Status KK Onist Fix

STATUS UJIAN KEDOKTERAN KELUARGA
OSTEOARTHRITIS
Disusun Oleh:
NOBBY ONIST JUNIOR MARBUN
1261050029
Pembimbing:
dr. Persis Sampeliling
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 23 JANUARI 2017- 25 FEBRUARI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
STATUS KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
STATUS PASIEN
Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Nomor Rekam Medis : 16/6198
Tanggal : 9 Februari 2017 Diisi oleh : Nobby Onist Junior Marbun NIM: 1261050029
Identitas Pasien Keterangan

Nama Ny. Heni Wijaya
Umur 63 tahun
Jl. Tutu Raya No.330 RT
009/ RW 011, Pondok
Alamat
Bambu, Kecamatan Duren
Sawit
Jenis Kelamin Perempuan
Agama Kristen
Pendidikan SMP
Status Perkawinan Belum menikah
Pekerjaan Pedagang
Alergi obat Disangkal
Sistem pembayaran BPJS Kelas III
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 1

PERIODE 23 JANUARI 2017 25 FEBRUARI 2017
1261050029
DATA PELAYANAN
Anamnesis (dilakukan secara autoanamnesis)
A. Keluhan Utama
Rasa nyeri pada lutut kiri sejak 1 hari yang lalu sebelum ke puskesmas.
B. Keluhan Tambahan
Sakit pada saat berjalan.
C. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri lutut kiri sejak satu hari yang lalu. Nyeri dirasakan seperti
tertusuk jarum dan panas. Pasien mengatakan keluhan nyeri lutut kiri dirasakan paling
hebat. Pasien belum mengkonsumsi obat atau melakukan tindakan untuk mengurangi
keluhan. Pasien hanya beristirahat untuk mengurangi keluhan. Keluhan yang
dirasakan pasien mengganggu aktivitasnya. Keluhan ini timbul dikarenakan
kebiasaan pasien yang jarang berolahraga akibatnya berat badan berlebih. Sebelumya
dua bulan yang lalu pasien pernah berobat ke puskesmas karena nyeri lutut kiri yang
dirasakan. Pasien juga mengeluh lutut pasien terasa kaku dan panas. Sebelumnya
pasien ada riwayat osteoarthritis, tetap jarang untuk kontrol dan meminum obat secara
teratur. Nafsu makan pasien tidak berkurang, BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Sebelumnya juga pasien datang ke puskesmas sekitar 2 bulan yang lalu karena
mengalami keluhan yang sama. Nyeri lutut dirasakan sampai pasien kaku untuk
menggerakan kakinya. Pasien mengatakan sering nyeri lutut terutama saat beraktivitas
seperti pada saat berjalan atau berdiri terlalu lama. Nyeri dirasakan terus menerus
namun membaik pada saat beristirahat dan duduk. Pasien pernah ke dokter dan di
diagnosa osteoartritis namun sejak saat itu pasien tidak pernah untuk kontrol lagi.
Pasien juga mengaku sudah tidak mengkonsumsi obat lagi karena obat yang diberikan
dokter sudah habis. Selain keluhan di atas pasien juga sering merasakan lutut kiri
kaku terutama pada saat pagi hari setelah bangun tidur.

1261050029
Keluhan sakit kepala sebelah disangkal, keluhan pusing disangkal, keluhan telinga
berdenging disangkal, nyeri dada kiri atau berdebar-debar disangkal, keluhan sesak
disangkal, bengkak di kedua tungkai bawah juga disangkal. Riwayat hipertensi dan
DM disangkal. BAB dan BAK pasien tidak ada keluhan. Nafsu makan pasien tidak
terganggu sejak mengalami keluhan. Pasien juga tidak mengeluh mual dan muntah.
GENOGRAM
Keterangan:
= Pasien
= Laki laki
=Perempuan
D. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan ini sudah pernah dirasakan oleh pasien sekitar dua bulan yang lalu.
Gangguan pancaindera dan bicara disangkal. Tidak ada riwayat benturan atau cedera
pada kepala sebelumnya. Riwayat pernah jatuh disangkal. Pasien tidak pernah dirawat
di rumah sakit. Riwayat trauma disangkal. Diabetes melitus, penyakit jantung,
hipertensi, asam urat tinggi, asma, dan alergi obat atau makanan disangkal. Riwayat
operasi disangkal.

1261050029
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien merupakan anak keempat dari lima bersaudara. Orang tua dari pasien sudah
meninggal. Di dalam anggota keluarga pasien, dahulu ibu pasien mempunyai keluhan
yang sama dengan pasien. Diabetes melitus, penyakit jantung, hipertensi, asam urat
tinggi, asma, dan alergi obat atau makanan di dalam keluarga disangkal.
F. Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi dan Lingkungan

Pasien mengatakan bahwa dua bulan sebelum mengalami keluhan, pasien tidak
pernah merasakan keluhan seperti ini. Pasien mengatakan bahwa setiap pagi selalu
mengonsumsi sayuran hijau di pagi hari.
G. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal di rumah bersama kakak, suami kakak pasien dan anak-anak dari
pasien. Hubungan pasien dengan kakak, suami kakak pasien, dan anak-anaknya cukup
baik. Pasien sering berkomunikasi dengan keluarganya. Pasien tinggal menumpang
dengan kakaknya di rumah pribadi sejak tahun 1994 di daerah Duren Sawit. Rumah
pasien berada di daerah padat penduduk kondisi antar rumahnya sangat berdekatan.
Pasien tinggal di rumah bertingkat dua dengan luas 120 m2 . Dilantai dasar terdapat 3
kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 dapur, 1 toilet dan 1 kamar mandi.Di
lantai atas pasien menggunakan sebagai tempat jemur pakaian dan juga gudang.
Kondisi pencahayaan sinar matahari di dalam rumah pasien kurang baik, dimana
terdapat 5 jendela dan 1 pintu untuk keluar dan masuk rumah. Terdapat 4 jendela
masing-masing 2 diruang tamu dan 1 disetiap kamar tidur serta diatas setiap jendela
terdapat ventilasi ukuran 10cm x 10cm dan 1 ventilasi diatas pintu berukuran 20 cm x
50 cm. Barang-barang di dalam rumahnya tidak tertata dengan rapi, kebersihannya
kurang, pencahayaan kurang matahari. Pada siang hari harus menyalakan lampu untuk
membaca. Atap rumah pasien terbuat dari asbes dan langit-langit rumah pasien terbuat
dari plafon, tidak tembus cahaya sinar matahari, dan tidak bocor saat hujan. Lantai
rumah pasien terbuat dari keramik dengan kondisi kurang bersih, kuat, tidak licin, dan
mudah dibersihkan. Dinding rumah pasien dalam keadaan baik dan kuat terbuat dari
1261050029
batu bata dan semen yang dilapisi cat dengan kondisi tegak lurus dan kuat serta tidak
lembab namun agak kotor.
Kamar tidur pasien kurang luas dengan ukuran 3 meter x 4 meter x 3 meter. Pasien
tidur menggunakan kasur berisi kapuk yang dibangun menggunakan kayu yang
kokoh.
Pasien menggunakan air tanah untuk kebutuhan mandi dan mencuci pakaian dan
untuk kebutuhan masak dan minum, pasien menggunakan air isi ulang. Jarak sumber
air dengan septic tank kurang lebih 7 meter dari rumah. Air tanah di rumahnya bersih,
tidak berwarna, tidak berbau. Jamban di rumah pasien jamban jongkok. Jamban
sedikit berbau, kurang bersih, lantainya kurang bersih dan agak licin. Untuk masalah
sampah setiap hari pasien mengumpulkan sampah dan membuangnya di tempat
pembuangan sampah yang jaraknya 300 M dari rumah pasien. Sumber keuangan saat
ini berasal dari hasil dagangan dan uang dari suami kakak pasien.
Pasien bekerja sebagai pedagang, kakak pasien bekerja sebagai Ibu rumah tangga,
suami kakak pasien bekerja di pabrik. Gaji dari suami kakaknya 7.000.000/bulan, gaji
anak kakaknya 3.000.000/bulan. Pengeluaran dalam sebulan 5.000.000 untuk
kebutuhan di rumah.
Menurut pasien uang dari pasien, suami kakak pasien, dan anak kakaknya sudah
cukup untuk membiayai seluruh kebutuhan di rumah. Pasien mengkonsumsi nasi,
sayur-sayuran, tahu,dan tempe dan kadang-kadang daging sapi dan ayam sebagai
makanan sehari-hari. Pasien kadang-kadang makan daging ayam dan jarang ikan.
Untuk minum di rumah, pasien memiliki dispenser dengan air galon.Pasien mengaku
tidak merokok.Pasien tidak pernah berolahraga karena nyeri lutut yang dirasakan.
Hubungan pasien dengan keluarga baik, hubungan pasien dengan tetangga sekitar
juga baik.
PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum dan Tanda-tanda vital termasuk status gizi
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Tinggi Badan : 165 cm

1261050029
Berat Badan : 75 kg
IMT : BB/(TB)2 = 75/(1,65)2 = 27.548
Status Gizi : Obese Kelas I
Kriteria :
Kurang : < 18,5
Normal : 18,5 22,9
Lebih : > 23
Pra Obes : 23 - 24,9
Obese Kelas I : 25 - 29,9
Obese Kelas II : > 30
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,8oC
B. Status Generalis
Kepala : Normochepali
Rambut : hitam pendek, sedikit putih
Mata :
Sklera ikterik (-/-)
Konjungtiva anemis (-/-), hiperemis (-/-)
Refleks cahaya langsung (+/+)
Refleks cahaya tidak langsung (+/+)
Ukuran pupil 3mm/3mm
Pupil isokor
Lensa jernih (+/+)
Kornea jernih
Iris utuh

1261050029
Bentuk mata normal :
o Strabismus : Tidak ada kelainan
o Kelopak mata : Tidak ada kelainan
o Alis mata :Tidak ada kelainan
o Bulu mata : Tidak ada kelainan
Telinga :
Liang telinga (lapang/lapang)
Serumen (-/-)
Sekret (-/-)
Kemerahan (-/-)
Bengkak (-/-)
Nyeri tekan (-/-)
Membran timpani tidak dilakukan
Hidung :
Bentuk : simetris, massa (-)
Septum : deviasi (-)
Mukosa hidung merah muda
Sekret : (-/-)
Cavum nasi : (lapang/lapang)
Konka : hipertrofi konka -/-
Deformitas : tidak ada
Perdarahan : tidak ada
Tenggorokan :
Mukosa faring merah muda
Uvula di tengah
Arkus faring simetris dan merah muda
Tonsil T1 dan merah muda
Tidak ditemukan ulkus dan membran
Tidak terdapat pelebaran pembuluh darah dan tumor

1261050029
Gigi dan Mulut: kebersihan mulut baik, ada beberapa gigi yang tanggal.
KGB :
Pre aurikularis : tidak teraba membesar
Retroaurikularis : tidak teraba membesar
Regio colli anterior :tidak teraba membesar
Regio colli posterior :tidak teraba membesar
Submandibula :tidak teraba membesar
Submentalis :tidak teraba membesar
Supraclavicula : tidak teraba membesar
Leher :
Kelenjar tiroid : tidak teraba membesar, nodul (-)
Kaku kuduk : (-)
Trakea : letak di tengah
Tekanan vena jugularis : JVP 5-2cmH2O
Paru
Depan dan Belakang :
o Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan = kiri
o Palpasi : Vocal fremitus simetris kanan = kiri.
Tidak ada nyeri tekan.
o Perkusi : Sonor kanan = kiri.
o Auskultasi : Bunyi vesikuler +/+ , wheezing -/-, rhonki -/-
Jantung
o Inspeksi : Pulsasi ictus cordis terlihat.
o Palpasi : Ictus cordis teraba.

1261050029
o Perkusi : Batas kanan jantung pada ICS V di garis parasternal
sinistra dan batas jantung kiri di ICS VI di garis mid
axillaris sinistra.
o Auskultasi : BJ I dan BJ II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
o Inspeksi : Perut tampak datar, tidak mengkilat, tidak tegang,
pusar tidak menonjol, spider navy (-), pigmentasi (-),
massa (-), striae (-).
o Auskultasi : Bising usus (+) 4x/menit
o Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar,
undulasi (-).
o Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-).
Punggung
Nyeri ketok CVA -/-
Ballotement -/-
Urologi
o Inspeksi : suprapubik tampak datar
o Palpasi : nyeri tekan suprapubik (-)
o Perkusi : pekak, nyeri ketuk suprapubik (-), nyeri ketuk CVA (-)
Ekstremitas
Kanan Kiri
Ekstremitas atas :- Ekstremitas atas :-
Edema
Ekstremitas bawah : - Ekstremitas bawah : -
Inspeksi Ekstremitas atas : < 2 Ekstremitas atas : < 2
Capillary refill
Ekstremitas bawah : < 2 Ekstremitas bawah : < 2
Hiperpigmentasi Ekstremitas atas :- Ekstremitas atas :-

1261050029
atau Ekstremitas bawah : - Ekstremitas bawah : -
hipopigmentasi
Tonus Normotoni Normotoni
Massa Eutrofi Eutrofi
Otot
Ekstremitas atas : 5555 Ekstremitas atas : 5555
Kekuatan
Ekstremitas bawah : 5555 Ekstremitas bawah : 5555
Aktif tidak terbatas Aktif tidak terbatas
Sendi Gerakan Pasif tidak terbatas Pasif tidak terbatas
Lutut kaku dan nyeri
Pemeriksaan Neurologi
o Refleks fisiologis (++/++)
o Refleks patologis (-/-)
o Rangsan meningen (-/-)
o Saraf kranial dan sensorik normal
o Kekuatan motorik
5555 5555
4444 5555
Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan (tidak ada indikasi)
Anus dan rektum : tidak dilakukan pemeriksaan (tidak ada indikasi)
Status Lokalis
Terdapat kelainan bentuk kaki pada pasien. Bagian lutut pasien terasa nyeri dan kaku
dan tidak bisa digerakkan pada pagi hari.

1261050029
Lutut :
1. Look :
Perubahan warna kulit : -/-
Deformitas : +/-
Fistel : -/-
Atrofi otot : -/-
Benjolan : -/-
Luka/Sikatriks : -/-
Edema : -/-
Kemampuan berjalan : baik
2. Feel :
Nyeri : +/+
Krepitasi : -/-
Suhu lokal : hangat / tidak hangat
3. Move (ROM) :
Fleksi : +/+
Ekstensi : +/+
Rotasi internal : +/+
Rotasi eksternal : +/+
PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN PASIEN

Diagnosis Holistik
A. ASPEK PERSONAL
Keluhan utama : Rasa nyeri dan kaku pada lutut kiri.
Kekhawatiran : Pasien khawatir bila keluhan yang diderita tidak membaik
karena dapat mengganggu aktivitas pasien sehari-hari.
Harapan : Pasien berharap untuk segera sembuh dan dapat melakukan
aktivitas sehari-hari.

1261050029
B. ASPEK KLINIS
Diagnosis kerja : Osteoarthritis
Diagnosis banding : Rheumatoid arthritis, gout arthritis
Status gizi : Obese Kelas I
Terapi :
Non medikamentosa
Istirahat yang cukup
Tidak over working jika melakukan pekerjaan
Turunkan berat badan 2 kg
Medikamentosa
Natrium diklofenak tab 3 x 25 tablet
Dexamethasone tab 0.5 mg 3 x 1 tablet
B1, B6, B12 tab 3 x 1 tablet
C. ASPEK RISIKO INTERNAL

Pasien adalah seorang perempuan berusia 63 tahun.
Pasien Jarang berolahraga
Obesitas
D. ASPEK PSIKOSOSIAL KELUARGA

Pasien tidak ada masalah psikososial, keluarga, dan lingkungan.
Pasien hidup rukun bersama kakak, suami kakak, dan anaknya.
Keluarga pasien mendukung dalam kesembuhan pasien dengan memberikan
dorongan kepada pasien agar tetap minum obat. Anak pasien berusaha untuk
memantau setiap makanan yang dimakan oleh pasien dan mengajak pasien
berolahraga dengan jalan pagi di lapangan depan rumah pasien.
Pasien kurang memiliki pengetahuan tentang penyakit yang menyerang sendi dan
pentingnya menjaga asupan makanan dan olahraga teratur.

1261050029
E. DERAJAT FUNGSIONAL
Derajat satu : pasien tidak memiliki keterbatasan beraktivitas dan masih
dapat melakukan pekerjaan sendiri.
RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN
No Kegiatan Rencana Intervensi Sasaran Waktu Sasaran yang

diharapkan
1 Aspek Evaluasi : Pasien 45 Keluhan dan
Personal Keluhan, kekhawatiran, dan menit kekhawatiran
dan harapan pasien keluarga keluarga
pasien dapat
Edukasi : berkurang.
Memberikan informasi Pasien dan
mengenai penyakit yang keluarga
dialami oleh pasien, memahami
penyebab, gejala klinis, dan mengerti
pengobatan, prognosis, mengenai
dan pencegahannya. penyakit,
Meyakinkan pasien gejala,
bahwa penyakitnya pencegahan,
diberikan pengobatan dan
dan memberi edukasi pengobatan
untuk minum obat secara atas penyakit
rutin. yang diderita
oleh pasien.
2 Aspek Klinis Evaluasi : Pasien 3 hari Pasien

Osteoarthritis Melakukan pemeriksaan melakukan
tanda-tanda vital dan pemeriksaan
pemeriksaan fisik umum. yang

1261050029
disarankan.
Terapi medikamentosa: Pasien
Na diklo tab 3 x 25mg menjalani
Dexametasone 3 x 0.5mg terapinya
B1, B6, B12 tab1 x 1 dengan baik
Keluhan
Terapi non berkurang
medikamentosa: Pasien
Edukasi mengenai senantiasa
penyakit osteoarthritis menjaga pola
(penyakit yang terjadi makan dan
akibat proses penuaan). olahraga
Menganjurkan pasien secara teratur.
untuk melakukan
pemeriksaan yang
disarankan.
Edukasi agar pasien
mengkonsumsi obatnya
secara teratur.
Edukasi untuk menjaga
pola hidup dengan rajin
berolahraga agar sendi-
sendi tidak kaku dan
tidak nyeri lagi.
Edukasi agar menjaga
pola makan dengan
makan yang teratur,
cukup karbohidrat,
protein,lemakperbanyak
sayur dan buah, serta
mengurangi gorengan.

1261050029
3 Aspek Risiko Evaluasi : Pasien, 30 Pasien
Internal tentang pemahaman suami menit memiliki
Usia lanjut penyakit. pasien, kesadaran
Kurangnyape anak untuk
ngetahuan pasien menjaga pola
pasien dan Edukasi : makan dan
keluarga Menjelaskan penyakit berolahraga
mengenai yang dialami pasien secara teratur.
Osteoarthritis karena proses penuaan Pasien
dan bukan penyakit yang memiliki
menular. kesadaran
Memberikan informasi untuk minum
kepada pasien agar obat sesuai
menjaga kesehatannya ketentuan
dan menjelaskan tentang yang sudah
penyakit yang sering dianjurkan
muncul di usia lanjut. oleh dokter.
Menjelaskan bahwa
jarang berolahraga dapat
menyebabkan kaku pada
sendi, hal ini yang akan
memperparah keluhan
pasien.
4 Aspek Evaluasi: Pasien, 3 hari Keluarga

psikososial, Memiliki hubungan baik istri pasien dapat
keluarga, dan dan harmonis dengan pasien, ikut
lingkungan keluarga. dan anak mengontrol
pasien pasien pengobatan
Pasien Edukasi : pasien.

1261050029
tidak ada Menjelaskan tentang
masalah pentingnya menjaga pola Diet rendah
psikososial, makan. purin menjadi
keluarga Mengingatkan pasien pola makan
dan untuk berolahraga pasien.
lingkungan. teratur.
Pasien Tetap menjalin Pasien
hidup hubungan baik dengan berolahraga
harmonis anggota keluarga dan secara teratur.
bersama masyarakat.
keluarga
TINDAK LANJUT DAN HASIL INTERVENSI
Tanggal Intervensi yang dilakukan, diagnosis holistik dan rencana

selanjutnya
Kedatangan di Saat kedatangan pertama, dilakukan beberapa hal yaitu:
Puskesmas 1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri pada pasien.
7 Februari 2017 2. Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan dan
mempersiapkan alat yang akan dipergunakan.
3. Memastikan pasien telah mengerti tujuan dan prosedur
pemeriksaan.
4. Meminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien.
5. Melakukan anamnesis mulai dari identitas sampai riwayat
psikososial dan ekonomi, dan melakukan pemeriksaan fisik
lengkap.
6. Membuat diagnostik holistik pada pasien.
7. Menyusun penatalaksanaan terutama terhadap penyakit pasien
lalu keluarga.
8. Mengevaluasi pemberian tatalaksana farmakologis.

1261050029
Intervensi yang diberikan :
1. Edukasi mengenai Osteoarthritis serta kelainan-kelainan yang
dapat timbul (etiologi, faktor risiko, gejala klinis, pemeriksaan
utama dan penunjang, pencegahan, penatalaksanaan, komplikasi,
dan prognosis). Edukasi ini dapat dilakukan kepada pasien,
keluarga, dan lingkungan (secara holistik).
2. Menganjurkan pasien untuk melakukan pemeriksaan
laboratorium.
3. Menganjurkan agar pasien mengubah pola makan yang lebih
sehat.
4. Menganjurkan pasien untuk berolahraga ringan secara teratur.
5. Memotivasiuntukmengubahgayahidupsehat.
6. Edukasi agar pasien kontrol secara rutin ke puskesmas.
Edukasi agar pasien menjalani pola diet sehat dan olahraga secara teratur.
Rencanaselanjutnya :
1. Menjalinhubungan yang baikdenganpasien.
2. Memberitahukanpasiendanmemintaijin agar
berkenandilakukankunjungankerumah.
Pertemuan ke-2 Saat kunjungan, intervensi yang diberikan :
di rumah pasien 1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mengevaluasi penyakit
Jumat, 11 pasien.
Februari 2017 2. Edukasi mengenai Osteoarthritis serta kelainan-kelainan yang dapat
timbul (etiologi, faktor risiko, gejala klinis, pemeriksaan utama dan
penunjang, pencegahan, penatalaksanaan, komplikasi, dan
prognosis). Edukasi ini dapat dilakukan kepada pasien, keluarga,
dan lingkungan (secara holistik).
3. Memberikan semangat dan motivasi kepada pasien agar dapat
sembuh dari penyakitnya.
4. Melakukan pengaturan waktu kunjungan berikutnya untuk
melakukan evaluasi intervensi dari kunjungan pertama dan rencana
intervensi berikutnya.

1261050029
Pertemuan ke-3 Saat kunjungan, dilakukan beberapa hal yaitu :
di rumah pasien 1. Melakukan anamnesis ulang mengenai keluhan serta kehidupan
16 Januari 2016 sehari-hari pasien secara lengkap. Dan menanyakan ada atau tidak
keluhan baru yang dirasakan pasien. Bagaimana perkembangan
keluhan pasien setelah diberikan terapi obat.
2. Melakukan pemeriksaan fisik.
3. Membuat diagnostik holistik pada pasien.
4. Menyarankan pasien untuk teratur minum obat dan kembali
memeriksakan dirinya bila keluhan tidak berkurang atau semakin
parah.
5. Memotivasi pasien agar melakukan perubahan gaya hidup dengan
menjaga pola makan dan olahraga secara teratur untuk
meningkatkan taraf kesehatan pasien.
Kesimpulan Penatalaksanaan Pasien Dalam Binaan Pertama
Diagnostik holistik pada saat berakhirnya pembinaan pertama:
Aspek Personal : Rasa nyeri dan kaku pada lutut kiri. Pasien khawatir keluhan yang
dirasakannya semakin berat.
Aspek Klinis : Osteoarthritis.
Status Gizi : Obes kelas I.
Aspek Risiko Internal :
Pasien adalah seorang perempuan berusia 63 tahun.

Kurangnya pengetahuan pasien mengenai penyakit penuaan.

1261050029
Aspek Psikososial dan Lingkungan :
Pasien tidak ada masalah psikososial, keluarga, dan lingkungan.

Pasien hidup rukun bersama kakak, suami kakak, dan anaknya.
Keluarga pasien mendukung dalam kesembuhan pasien dengan memberikan dorongan
kepada pasien agar tetap minum obat. Keluarga pasien berusaha untuk memantau
setiap makanan yang dimakan oleh pasien dan mengajak pasien berolahraga dengan
jalan pagi di lapangan depan rumah pasien.
Pasien kurang memiliki kesadaran dan pengetahuan tentang penyakit yang menyerang
sendi dan pentingnya menjaga asupan makanan dan olahraga teratur.
Derajat Fungsional :
Derajat I, yaitu pasien tidak memiliki keterbatasan beraktivitas dan masih dapat melakukan
pekerjaan sendiri.
Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien :
Pasien memiliki kesadaran untuk mengikuti anjuran dokter agar selalu menjaga pola
hidupnya dengan baik.
Pasien mau berolahraga secara teratur.
Pasien mau mengkonsumsi obat-obatan secara teratur.
Keluarga pasien memiliki dukungan yang baik kepada pasien.
Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan pasien :
Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga mengenai bahaya penyakit akibat proses
penuaan dan cara penanganan penyakit.
Kurangnya kesadaran pasien akan pentingnya olahraga secara teratur.

1261050029
Rencana penatalaksanaan pasien selanjutnya :
Memonitor pola hidup pasien khususnya dalam hal pola makan dan aktivitas fisik
(olahraga).
Meminta keluarga untuk memantau kepatuhan pasien dalam minum obat.
Meminta keluarga pasien untuk tetap memberi semangat kepada pasien agar cepat
sembuh.
Jika keluhan yang dirasakan tidak berkurang atau bertambah parah maka segera
kembali ke Puskesmas.
Memberikan edukasi kepada keluarga agar seluruh keluarga berobat.
KEGIATAN HOME VISIT 1 (Jumat, 10 Februari 2017)
Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan

Fisik
Ny. Heni Rasa nyeri Kaku pada Sudah Ada Pasien TD: 130/90
Wijaya pada lutut lutut kiri pernah keluhan mengatakan mmHg
kiri mengalami yang sama bahwa Napas:
keluhan di sejak 80x/menit
seperti ini. keluarga, dahulu RR:
yaitu tidak 20x/menit
dahulu ibu pernah S: 36,8oC
dari merasakan
pasien. keluhan
seperti ini.

1261050029
PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS
Sistem / Organ Hasil Pemeriksaan

Kepala Dalam batas normal
Mata Dalam batas normal
Telinga Dalam batas normal
Hidung Dalam batas normal
Tenggorokan Dalam batas normal
Gigi dan Mulut Dalam batas normal
Leher Dalam batas normal
KGB Dalam batas normal
Paru Dalam batas normal
Jantung Dalam batas normal
Abdomen Dalam batas normal
PEMERIKSAAN STATUS NEUROLOGIS
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Bisep Dalam batas normal
Trisep Dalam batas normal
Hoffman-Tromner Negatif
KPR Dalam batas normal
APR Dalam batas normal
Sensibilitas atas dan bawah Dalam batas normal
Motorik atas dan bawah Dalam batas normal

1261050029
STATUS LOKALIS
Lutut :
1. Look :
Deformitas : +/-
Fistel : -/-
Atrofi otot : -/-
Benjolan : -/-
Edema : -/-
2. Feel :
Nyeri : +/-
Krepitasi : -/-
Suhu lokal : tidak hangat / tidak hangat
3. Move (ROM) :
Fleksi : +/+
Ekstensi : +/+
Rotasi internal : +/+
Rotasi eksternal : +/+
SOSIAL
Aspek Observasi Baik Cukup Kurang Tidak Tahu Keterangan

Sosial Hubungan
antar keluarga
Pasien memiliki
hubungan yang
baik dengan
keluarga
Hubungan
dengan
Pasien memiliki
hubungan yang
tetangga baik dengan

1261050029
tetangga
Spiritual Melakukan
ibadah
Pasien
sholat
selalu
tepat
waktu bersama
keluarganya
Pergi
tempat ibadah
ke
Pasien sering ke
mesjid
EKONOMI
Observasi Ya Tidak Keterangan

Kepala
Bekerja
Keluarga
Kepala keluarga tidak bekerja.
Mempunyai
kendaraan pribadi
Memiliki sebuah sepeda motor.
Pendapatan per bulan

Hasil berdagang
Mempunyai
elektronik di rumah
alat
TV, rice cooker, kipas angin, kulkas
Mempunyai
komunikasi
alat
Telepon rumah

1261050029
ASPEK RUMAH
Aspek Keterangan
Rumah Luas rumah 130 m2
Ventilasi Cukup Baik
Jumlah ruangan 3 kamar tidur 1 ruang tamu 1 ruang keluarga 1

dapur 1 wc 1 kamar mandi
Pembuangan sampah 300m dari rumah di bawah oleh anak dari kakak
pasien ke tempat pembuangan sampah kelurahan
Jamban Kurang Baik
Atap Asbes
Septic tank Kurang dari 10 m dari jarak rumah
EDUKASI
Mengingatkan pasien untuk teratur minum obat

Mengingatkan pasien untuk menjaga pola hidup sehat dengan makan makanan yang
sehat dan olahraga teratur.
Mengingatkan pasien untuk rajin kontrol kesehatan.
KEGIATAN HOME VISIT 2 (Kamis, 16 Februari 2017)
Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan

Fisik
Ny. Heni Rasa nyeri - Sudah Ada Pasien TD: 130/70
Wijaya pada lutut pernah keluhan mengatakan mmHg
kiri sudah mengalami yang sama bahwa Napas:
berkurang keluhan di sejak 80x/menit
seperti ini. keluarga, dahulu RR:
yaitu tidak 18x/menit

1261050029
dahuluibu pernah S: 36,2oC
kandung merasakan
dari keluhan
pasien. seperti ini.
PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS
Sistem / Organ Hasil Pemeriksaan

Kepala Dalam batas normal
Mata Dalam batas normal
Telinga Dalam batas normal
Hidung Dalam batas normal
Tenggorokan Dalam batas normal
Gigi dan Mulut Dalam batas normal
Leher Dalam batas normal
KGB Dalam batas normal
Paru Dalam batas normal
Jantung Dalam batas normal
Abdomen Dalam batas normal
PEMERIKSAAN STATUS NEUROLOGIS
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Bisep Dalam batas normal
Trisep Dalam batas normal
Hoffman-Tromner Negatif
KPR Dalam batas normal
APR Dalam batas normal
Sensibilitas atas dan bawah Dalam batas normal
Motorik atas dan bawah Dalam batas normal

1261050029
STATUS LOKALIS
Lutut :
1. Look :
Deformitas :+/-
Fistel : -/-
Atrofi otot : -/-
Benjolan : -/-
Edema : -/-
2. Feel :
Nyeri :+/-
Krepitasi : -/-
Suhu lokal : tidak hangat / tidak hangat
3. Move (ROM) :
Fleksi : -/-
Ekstensi : -/-
Rotasi internal : -/-
Rotasi eksternal : -/-
EDUKASI
Mengingatkan pasien untuk minum obat secara teratur.

Mengingatkan kembali untuk mengubah pola hidup dan olahraga yang teratur agar
hidup sehat.
Mengingatkan pasien harus rajin kontrol kesehatannya.
Memberikan informasi kepada keluarga pasien mengenai kondisi pasien saat ini, dan
membutuhkan peran keluarga demi kesehatannya.

1261050029
PROGRESS REPORT
Pertemuan ke 1 Home Visit ke 1 Home Visit ke 2
Anamnesis dan Datang ke puskesmas Pasien masih Nyeri pada lutu kiri
Pemeriksaan dengan keluhan sakit merasakan nyeri mulai hilang sebab
Fisik dibagian lutut. Lutut kiri pada lutut kiri, pasien pasien meminum
terasa sangat sakit lupa meminum obat obat.
apabila habis duduk atau yang telah diberikan
jongkok maupun sehinnga masih ada Pemeriksaan Fisik :
menaiki tangga. keluhan terasa nyeri TD 130/70 mmHg
Sehingga pada saat pada sendi lutut.
melaksanakan sholat BAB (dbn), BAK N :85x/menit
harus duduk (dbn)
RR : 18x/menit
menggunakan kursi.
Pemeriksaan Fisik:
S : 36,2C
TD: 130/80 mmHg
Keadaan umum : CM
N :90x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5C
Keadaan umum: CM
ANALISIS LINGKUNGAN
Berdasarkan kriteria rumah sehat, pasien tidak memenuhi kriteria rumah sehat, pencayaan matahari
dalam rumah kurang, kebersihan rumah masih kurang, serta kerapian rumah. Untuk kamar tidur masi
tidak cukup dengan ukuran 3 M x 4 M x 3 M. ventilasi cukup baik untuk ruang tamu dengan terdapat
1 pintu masuk dan keluar yang dibuka, 2 jendela ukuran 40 cm x 80 cm dan ventilasi diatas setiap
jendelah. Kamar, ruang keluarga, dapur dan toilet ventilasi kurang karena hanya terdapat 1 jendelah di
kamar tidur.Tidak terdapat jendelah di samping rumah dan tidak terdapat ventilasi pada kamar mandi
dan toilet.Sirkulasi udara tidak cukup baik. Pencayaan kurang karena pada siang hari harus
menyalakan lampu.Sumber air pasien untuk kebutuhan mandi dan cuci adalah air tanah dan berjarak

1261050029
kurang dari 10 meter dengan septik tank pasien.Pasien setiap hari membuang sampah ke pembuangan
sampah.Pasien mandi sehari 2x dan berganti pakaian setelah mandi.
DATA ANGGOTA KELUARGA YANG TINGGAL SERUMAH

No Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Status Riwayat
Penyakit
1 Petrus 68 tahun Laki-laki Kerja pabrik Menikah Disangkal
2 Christine 66 tahun Perempuan Ibu rumah Menikah Disangkal
tangga
3 Heni 63 tahun Perempuan Pedagang Belum menikah Oteoarthritis
4 Robert 39 tahun Laki-laki Kerja pabrik Menikah Sehat

1261050029
LAMPIRAN (1)
DAERAH SEKITAR RUMAH DEPAN RUMAH
TERAS RUMAH RUANG MAKAN

1261050029
LAMPIRAN (2)
KAMAR KAKAK DAN SUAMI
KAKAK PASIEN KAMAR ANAK KAKAK PASIEN
KAMAR PASIEN
LAMPIRAN (3)
D DAPUR
KAMAR MANDI DAPUR

1261050029
TATALAKSANA GIZI
PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI
1. Mengukur tinggi badan (cm) lansia perempuan
TB pasien : 165 cm
2. Mengukur berat badan (kg)
BB pasien = 75 kg
2. Menghitung berat badan ideal (BBI)
BBI = 90% x(165-100)
= 58,5kgBB
3. Menghitung kebutuhan kalori basal (KKB)

- Wanita : BBI x 25 kal/kgBB
- Pria : BBI x 30 kal/kgBB
Kalori basal pasien58,5 kgBBx 25 Kal/kgBB = 1462KKal
4. Menghitung Kalori PENYESUAIAN
Aktifitas Fisik : Ringan ditambah 10%
: 10% x BBI(1462kkal)=146kkal
Faktor koreksi : Usia 60 tahun-69 tahun dikurang 10%
: 10% x BBI(1,462kkal)= 146kkal
TOTAL KEBUTUHAN KALORI PASIEN PERHARI
1462 kal+ 126 kal 126 kal = 1462kkal

1261050029
Sehingga kebutuhan setiap zat gizi perhari:
a. Karbohidrat (60% - 65%)

65% x 1462Kal = 950 Kal/ 4gr= 237.8gr/hari
b. Protein (10% - 15%)
15% x1260Kal= 219Kal/ 4gr=54.3gr/hari
c. Lemak (20% - 25%)
20% x 1260Kal= 292Kal/ 9gr= 32.4gr/hari
d. Vitamin 1 x 1 sehari
e. Serat:
25 30 gram / hari
f. Cairan:
Cairan yang dibutuhkan 1,5 2,4 Liter per hari ( 6 12 gelas 200 cc )

1261050029
FOOD RECALL (Jumat, 10 Februari 2017)
Menu UkuranRumahTangga Karbohidrat Protein Lemak Energi

WaktuMakan
Makanan (URT) (gram) (gram) (gram) (kalori)
Nasi putih 3/4gelas 40 4 - 175
Santan 1/3 gelas - - 5 50

Pagi
Bihun gelas 40 4 - 175
(06.30)
Telur Ayam 1 butir - 7 5 75
Air Putih 1gelas - - - -
Nasiputih 3/4 Gelas 40 4 - 175
Ayamdengan kulit 1 ptgsedang - 7 13 150
Tempe 2 ptg sedang 7 5 3 75

Siang (12.00)
Minyak kelapa 4 sdt - - 20 200
Bayam merah 100 gram 10 3 - 50
Air Putih 2 gelas - - -
Bakso 10 biji sedang - 7 5 75
Mie 2 gelas 40 4 - 175
Sawi 100 gram 5 1 - 25
Malam (18.00) Singkong 1 potong 40 4 - 175
Tahu 1 potong besar 7 5 3 75
Minyak kelapa 4 sdt - - 20 200
Air putih 1gelas - - - -
TOTAL 229 44 74 1,850 kal

1261050029
CONTOH MENU MAKANAN HARIAN SESUAI KEBUTUHAN KALORI
Nama: N, Heni. Bahan URT Berat Hidrat Protein Lemak Kalori

Makanan (g) Arang (g) (g)
Umur: 63 tahun (g)
Aspek klinis:
Pagi: (07.00)
Osteoarthritis Nasi 3/4 gelas 100 40 4 - 175
TB = 165 cm Telur ayam 1 butir 60 10 7 95
negeri
BB = 75 kg Susu sapi 1/5 gelas 100 4,5 4,5 4,5 55
Sawi
IMT = 27.83
Karbohidrat = 237.8gr
Snack: (09.30)
Protein =54.3gr buah papaya 1 ptg 100 10 - - 40
sedang
Lemak =32gr
KebutuhanKalori
Siang: (12.30)
Total = 1462Kkal Nasitim 1 gelas 200 40 4 - 175
pepes ikan 1 ptg sdng 50 - 7 2 142
Tahu 1 potong 100 8 6 3 80
besar
Minyak goreng 1 sdm 10 - - 10 100
Ketimun
Snack: (15.30)
Salak 2buahbesar 150 20 - - 80
Malam: (18.30)
Nasi 1 gls 200 40 4 - 200
Wortel rebus 1 buah - 10 2 - 70
Kacang merah 25 2 1/2 8 6 3 80
TOTAL 180.5 47.5 29.5 1472

1261050029
LAMPIRAN STATUS LANSIA (1)

1261050029
LAMPIRAN STATUS LANSIA (2)
Untuk menilai fungsi fisologis digunakan APGAR score. APGAR score adalah skor yang
digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari sudut pandang setiap anggota keluarga
terhadap hubungannya dengan keluarga lainnya.
Tabel 1. APGAR Tn.P
APGAR Tn.P Terhadap Sering/Selalu Kadang-kadang Jarang/Tidak
Keluarga
A Saya puas bahwa saya dapat
kembali ke keluarga saya bila
saya menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara
keluarga saya membahas dan
membagi masalah dengan saya
G Saya puas dengan cara
keluarga saya menerima dan
mendukung keinginan saya
untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara
keluarga saya mengekspresikan
kasih sayangnya dan merespon
emosi saya seperti kemarahan,
perhatian, dll

1261050029
R Saya puas dengan cara
keluarga saya dan saya
membagi waktu bersama-sama
Tabel.2 APGAR Scor Ny.C
APGAR Ny.C Terhadap Sering/Selalu Kadang-kadang Jarang/Tidak
Keluarga
perhatian, dll

1261050029
Tabel 3. APGAR score Ny. H
APGAR Ny. H Terhadap Sering/Selalu Kadang-kadang Jarang/Tidak
Keluarga
perhatian, dll

1261050029
Tabel 4. APGAR score An. R
APGAR An. R Terhadap Sering/Selalu Kadang-kadang Jarang/Tidak
Keluarga
perhatian, dll

1261050029
APGAR Score keluarga pasien =( 8+9+9+9)/4 = 8.75
Kesimpulan : fungsi fisiologis keluarga pasien baik.
C. FUNGSI PATOLOGIS
Fungsi patologis dari keluarga pasien dinilai dengan SCREEM sebagai berikut
Sumber Patologis Ket

Social Ambil alih dan ikut
berpartisipasi dalam
kegiatan di lingkungannya
Culture Kepuasaan atau kebanggaan
terhadap budaya keluarga
pasien
Religious Pemahaman terhadap ajaran
agama cukup demikian juga
dalam ketaatan dalam
beribadah
Economic Penghasilan keluarga relatif
stabil
Educational Tingkat pendidikan dan
pengetahuan cukup
Medical Keluarga ini cukup mampu
dan sadar dalam memantau
kesehatan.
Kesimpulan : Keluarga Pasien tidak mempunyai fungsi patologis dalam semua hal.

1261050029
LAMPIRAN (3)
Aktivitas
Metode : Observasi dan wawancara
Instrument : Check list dan kuisioner
Nama : Ny. Heni W. (63 tahun)
1. Bagaimana hubungan antara anggota keluarga?

Baik
Kurang
Buruk
Lain-lain:...
2. Apakah ibu selalu memasak dan menyiapkan makanan untuk semua anggota keluarga?
Tidak
Ya
Lain-lain:
3. Apakah anak memenuhi kebutuhan (makan, pakaian, belanja) ibu?
Ya
Tidak
4. Apakah ibu dan keluarga makan secara teratur 3 kali dalam sehari?
Ya
Tidak
Lain-lain:
5. Apakah setiap kali makan, kebutuhan karbohidrat (nasi,kentang,umbi2an), lauk
(daging,tahu,tempe), sayur dan buah terpenuhi?
Tidak
Ya
Lain-lain
6. Apakah ibu selalu mencuci baju sendiri?
Tidak
Ya
Lain-lain:

1261050029
7. Apakah ibu sehabis mandi selalu berganti pakaian?
Ya
Tidak
Lain-lain:
8. Berapa luas bangunan rumah yang ibu tinggali sekarang? .
LT: 130m2LB: 90 m2
9. Lantai rumah terbuat dari
Keramik
Ubin
Lain-lain:
10. Atap rumah terbuat dari
Seng
Genteng
Lain-lain: asbes
11. Ventilasi
Ada (pintu dan jendela)
Tidak
Terbuka
Tertutup
12. Pencahayaan
Baik
Kurang di ruang keluarga dan kamar tidur pasien
Cukup
13. Kamar mandi
Ada
Tidak, keterangan:
Lantai
Ubin
Keramik
Lain-lain:

1261050029
Kran
Ada
Tidak, keterangan:
Bakmandi
Ada
Tidak, keterangan: memakai ember.
Air
Pam
Air tanah
Ventilasi
Tidak Ada
Terbuka
Tertutup
WC:
Duduk
Jongkok
Lain-lain: ...
Jarak septic tank dari sumber air:
<10 m
>10m
14. Dapur
Ada
Tidak, keterangan:
Kompor:
Gas
Minyak tanah
Lain-lain:
Pencahayaan
Baik
Kurang,
cukup

1261050029
Ventilasi
Ada
Tidak
Terbuka
Tertutup
15. Pengelolaan sampah

Dibuang setiap hari
Dibuang >1 hari
16. Pengelolaan sampah
Tong sampah pribadi
Tong sampah umum
Lain-lain:
17. Kamar tidur, jumlah..2
Kondisi kamar pasienDi dalam kamar terdapat 1tempat tidur dan lemari pakaian.
Kasur:
Kapuk
Busa
Lain-lain: spring bed
Pencahayaan
Baik
Cukup
Kurang
Ventilasi
Ada
Tidak
Terbuka
Tertutup
18. Ruang tamu
Ada
Tidak, keterangan:

1261050029
19. Teras
Ada
Tidak, keterangan:
20. Halaman
Ada
Tidak, keterangan:
21. Penghasilan per bulan

Anak
< 1 juta ..
>1 juta
Tidakbekerja
Lain-lain:
uang pensiunan pasien
< 1 juta ..
>1 juta ..
lainnya..

1261050029
Kebutuhan
Metode: wawancara dan observasi
Instrumen: kuisioner dan check list
Nama : Ny. Heni W. (63tahun)
1. Apakah keluarga ibu memiliki pakaian yang cukup?

Ya
Tidak
Dll
2. Apakah keluarga ibu makan 3x sehari?
Ya
Tidak
Dll
3. Apakah ibu merasa nyaman tinggal di rumah yang sekarang?
Ya
Tidak
Dll
4. Apakah keluarga ibu rajin beribadah
Ya
Kadang kadang
Tidak
5. Apakah keluarga ibu saling menyayangi satu sama lain?
Ya
Tidak
6. Apakah dalam keluarga pernah melakukan kekerasan?

Ya
Tidak
7. Apakah anak anak dan cucu ibu bersekolah?

Ya..
Tidak..
1261050029
8. Bagaimana hubungan anggota keluarga dengan tetangga sekitar?
Semua anggota keluarga mempunyai hubungan yang baik dengan tetangga. Pasien
sering berkomunikasi dengan tetangga sekitardan rutin mengikuti kegiatan warga
seperti PKK, arisan dan senam lansia di lingkungan sekitar rumah dan tetangga
rumah pasien.
9. Apakah ibu dan keluarga aktif dalam kegiatan di lingkungan rumah ?

Kadang- kadang
Tidak
Ya

1261050029
Sumber
Metode : Wawancara dan observasi
Instrument : Kuisioner dan check list
Nama : Ny. Heni W.(63tahun)
1. Dalam sehari, berapa jam ibu berkumpul dengan anggota keluarga?

Pasien pada siang hari berdagang sedangkan kakak pasien bekerja, dan suami dari kakak
pasien juga bekerja, sehingga hanya berkumpul pada malam hari disaat makan malam.
2. Apakah cukup penghasilan yang diperoleh untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari ?
Tidak
Ya
Dll
3. Bagaimana sifat anggota keluarga?
Kakak pasien : Pekerja keras
suami kakak pasien :Mandiri
anak kakak pasien :Pekerja keras
4. Apakah keluarga meluangkan waktu untuk berekreasi?
Tidak
Ya

1261050029
Form Penilaian Rumah Sehat
Nama Kepala Keluarga : Tn Petrus

Alamat : Jl. Tutu Raya No.330 RT 009/ RW 011, Pondok
Bambu, Kecamatan Duren Sawit
No Telp : 021-8602976
NO KOMPONEN KRITERIA NILAI BOBOT

RUMAH
YANG
DINILAI
I KOMPONEN 31
RUMAH
1 Langit-Langit a.Tidak Ada 0
b.Ada,Kotor,sulit dibersihkan dan 1
rawan kecelakaan
c.ada,bersih dan tidak rawan 2 2
kecelakaan
2 Dinding a.bukan tembok terbuat dari anyaman 1
bamboo dan ilalang
b.semi permanen/setengah 2
tembok/pasangan bata atau batu yang
tidak diplester/papan yang tidak
kedap air
c.permanen (tembok/pasangan batu 3 3
bata yang diplester)papan kedap air
3 Lantai a.tanah 0
b.papan/anyaman bamboo dekat 1
dengan tanah/plesteran yang retak
dan berdebu

1261050029
c.diplester/ubin/keramik/papan/rumah 2 2
panggung
4 Jendela Kamar a.tidak ada 0
Tidur
b.ada 1 1
5 Jendela Ruang a.tidak ada 0
Keluarga
b.ada 1 1
6 Ventilasi a.tidak ada 0
b.ada 1 1
7 Lubang asap a. tidak ada 0

dapur
b.ada luas ventilasi dapur < 10 % dari 1 1

luas lantai
c.ada,luas ventilasi permanen > 10 % 2

dari luas lantai
8 Pencahayaan a.tidak terang,tidak dapat 0

(Ruang dipergunakan untuk membaca
Keluarga)
b.kurang terang sehingga kurang jelas 1
untuk membaca dengan normal
c.terang dan tidak silau sehingga 2 2
dapat dipergunakan untuk membaca
dengan normal

1261050029
II SARANA 25
SANITASI
1 Sarana air a.tidak ada 0
bersih
(SGL/SPT/PP/
KU/PAH)
b.ada,bukan milik sendiri dan tidak 1
memenuhi syarat kesehatan
c.ada,milik sendiri dan tidak 2
d.ada,bukan milik sendiri dan 3
e.ada,milik sendiri dan memenuhi 4 4
syarat kesehatan
2 Jamban a.tidak ada 0
(sarana
pembuangan
kotoran )
b.Ada,bukan leher angsa,tidak ada 1
tutup,disalurkan ke sungai /kolom
c.ada,bukan leher angsa,ada 2
tutup,disalurkan kesungai/kolam3
d.ada,bukan leher angsa,ada 3
tutup,septic tank
e.ada,leher angsa,septic tank 4 4
3 Sarana a. tidak ada sehingga tergenang dan 0
Pembuangan tidak teratur di halaman rumah
Air limbah
(SPAL)

1261050029
b.ada,diresapkan teteapi mencemari 1
sumber air (jarak dengan sumber air
< 10 m)
c.ada,dialirkan ke selokan terbuka 2
d.ada,diresapkan dan tidak 3 3
mencemari sumber air (jarak dengan
sumber air > 10 m)
e.ada,dialirkan ke selokan tertutup 4
(saluran kota) untuk diolah lebih
lanjut
4. Sarana a.tidak ada 0
Pembuangan
Sampah
(tempat
sampah rumah
tangga)
b.ada,tetapi tidak kedap air dan tidak 1
ada tutup
c.ada,kedap air dan tidak tertutup 2
d.ada,kedap air dan tertutup 3 3
III PERILAKU 44
PENGHUNI
1 Membuka a.tidak pernah dibuka 0
jendela kamar
tidur
b.kadang-kadang 1
c.setiap hari dibuka 2 2
2 Membuka a.tidak pernah dibuka 0
jendela ruang
keluarga

1261050029
b.kadang-kadang 1
c.setiap hari 2 2
3 Membersihkan a.tidak pernah 0
rumah dan
halaman
b.kadang-kadang 1 1
c.setiap hari 2
4 Membuang a.dibuang ke 0
tinja ke jamban sungai/kebun/kolam/sembarangan
b.kadang-kadang ke jamban 1 1
c.setiap hari dibuang ke jamban 2
5 Membuang a.dibuang ke 0
sampah pada sungai/kebun/kolam/sembarangan
tempat sampah
b.kadang-kadang dibuang ke tempat 1 1
sampah
c.setiap hari dibuang ke tempat 2
sampah
TOTAL HASIL PENILAIAN 1096
KESIMPULAN Rumah Sehat
*Kesimpulan :
MS (Memenuhi syarat) ; > 1068
TMS (Tidak Memenuhi Syarat) < 1068
Cara Menghitung Hasil Penilaian = Nilai x Bobot

1261050029

Status KK Onist Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Status KK Onist Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STATUS UJIAN KEDOKTERAN KELUARGA

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

Nomor Rekam Medis : 16/6198

Identitas Pasien Keterangan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 1

Anamnesis (dilakukan secara autoanamnesis)

C. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 2

D. Riwayat Penyakit Dahulu

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 3

F. Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi dan Lingkungan

G. Riwayat Sosial Ekonomi

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 5

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 6

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 7

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 8

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 9

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan (tidak ada indikasi)

Anus dan rektum : tidak dilakukan pemeriksaan (tidak ada indikasi)

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 10

PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN PASIEN

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 11

C. ASPEK RISIKO INTERNAL

D. ASPEK PSIKOSOSIAL KELUARGA

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 12

RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN

No Kegiatan Rencana Intervensi Sasaran Waktu Sasaran yang

2 Aspek Klinis Evaluasi : Pasien 3 hari Pasien

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 13

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 14

4 Aspek Evaluasi: Pasien, 3 hari Keluarga

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 15

TINDAK LANJUT DAN HASIL INTERVENSI

Tanggal Intervensi yang dilakukan, diagnosis holistik dan rencana

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 16

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 17

Diagnostik holistik pada saat berakhirnya pembinaan pertama:

Aspek Klinis : Osteoarthritis.

Status Gizi : Obes kelas I.

Aspek Risiko Internal :

Pasien adalah seorang perempuan berusia 63 tahun.

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 18

Pasien tidak ada masalah psikososial, keluarga, dan lingkungan.

Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien :

Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan pasien :

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 19

KEGIATAN HOME VISIT 1 (Jumat, 10 Februari 2017)

Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 20

Sistem / Organ Hasil Pemeriksaan

PEMERIKSAAN STATUS NEUROLOGIS

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 21

Aspek Observasi Baik Cukup Kurang Tidak Tahu Keterangan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 22

Observasi Ya Tidak Keterangan

Pendapatan per bulan

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA 23

Rumah Luas rumah 130 m2

Ventilasi Cukup Baik

Jumlah ruangan 3 kamar tidur 1 ruang tamu 1 ruang keluarga 1

Jamban Kurang Baik