1

LAPORAN PERSALINAN DAN

KUNJUNGAN POST PARTUM
PUSKESMAS ALAK

Oleh :
Cindy Advenia Siar, S. Ked
1108012028

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
PUSKESMAS ALAK
KUPANG
2017
 2

LAPORAN PERSALINAN DAN KUNJUNGAN POST PARTUM

oleh
Cindy Advenia Siar, S.Ked
SMF/Bagian IKM IKKOM
Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang
Puskesmas Alak

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Maria Goreti
Umur : 29 tahun (24-09-1988)
Alamat : Penkase-Oeleta
Agama : Kristen Katolik
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP

Nama Suami : Tn. Marten Boni

Umur :38 tahun (24-01-1979)
Pekerjaan : Supir
Pendidikan : SD

2. Status Pasien
G4P3A1
HPHT : 25 September 2016
Tafsiran Persalinan : 30 Juni 2017
Usia Kehamilan : 40 minggu
Umur Anak Terakhir : 5 tahun

3. Proses Persalinan
a. Kala I
11.45 Pasien datang dengan keluhan sakit pada pinggang menjalar ke perut bagian
bawah sejak pukul 11.45 WITA disertai keluarnya lender.
Hasil Pemeriksaan :

TTV :

- Tekanan Darah : 110/80 mmHg

- Nadi : Kuat angkat, regular, 82 kali/menit
- Suhu : 36,6 oC

Palpasi :
 3

- TFU : 2 jari dibawah proceccus xypoideus (26 cm)

- Letak kepala
- Punggung kanan
- Tafsiran berat badan janin 2170 gram

Auskultasi

- DJJ : (+) 144 kali/menit

VT

- Vulva dan vagina : normal

- Portio tebal, lunak
- Kantong ketuban utuh

12.30 - Nyeri perut (+), menjalar sampai kepinggang

VT :
- Vulva dan vagina : normal
- Portio teraba tebal, lunak
- Kantong ketuban (+)

13.30 - TD 110/80 mmHg

- Nadi 80 kali/menit
- DJJ 140 kali/menit
- Kontraksi 4 kali/10 menit; 40-45 detik
14.30 - TD 110/80mmHg
- Nadi 80 kali/menit
- DJJ 144 kali/menit
- Kontraksi 4 kali/10 menit; 40-45 detik
15.30 - TD 110/80mmHg
- Nadi 80 kali/menit
- DJJ 144 kali/menit
- Kontraksi 4 kali/10 menit; 40-45 detik
16.30 - TD 110/80mmHg
- Nadi 80 kali/menit
23.30 - DJJ 144 kali/menit
- Kontraksi 4 kali/10 menit; 40-45 detik
01.00 Perut mulai mules
- TD 110/80mmHg
- Nadi 80 kali/menit
- DJJ 144 kali/menit
- Kontraksi 4 kali/10 menit; 40-45 detik
03.00 Perut terasa mules dan menajalar
 4

- TD 110/80mmHg
- Nadi 80 kali/menit
- DJJ 144 kali/menit
Kontraksi 4 kali/10 menit; 40-45 detik
04.00 - TD 110/80mmHg
- Nadi 80 kali/menit
- DJJ 144 kali/menit
Kontraksi 4 kali/10 menit; 40-45 detik
05.15 Ketuban pecah spontan berwarna jernih
VT :
- Vulva dan vagina : normal
- Portio teraba bagian bawah
- Pembukaan 7-8 cm (Fase aktif)
- Kantong ketuban (-)

Kepala Hodge III

05.30 Ibu merasa ingin buang air besar
VT :
- Vulva dan vagina : normal
- Portio tidak teraba
- Pembukaan lengkap
- Kantong ketuban (-)

Kepala Hodge IV

b. Kala II
05.40 - Partus spontan letak belakang kepala
- Bayi lahir laki-laki
- Langsung menangis
- Seluruh tubuh kemerahan
- Bayi terlihat bugar
- Tonus baik ( reaksi melawan dan gerakan aktif)
- Menangis keras
- Apgar score : 9/10

c. Kala III
06.00 - Menyuntikkan oxytocin 10 IU di sepertiga paha atas bagian distal lateral
(melakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oxytocin)
06.10 - Potong tali pusat
- Bayi diletakkan di dada ibu
 5

- Melakukan IMD
- Perdarahan 100 cc
06.25 Plasenta lahir lengkap, cotyledon lengkap, selaput lengkap
06.30 - Cek laserasi : tidak terdapat laserasi dan ruptur perineum
06.35 - Bersihkan ibu, alat, dan ruangan.
- Perdarahan seluruhnya 100 cc

d. Kala IV
07.00 - Keadaan umum ibu baik
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 82 kali/menit
- RR : 20 kali/menit
- Suhu : 36,6oC
- Kontraksi uterus baik
- TFU 2 jari dibawah pusat
- Perdarahan normal dari vagina
07.30 - Kondisi umum bayi baik
- HR bayi : 144 kali/menit
- Suhu : 36,5 oC
- RR : 46 kali/menit
- Lakukan penimbangan BB bayi. 2300 gram
- Panjang badan : 48 cm
- Lingkar kepala : 31 cm
- Lingkar dada : 30 cm
- Lingkar Perut : 29 cm
- Memberikan salap mata pukul
- Memberikan suntikan vitamin K
- Memberikan vaksin HbO

4. Kunjungan Post Partum

Tanggal kunjungan : 29 Juni 2017
Nama bayi : Daniel Boni
Keadaan umum bayi : Baik
ASI : Baik, setiap 2 jam diberi ASI.
BB bayi : 2300 gram
Tali pusat sudah mulai kering, tidak ada tanda-tanda infeksi
BAK : Lancar ( 4-6 kali/hari)
BAB : Lancar, 4-5 kali/hari, berwarna kuning dan berbiji-biji

Kondisi Ibu :

Keadaan umum ibu : Baik

TFU : Pertengahan antara pusat dengan SOP
Luka jalan lahir : Sembuh, tanda-tanda infeksi (-)
Rasa sakit : (-)
 6

Lokia serosa
Kontraksi : Baik
Buang air kecil : Pertama BAK 1 hari setelah melahirkan, sekarang lancar (3-4
kali/hari)
BAB : Pertama kali pada hari ketiga pasca persalinan, sekarang mulai
lancar (setiap pagi selalu BAB)
Ibu mulai merencanakan untuk mengikuti program KB dengan metode KB suntikan 3
bulan

5. KIE yang Diberikan kepada Ibu

ASI diberikan sampai bayi berumur 6 bulan dan bisa diteruskan sampai umur 2 tahun
Pada 6 bulan pertama bayi hanya memerlukan ASI sebagai makanannya tanpa
memerlukan tambahan makanan apapun.
Menjelaskan ibu tentang keuntungan yang didapatkan jika memberikan ASI kepada
bayi
Menjelaskan pada ibu untuk selalu mengikuti posyandu
Menjelaskan ibu tentang imunisasi dan manfaat dari imunisasi
Rencana KB yang akan digunakan
Cuci tangan sebelum menyusui atau menggendong bayi
Makanan bergizi seimbang untuk ibu agar menghasilkan ASI yang berkualitas
 7

Dokumentasi :

Gambar 1 . Laporan Partograf

Gambar 2. Dokter Muda memberikan Neo K

 8

Gambar 3. Dokter Muda melakukan kunjungan Rumah

 9

LAPORAN PERSALINAN DAN KUNJUNGAN POST PARTUM

oleh
Cindy Advenia Siar, S.Ked
SMF/Bagian IKM IKKOM
Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang
Puskesmas Alak

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Leni Marlina
Umur : 37 tahun (14 Agustus 1980)
Alamat : Airnona
Agama : Kristen Katolik
Pekerjaan : Perawat

Nama Suami : Tn. Charles Mbau

Umur : 28 tahun (09 September 1989)
Pekerjaan : Wiraswasta

2. Status Pasien
G4P3A1
HPHT : 16 September 2016
Tafsiran Persalinan : 23 Juni 2017
Usia Kehamilan : 40 minggu
LILA : 28 cm
TB : 160 cm
Riwayat KB :-
Umur Anak Terakhir : 2,7 tahun

3. Proses Persalinan
e. Kala I
21.45 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah yang menjalar ke
pinggang sejak pukul 06.00 WITA, keluar lender dan darah
Hasil Pemeriksaan :

TTV :

- Tekanan Darah : 140/100 mmHg

- Nadi : Kuat angkat, regular, 92 kali/menit
- Suhu : 36,6 oC

Palpasi :
 10

- TFU : 4 jari dibawah proceccus xypoideus (28 cm)

- Letak kepala
- Punggung kanan
- Punggung kanan
- Tafsiran berat badan janin 2680 gram

Auskultasi

- DJJ : (+) 140 kali/menit

VT

- Vulva dan vagina : normal

- Portio tipis
- Pembukaan 10 cm (Fase aktif)
- Kantong ketuban utuh
- Kepala Hodge III

f. Kala II
22.20 - Partus spontan letak belakang kepala
- Bayi lahir laki-laki
- Langsung menangis
- Seluruh tubuh kemerahan
- Bayi terlihat bugar
- Tonus baik ( reaksi melawan dan gerakan aktif)
- Menangis lambat
- Apgar score : 9/10

g. Kala III
22.20 - Menyuntikkan oxytocin 10 IU di sepertiga paha atas bagian distal lateral
(melakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oxytocin)
22.30 - Potong tali pusat
- Bayi diletakkan di dada ibu
- Melakukan IMD
- Perdarahan 25 cc
22.35 Plasenta lahir lengkap, cotyledon lengkap, selaput lengkap
Cek laserasi : tidak terdapat robekan perineum.

h. Kala IV
22.45 - Keadaan umum ibu baik
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 82 kali/menit
- RR : 20 kali/menit
- Suhu : 36,5oC
 11

- Kontraksi uterus baik

- TFU 2 jari dibawah pusat
- Perdarahan normal dari vagina
22.55 - Kondisi umum bayi baik
- HR bayi : 140 kali/menit
- Suhu : 36,5 oC
- RR : 48 kali/menit
- Lakukan penimbangan BB bayi. 3000 gram
- Panjang badan : 47 cm
- Lingkar kepala : 33 cm
- Lingkar Dada : 31,5 cm
- Lingkar Perut : 30,5 cm
- Memberikan salap mata
- Memberikan suntikan vitamin K
- Memberikan vaksin HbO

4. Kunjungan Post Partum

Tanggal kunjungan :
Nama bayi :
Keadaan umum bayi : Baik
ASI : Baik, setiap 2 jam diberi ASI.
BB bayi : 3000 gram
Tali pusat sudah mulai kering, tidak ada tanda-tanda infeksi
BAK : Lancar ( 4-6 kali/hari)
BAB : Lancar, 4-5 kali/hari, berwarna kuning dan berbiji-biji

Kondisi Ibu :

Keadaan umum ibu : Baik

TFU : Pertengahan antara pusat dengan SOP
Luka jalan lahir : Sembuh, tanda-tanda infeksi (-)
Rasa sakit : (-)
Lokia serosa
Kontraksi : Baik
Buang air kecil : Pertama BAK segera setelah lahir, sekarang lancer (3-4
kali/hari)
BAB : Pertama kali pada hari kelima pasca persalinan, sekarang
mulai lancer (setiap pagi selalu BAB)
Ibu mulai merencanakan untuk mengikuti program KB dengan metode KB Implan

5. KIE yang Diberikan kepada Ibu

ASI diberikan sampai bayi berumur 6 bulan dan bisa diteruskan sampai umur 2 tahun
Pada 6 bulan pertama bayi hanya memerlukan ASI sebagai makanannya tanpa
memerlukan tambahan makanan apapun.
Menjelaskan ibu tentang keuntungan yang didapatkan jika memberikan ASI kepada
bayi
 12

Menjelaskan pada ibu untuk selalu mengikuti posyandu

Menjelaskan ibu tentang imunisasi dan manfaat dari imunisasi
Rencana KB yang akan digunakan
Cuci tangan sebelum menyusui atau menggendong bayi
Makanan bergizi seimbang untuk ibu agar menghasilkan ASI yang berkualitas