YAYASAN SASMITA JAYA

UNIVERSITAS PAMULANG
Jln. Surya Kencana No. 1 Pamulang Barat Pamulang, Tangerang Selatan, Banten
Telp / Fax. (021) 7412566 / 74709855

Nomor : .................. /C..../KM/UNPAM/........./..........

Lampiran :
Perihal : Permohonan Magang

Yth. ..............................................*diisi nama Pimpinan

......................................................*diisi nama lembaga
......................................................*diisi alamat lembaga
......................................................*diisi wilayah lembaga

Kepala Program Studi ..................................... Universitas Pamulang dengan ini mengajukan permohonan
untuk melakukan magang di ........................................ *diisi nama lembaga.
Untuk mahasiswa kami berikut ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
Semester :
Alamat :
Lamanya Magang :

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas terpenuhinya permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, .................................

a.n Rektor
Ketua Program Studi,

_____________________________
NIDN.
Tembusan :
1. Rektor sebagai laporan
2. Dekan Fakultas
3. Ketua BAAPM