SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama FAUDHI, SKM,M.Kes Nama ARPITA ASRA, A.Mg
NIP 19690401 199303 1 009 NIP 19790305 200504 2 001
Pangkat/Gol.Ruang PENATA - III/c Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA Tk.I - III/b
Jabatan KA SUB BAG UMUM DAN KEPEG Jabatan NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN
Unit Kerja DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR Unit Kerja PUSKESMAS LAMPISANG
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
1 Melakukan Persiapan.Keg.bid.Gizi,mak,&Dietik di lapangan .( 0.024/dokumen ) 1.320 55 dokumen 100 12 BLN -
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan bidang gizi ( 0,016 / dokumen ) 0.192 12 dokumen 100 12 BLN -
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan sektoral ( 0.016/Laporan ) 0.192 12 Laporan 100 12 BLN -
4 Menyediakan bahan, materi peralatan pelayanan GMD ( 0.020/Laporan ) 1.100 55 Laporan 100 12 BLN -
5 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur di wil. Kerja ( Bulanan ) (0.012/Laporan ) 0.660 55 Laporan 100 12 BLN -
6 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur di wil. Kerja ( Tahunan ) ( 0.033/Laporan ) 0.264 8 Laporan 100 12 BLN -
7 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur di wil. Kerja ( Sesuai kebutuhan ) ( 0.005/Laporan ) 0.525 105 Laporan 100 12 BLN -
8 Melakukan pengukuran LILA di wil kerja ( 0.001/Orang ) 0.080 80 Orang 100 12 BLN -
9 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran BB, TB dan Umur (0.005/Laporan) 0.275 55 Laporan 100 12 BLN -
10 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran LILA ( 0.001/Orang ) 0.080 80 Laporan 100 12 BLN -
11 Menyediakan kapsul vit. A biasa ( 0.016/Laporan ) 0.128 8 Laporan 100 12 BLN -
12 Menyediakan Preparat besi ( 0.009/Laporan ) 0.495 55 Laporan 100 12 BLN -
13 Menyediakan Obat Gizi ( 0.005/Laporan ) 0.275 55 Laporan 100 12 BLN -
14 Melakukan Pengawasan Pada hasil pengukuran BB, TB dan Umur ( 0.020/Laporan ) 1.100 55 Laporan 100 12 BLN -
15 Memantau keg.pengk.TB,BB, Umur,sasaran,SKDN,S.Gizi bulanan di posyandu(0.013/Laporan) 0.715 55 Laporan 100 12 BLN -
16 Memantau keg. PMT balita, bumil, AS, SKDN,Status Gizi ( 0.009/Laporan ) 0.495 55 Laporan 100 12 BLN -
17 Memantau secara triwulan jumlah kader pelaksana gizi ( 0.015/Laporan ) 0.240 16 Laporan 100 12 BLN -
Jumlah 8.136
UNSUR PENUNJANG
1 Keanggotaan PERSAGI ( 0.35 / Thn ) 0.350 1 Tahun 100 12 BLN -
2 Mengikiuti Seminar 3.000 3 Tiap kali 100 12 BLN -
Jumlah 3.350
Jumlah Angka Kredit 11.486

Kota Jantho, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

FAUDHI, SKM,M.Kes ARPITA ASRA, A.Mg

19690401 199303 1 009 19790305 200504 2 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/M AK
UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
utu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA
1 Melakukan Persiapan.Keg.bid.Gizi,mak,&Dietik di lapangan .( 0.024/dokumen ) 1.320 55 dokumen 100 12 BLN - 1.152 48 dokumen 78 12 BLN - 241.27 80.42
2 Memilih dan menetapkan pelaksanaan kegiatan bidang gizi ( 0,016 / dokumen ) 0.192 12 dokumen 100 12 BLN - 0.192 12 dokumen 78 12 BLN - 254.00 84.67
3 Melakukan persiapan pertemuan lintas program dan sektoral ( 0.016/Laporan ) 0.192 12 Laporan 100 12 BLN - 0.192 12 Laporan 78 12 BLN - 254.00 84.67
4 Menyediakan bahan, materi peralatan pelayanan GMD ( 0.020/Laporan ) 1.100 55 Laporan 100 12 BLN - 0.960 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
5 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur di wil. Kerja ( Bulanan ) (0.012/Laporan ) 0.660 55 Laporan 100 12 BLN - 0.576 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
6 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur di wil. Kerja ( Tahunan ) ( 0.033/Laporan ) 0.264 8 Laporan 100 12 BLN - 0.264 8 Laporan 78 12 BLN - 254.00 84.67
7 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur di wil. Kerja ( Sesuai kebutuhan ) ( 0.005/Laporan ) 0.525 105 Laporan 100 12 BLN - 0.495 99 Laporan 78 12 BLN - 248.29 82.76
8 Melakukan pengukuran LILA di wil kerja ( 0.001/Orang ) 0.080 80 Orang 100 12 BLN - 0.071 71 Orang 78 12 BLN - 242.75 80.92
9 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran BB, TB dan Umur (0.005/Laporan) 0.275 55 Laporan 100 12 BLN - 0.240 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
10 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran LILA ( 0.001/Orang ) 0.080 80 Laporan 100 12 BLN - 0.071 71 Laporan 78 12 BLN - 242.75 80.92
11 Menyediakan kapsul vit. A biasa ( 0.016/Laporan ) 0.128 8 Laporan 100 12 BLN - 0.128 8 Laporan 80 12 BLN - 256.00 85.33
12 Menyediakan Preparat besi ( 0.009/Laporan ) 0.495 55 Laporan 100 12 BLN - 0.432 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
13 Menyediakan Obat Gizi ( 0.005/Laporan ) 0.275 55 Laporan 100 12 BLN - 0.240 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
14 Melakukan Pengawasan Pada hasil pengukuran BB, TB dan Umur ( 0.020/Laporan ) 1.100 55 Laporan 100 12 BLN - 0.960 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
Memantau keg.pengk.TB,BB, Umur,sasaran,SKDN,S.Gizi bulanan di
15 0.715 55 Laporan 100 12 BLN - 0.624 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
posyandu(0.013/Laporan)
16 Memantau keg. PMT balita, bumil, AS, SKDN,Status Gizi ( 0.009/Laporan ) 0.495 55 Laporan 100 12 BLN - 0.432 48 Laporan 78 12 BLN - 241.27 80.42
17 Memantau secara triwulan jumlah kader pelaksana gizi ( 0.015/Laporan ) 0.240 16 Laporan 100 12 BLN - 0.240 16 Laporan 78 12 BLN - 254.00 84.67
UNSUR PENUNJANG
Jumlah 8.136 7.269
UNSUR PENUNJANG
1 Keanggotaan PERSAGI ( 0.35 / Thn ) 0.350 1 Tahun 100 12 BLN - 0.350 1 Tahun 80 12 BLN - 256.00 85.33
2 Mengikiuti Seminar 3.000 3 Tiap kali 100 12 BLN - 3.000 3 Tiap kali 80 12 BLN - 256.00 85.33
Jumlah 3.350 3.350
Jumlah Angka Kredit 11.486 ###
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

82.27
Nilai Capaian SKP (Baik)

Kota Jantho , 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

FAUDHI, SKM,M.Kes
19690401 199303 1 009
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 81 Baik
2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 91 Sangat Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 412
8. Nilai Rata-rata 82.40
NILAI PEILAKU KERJA 32.96

Kota Jantho, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

FAUDHI, SKM,M.Kes
19690401 199303 1 009
 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PUSKESMAS LAMPISANG JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB. ACEH BESAR 2 JANUARI s.d. 31 DESEMBER 2016
9. DIBUAT TANGGAL,31 DESEMBER 2016 1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI a. N a m a ARPITA ASRA, A.Mg
b. N I P 19790305 200504 2 001

FAUDHI, SKM,M.Kes c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDA Tk.I - III/b

19690401 199303 1 009 d. Jabatan/Pekerjaan NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN
e. Unit Organisasi PUSKESMAS LAMPISANG
10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2017 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a FAUDHI, SKM,M.Kes
DINILAI b. N I P 19690401 199303 1 009
c. Pangkat, golongan ruang PENATA - III/c

ARPITA ASRA, A.Mg d. Jabatan/Pekerjaan KA SUB BAG UMUM DAN KEPEG

19790305 200504 2 001 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11 DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2017 a. N a m a Drs. SAIFUL FATA, MT
ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P 19641103 198503 1 009
c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA - IV/a

Drs. SAIFUL FATA, MT d. Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS

19641103 198503 1 009 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR
4. 1.
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 82.27 X 60% 49.36

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 81 Baik

Kerja 2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 91 Sangat Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 412 -
8. Nilai Rata-rata 82.40 -
9. Nilai Perilaku Kerja 82.40 X 40% 32.96 Tanggal, ..
82.32
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..... Tanggal, ..

2. .... 3. .