FORM

UNIVERSITAS RIAU
PANITIA UM MANDIRI PROGRAM PASCASARJANA 2016 A.1

Pilihan Pendaftaran : Pascasarjana S2

KARTU BUKTI PENDAFTARAN
No. Pendaftaran : 870995

Program Studi :
Nama : NOVIAN HENDRO Pilihan 1 : S2 - Ilmu Pertanian
Pilihan 2 :

PERNYATAAN
Tempat Lahir : PANGKALAN NYIRIH, KAB.BENGKALIS RIAU
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Tanggal Lahir : 05-09-1991 menyatakan bahwa data yang diisikan dalam
Jenis Kelamin : Laki-laki formulir pendaftaran adalah benar. Apabila di
Gol. Darah :B kemudian hari ternyata data tersebut terbukti tidak
Alamat Rumah : JL. BULUH CINA, NO. 135 sesuai dengan dokumen aslinya maka saya
bersedia ditindak sesuai dengan hukum/peraturan
KEL. SIMPANG BARU, KEC. TAMPAN yang berlaku dan dicabut hak saya sebagai
mahasiswa.

(Novian Hendro)

Kelengkapan Dokumen Syarat Pendaftaran :

1. Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru yang telah diisi online (dicetak).
2. Kartu Bukti Pendaftaran online (dicetak).
3. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai S1/S2 (legalisir).
4. Surat Rekomendasi Kelayakan Akademik (dicetak).
5. Surat Izin Tertulis dari Atasn (bagi yang bekerja).
6. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter (asli).
7. Surat Pernyataan Bebas Narkoba bermaterai (dicetak).
8. Surat Pernyataan Penerima Layanan Pendidikan Tinggi bermaterai (dicetak).
9. Pas foto 3x4 (4 lembar) dan 4x6 (4 lembar).
10. Memiliki hasil tes potensial akademik (TPA) dan Test of English for Foreign Language (TOEFL) (dapat di lakukan di Universitas Riau).
11. Karya Ilmiah untuk S2 (khusus dosen) dan Rancangan Usulan Disertasi untuk S3.