BAB IV

PEMBAHASAN
Anatomi Colli
Leher adalah bagian tubuh yang terletak diantara inferior mandibula dan linea
nuchae superior (diatas), dan incsura jugularis dan tepi superior lavicula (dibawah).
Jaringan leher dibungkus oleh 3 fasia, fasia colli superfisialismembungkus
m.sternokleidomastoideus dan berlanjut ke garis tengah di leher untuk bertemu
dengan fasia sisi lain. Fasia colli media membungkus otot pretrakeal dan bertemu
pula dengan fasia sisi lain di garis tengah yang jugamerupakan pertemuan dengan
fasia colli superfisialis. Ke dorsal fasia colli media membungkus a.carotis communis ,
v.jugularisinterna dan n.vagus menjadi satu. Fasia colli profunda membungkus
m.prevertebralis dan bertemu ke lateral dengan fasia colli lateral.
Pembuluh darah arteri pada leher antara lain a.carotis communis (dilindungi
oleh vagina carotica bersama dengan v.jugularis interna dan n.vagus, setinggi cornu
superior cartilago thyroidea bercabang menjadi a.carotis interna dan a.carotis
externa), a.subclavia (bercabang menjadi a.vertebralis dan a.mammaria interna).
Pembuluh darah vena antara lain v.jugularis externa dan v.jugularis interna.Vasa
lymphatica meliputi nnll.cervicalis superficialis (berjalan sepanjangv.jugularis
externa) dan nnll.cervicalis profundi (berjalan sepanjang v.jugularisinterna). Inervasi
oleh plexus cervicalis, n.facialis, n.glossopharyngeus, dann.vagus.
Sistem aliran limfe leher penting untuk dipelajari karena hampir semuabentuk
radang atau keganasan kepala dan leher akan terlihat dan bermanifestasi kekelenjar
limfe leher. Kelenjar limfe yang selalu terlibat dalam metastasis tumoradalah kelenjar
limfe rangkaian jugularis interna yang terbentang antara klaviculasampai dasar
tengkorak, dimana rangkaian ini terbagi menjadi kelompok superior,media dan
inferior. Kelompok kelenjar limfe yang lain adalah submental,submandibula,
servicalis superficial, retrofaring, paratrakeal, spinalis asesorius,skalenus anterior dan
supraclavicula.

1
I. Kelenjar yang terletak di segitiga submental dan submandibula
II. Kelenjar yang terletak di 1/3 atas dan termasuk kelenjar limfe jugularsuperior,
kelenjar digastik dan kelenjar servikal posterior superior

2
 III. Kelenjar limfe jugularis diantara bifurkasio karotis dan
persilanganm.omohioid dengan m.sternokleidomastoid dan batas posterior
m.sternokleidomastoid.
IV. Grup kelenjar di daerah jugularis inferior dan supraclavicula
V. Kelenjar yang berada di segitiga posterior servikal

Tumor Colli
Definisi
Adalah setiap massa baik kongenital maupun didapat yang timbul disegitiga anterior
atau posterior leher diantara klavikula pada bagian inferior danmandibula serta dasar
tengkorak pada bagian superior. Pada 50% kasus benjolan pada leher berasal dari
tiroid, 40% benjolan pada leher disebabkan oleh keganasan, 10 % berasal dari
peradangan atau kelainan kongenital.
Patologi
Pembengkakan pada leher dapat dibagi kedalam 3 golongan:
1. Kelainan kongenital : kista dan fistel leher lateral dan median, sepertihygroma
colli cysticum, kista dermoid
2. Inflamasi atau peradangan : limfadenitis sekunder karena inflamasi banal(acne
faciei, kelainan gigi dan tonsilitis) atau proses infamasi yang lebihspesifik
(tuberculosis, tuberculosis atipik, penyakit garukan kuku,actinomikosis,
toksoplasmosis). Disamping itu di leher dijumpaiperbesaran kelenjar limfe pada
penyakit infeksi umum seperti rubella danmononukleosis infeksiosa.
3. Neoplasma : Lipoma, limfangioma, hemangioma dan paragangliomacaroticum
yang jarang terdapat (terutama carotid body; tumor glomuscaroticum) yang berasal
dari paraganglion caroticum yang terletak dibifurcatio carotis,merupakan tumor
benigna. Selanjutnya tumor benignadari kutub bawah glandula parotidea, glandula
submandibularis dankelenjar tiroid. Tumor maligna dapat terjadi primer di dalam
kelenjar limfe(limfoma maligna), glandula parotidea, glandula
submandibularis,glandula tiroidea atau lebih jarang timbul dari pembuluh darah,

3
 saraf, otot,jaringan ikat, lemak dan tulang. Tumor maligna sekunder di leher
padaumumnya adalah metastasis kelenjar limfe suatu tumor epitelial primerdisuatu
tempat didaerah kepala dan leher. Jika metastasis kelenjar leherhanya terdapat
didaerah supraclavikula kemungkinan lebuh besar bahwatumor primernya terdapat
ditempat lain di dalam tubuh.

Ada dua kelompok pembengkakan di leher yaitu di lateral maupun di

midline/line mediana :
1. Benjolan di lateral
a. Aneurisma subclavia
b. Iga servikal
c. Tumor badan karotis
d. Tumor clavikularis
e. Neurofibroma
f. Hygroma kistik
g. Limfonodi-inflamasi, karsinoma sekunder, retikulosis
h. Kista branchiogenik
i. Tumor otot
j. Tumor strnomastoideus
k. Kantung faringeal
l. Kelenjar ludah-inflamasi, tunor. Sindroma sjorgen
m. Lipoma subcutan, dan subfascia
n. Kista sebasea
o. Laringokel
2. Benjolan di Linea mediana
a. Lipoma
b. Kista sebasea
c. Limfonodi submental-inflamasi, karsinoma sekunder, retikulosis

4
 d. Pembesaran kelenjar thyroid-diffuse, multinodular, nodular soliter
e. Kista thyroglossus
f. Dermoid sublingual
g. Bursa subhyoid

Pembengkakan pada tiroid dapat berupa kista, struma maupun

neoplasma.Pembengkakan akibat neoplasma misalnya Ca.metastasis, limfoma primer,
tumorkelenjar saliva, tumor sternomastoid, tumor badan carotis. Pembengkakan
akibatperadangan meliputi adenopati infektif akut, abses leher, parotitis.
Sedangkankelainan kongenital meliputi hygroma kistik, kista ductus tiroglosus,
kistadermoid, dan tortikolis. Kelainan vascular meliputi aneurisma subclavia
maupunektasi subclavia.
Pada anak-anak, banyak disebabkan karena kelainan kongenital danperadangan
meliputi hygroma kistik, kista dermoid, tortikolis, kista brankial,limfadenitis, adenitis
virus/bakteri, neoplasma maligna jarang pada anak(misalnya Limfoma).Pada dewasa
muda banyak disebabkan oleh karena adanya peradangan dankeganasan tiroid
misalnya adenitis/limfadenitis virus/bakteri, limfadenopati dankanker tiroid. Pada
usia diatas 40 tahun, dianggap sebagai suatu keganasan meliputi limfadenopati
metastatik limfadenopati primer, neoplasma primer tiroid.

Jenis Tumor
Pada anak-anak, banyak disebabkan karena kelainan kongenital danperadangan antara
lain hygroma kistik, tumor glomus caroticus, kista brankial,cold abses, dan
hemangioma Sehingga akan dibahas beberapa diagnosis tumorleher yang sering
mengenai anak pada bagian anterolateral seperti tersebut diatas

5
a. .Hygroma kistik (limfangioma)
Definisi
Higroma merupakan Moist Tumor dan anomaly dari system limpatik
yangditandai dari single atau multiple kista pada soft tissue. Kebanyakan (sekitar
75%) higroma kistik terdapat di daerah leher. Kelainan ini antara lain juga
dapatditemukan di aksila, mediastinum dan region inguinalis.Higroma
kistikmerupakan benjolan yang berisi cairan yang jernih atau keruh seperti cairan
lympeyang diakibatkan oleh blok atau hambatan pada system limpatik. System
limpatikmerupakan jaringan pembuluh yang menyuplai cairan ke dalam
pembuluh darahsebagai transport asam-asam lemak dan sel-sel system
immune.Higroma kistikdapat merupakan kelainan congenital yang dibawa saat
lahir ataupun yang terjadipada masa neonatus. Higroma kistik pada bayi dapat
berlanjut ke keadaan hydrops(peningkatan jumlah cairan di dalam tubuh) yang
kadang-kadang dapatmenyebabkan kematian dan dapat menjadi sangat besar di
bandingkan denganbadan bayi/anak.

b. Hemangioma
Hemangioma adalah suatu tumor jaringan lunak / tumor vaskuler jinak akibat
proliferasi (pertumbuhan yang berlebih) dari pembuluh darah yang tidak normal
dan dapat terjadi pada setiap jaringan pembuluh darah. Hemangioma muncul di
setiap tempat seperti kepala, leher, muka, kaki atau dada. Seringkali, hemangioma
bisa berada di superfisial dan di dalam kulit. Hemangioma memiliki diameter
beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter. Hemangioma bersifat s Jarang
sekali hemangioma menunjukkan pertumbuhan tumor pada saat lahir. Walaupun
perjalanan penyakit dari hemangioma sudah diketahui, sangat sulit untuk
memprediksi durasi dari pertumbuhan dan fase involusi untuk setiap individu.
Superfisial hemangioma biasanya mencapai ukuran yang maksimal sekitar 6-8
bulan, tapi hemangioma yang lebih dalam mungkin berproliferasi untuk 12-14
bulan.olid, tapi sekitar 20% mempunyai pengaruh pada bayi dengan lesi yang

6
 multipel, Gambaran klinis umum ialah adanya bercak merah yang timbul sejak
lahir atau beberapa saat setelah lahir, pertumbuhannya relatif cepat dalam beberapa
minggu atau beberapa bulan; warnanya merah terang bila jenis strawberry atau
biru bila jenis kavernosa. Bila besar maksimum sudah tercapai, biasanya pada
umur 9-12 bulan, warnanya menjadi merah gelap.

c. Cold abses
Adalah suatu abses yang umumnya berhubungan dengan tuberculosis.
Perkembangannya sangat lambat dimana terjadi inflamasi ringan, dan berubah
Menjadi nyeri hanya ketika terjadi tekanan pada daerah sekitar. Tipe abses ini
Mungkin dapat muncul dimanapun bagian tubuh tetapi terutama ditemukan pada
Tulang belakang, panggul, nodus limfatik, atau daerah genital. Pada gambaran
Radiology mungkin memberikan gambaran adanya erosi tulang lokal pada abses
Atau adanya perluasan kompresi pada organ. Alat sinogram akan d perluasan
Abses didemonstrasikan pada abses. Ultrasonografi sangat berguna untuk
Menunjukkan adanya pembesaran musculus psoas ditunjukkkann dengan
Gambaran hypoechogenic, tapi ini bukan hasil yang akurat dibandingkan hasil
Yang ditunjukkan oleh ct-scan, sementara itu mri dapat ,menunjukkan proses
Meskipun abses primer pada psoas jarang dijumpai pada anak-anak di Negara
berkembang akan tetapi tidak jarang kita menemukan di negara tropic dan
Subtropik dengna kondisi social-ekonomi yang lemah. Staphylococcus aureus
Adalah jenis bakteri di lingkungan yang sering menimbulkan adanya infeksi.
Dimana pada anak-anak dijumpai keluhan pireksia, nyeri pada region flank serta
Keluhan lain pada panggul. Abses pada psoas dapat joga merupakan masalah
Sekunder yang berhubungan dengan spondylitis tuberculosa atau berhubungan
Dengan penyakit infeksi pada usus. Sedangkan abses primer biasa ditemukan pada
Pasien dengan penyakit sickle cell, drug user, immunocompromised individuals

7
d. Tumor glomus caroticus
Merupakan tumor yang jarang terjadi terdapat pada kemoreseptor badan karotis
yang muncul sebagai benjolan tidak nyeri pada bungkus karotis, letaknya dibatas
atas kartilago tiroid. Sangat jarang menimbulkan efek penekanan pada nervus
hipoglosuss, simpatica servical atau arteri karotis interna. Tumor ini licin, atau
berlobulasi dan muncul gerakan kelateral namun gerakan ke vertikal terbatas.
Bervariasi ukurannya, dari ukuran sebesar kacang sampai telur ayam,
pertumbuhan lambatdan terbatas di leher saja. Invasi malignansi ke struktur lokal
dan limfonodi jarang terjadi. Keras dan putih, seperti

e. Kista brankial (Kista Bronkhiogenik)

Kelainan brankiogen dapat berupa fistel, kista dan tulang rawan ektopik. Arkus
brankialis ke-3 membentuk os.hioid, sedangkan arkus brankialis ke-4 membentuk
skelet laring yaitu rawan tiroid , krikoid, dan aritenoid. Fistel kranial dari tulang
hioid yang berhubungan dengan meatus akutikus eksternus berasal dari celah
brankialis pertama. Fistel anatara fosa tonsilaris ke pinggir depan
m.sternokleidomastoideus berasal dari celah brankialis kedua. Fistel yang masuk
ke sinus pirifomis berasal dari celah brankialis ketiga. Sinus dari celah brankialis
keempat tiak pernah ditemukan. Sinus atau fistel mungkin berupa saluran yang
lengkap tau mungkin menutup sebagian. Fistel brankial sisa celah brankialis ke-2
akan terdapat tepat di depan m.sternokleidomastoideus. Bila penutupan terjadi
sebagian, sisanya dapat membentuk kista yang terletak agak tinggi di bawah sudut
rahang. Bila terbuka ke kulit akan menjadi fistel.
Pada anamnesa diketahui bahwa kista merupakan benjolan sejak lahir. Fistel
terletak di depan m.sternokleidomastoid dan mengeluarkan cairan. Fistel yang
buntu akan membengkak dan merah, atau merupakan lekukan kecil yang dapat
ditemukan unilateral atau bilateral. Pada palpasi, sebelah kranial dari fistel teraba
sebagai jaringan fibrotik bila leher ditegangkan dengan cara menarik ke kaudal.
Jaringan ini menuju ke kraniodorsal sepanjang tepi depan m.stenokleidomastoid.

8
Fistulografi mungkin memperlihatkan masuknya bahan kontras ke faring. Kista
dapat langsung diekstirpasi, Fistel diisi bahan warna, kemudian dapat disi bahan
pewarna.