiko transfusi

Sebuah penelitian melaporkan bahwa reaksi transfusi yang tidak di harapkan

ditemukan pada 6,6 % penerima donor (resipien), dimana sebagian besar berupa demam
(55%). Gejala lain adalah menggigil tanpa demam sebanyak 14 %. Reaksi alergi terutama
urtikaria. (20%). Hepatitis serum positif 6 %. Reaksi hemolitik 4 %, dan overload sirkulasi 1
%.

Dapat menyebabkan hipervolemia jika di berikan dalam jumlah banyak dalam waktu
yang singkat.Efek samping yang paling penting secara klinis transfusi di pasien adalah
fenomena infeksi atau imunologi. Itu kebanyakan risiko infeksi yang signifikan ditangani
selama proses skrining donor, dan sebagian besar pusat darah mempekerjakan pengawasan
bakteriologis langkah-langkah pada produk darah tertentu.

Dosis dan cara pemberian

Pada orang dewasa , 1 unit sel darah merah pekat akan meningkatkan Hb sekitar 1
g/dl atau hematokrit 3-4%. Pemberian sel darah ini harus melalui filter darah standar (170u).
hematokrit yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya hiperviskositas dan menyebabkan
keceaptan transfusi menurun sehingga untuk mengatasinya maka di berikan salin normal 50-
100ml sebagai pencampur sediaan sel darah merah dala CPD atau CPDA-1 tetapi harus hati-
hati karena terajdi kelebihan beban.1

Manfaat dan bahaya

Rekomendasi pedoman ini bisa membantu mengurangi transfusi sel darah merah yang
tidak mungkin untuk meningkatkan hasil pasien. Manfaat yang diharapkan termasuk
membatasi eksposur atau paparan risiko transfusi terkait, pengurangan biaya perawatan
kesehatan, dan ketersediaan yang lebih besar dari produk darah untuk situasi di mana
transfusi di butuhkan . kemungkinan atau perhitungan yang tidak termasuk dalam
rekomendasi pedoman ini , termasukpasien hamil atau pasien dengan penyakit sel sabit,
mungkin berbahaya. ketidakpastian yang signifikan tetap tentang bagaimana cara terbaik
untuk mengelola transfusi sel darah merah pada pasien ini.2

Diskusi

Pada anemia yang di temukan pada paraktek di klinik sehari hari, membuktikan
bahwa transfusi darah di perlukan. Bukti yang ada menunjukkan bahwa pad pasien tanpa
acute coronary syndrome atau perdarahan , tujuan hemoglobin yang lebih tinggi memberikan
manfaat klinis dan peningkatan resiko bahaya. Hal iini meyimpulkan bahwa ambang
hemoglobin 7 g/dl untuk pasien memenuhi kriteria transfusi yang tidak menyebabkan
peningkatan kematian dan hal ini dapat di manfaatkan dalam klinik. Pasien dengan penyakit
arteri koroner harus di kelola dengan target hemoglobin yang lebih tinggi.2

Rekomendasi dari GDG berbeda beberapa dari apa yang di rilis oleh asosiasi bank
darah amerika. Dari 31 uji klinis acak termasuk 12 587 pasien, asosiasi bank darah amerika
menyarankan transfusi pad ambang 7 g/dl untu pasien dengan hemodinamik stabil. Keadaan
ini tidak termasuk pasien dengan penyakit jantung atau operasi orthopedi yang memiliki
penyakit kardiovaskular dengan ambang batas transfusi 8 g/dl. Lebuh jauh lagi, asosiasi bank
darah amerika memberikan bimbingan untuk transfusi ambang batas pada pasien dengan
accute coronary syndrome atau transfusi kronis bergantung pada anemia atau pasien dengan
hematologi atau onkologi dengan trombositopenia berat yang berada pada resiko perdarahan.
2

Pembahasan yang membutuhkan studi lanjut dan penelitian

Ada bukti yang menunujukkan bahwa batas ambang transfusi optimal dan target pada
pasien denganpenyakit kardiovaskular kronis , meskipun ada beberapa transfusi bebas untuk
pasien yang mungkin bermanfaat. Pasca analisis yang di lakukan pada pasien dengan
penyakit koroner iskemik dalam sidang TRICC serta sub kelompok pasien dengan penyakit
kardiovaskular pada pasien kritis dengan syok septic keduanya menunjukkan manfaat ketika
ambang untuk trasnfusi lebih tinggi. Studi di lakukan dan di rancang dengan baik sebelum
kesimpulan di buat. Temuan ini menunjukkan bahwa ambang batas dan tujuan transfusi
dapat bervariasi sesuai dengan populasi pasien.2

III. Kesimpulan

IV. Daftar Pustaka

Sudoyo AW, Setiyohadi B, alwi I, Simadibrata M, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam.
Edisi ke- 5. Jilid 3. Cetakan ke-2. Jakarta : Pusat Penerbit Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia ; 2009.h. 1185-1186,1190-1191, 1198.