12/12/2016
Prinsip Dasar Epidemiologi Dalam
Basic principles of epidemiology
in emergencies
Prinsip Dasar Epidemiologi Dalam
Keadaan Darurat
PRINSIP EPIDEMIOLOGI
Dapat meningkatkan pemahaman
umum tentang penyakit
dan khususnya bagaimana
penularannya bahkan ketika
penyebabnya tidak diketahui.
penyakit tidak terjadi secara acak,
tapi ikuti pola diprediksi
Keadaan Darurat
Epidemiologi adalah studi tentang penyebab
dan distribusi penyakit pada populasi
manusia.
Pendekatan epidemiologi
membantu perencana untuk fokus pada
masalah utama dari komunitas daripada
pasien individu
dan untuk mengidentifikasi langkah-2 untuk
meningkatkan kesehatan masyarakat secara
keseluruhan.
TUJUAN EPIDEMIOLOGI
Identifikasi suatu penduduk yg
berisiko sakit intervensi khusus.
Informasi dipakai untuk kembangkan
strategi pencegahan menurut:
Waktu (puncak pada musim ttt);
Tempat (pd daerah geografis ttt);
Orang (kelompok beresiko).
1

Dalam Keadaan Darurat, Epidemiologi
Memiliki Tiga Unsur
1. Epidemiologi Deskriptif
Contoh:
Pantau status kesehatan untuk mendeteksi
kasus kolera, seperti, usia, jenis kelamin,
lokasi, sumber air dan durasi tinggal di
populasi tersebar atau kamp-kamp.
Melakukan survei gizi untuk menentukan
prevalensi kekurangan gizi akut pada anak
balita.
Dalam Keadaan Darurat, Epidemiologi
Memiliki Tiga Unsur
3. Evaluasi epidemiologi mengkaji relevansi,
efektivitas dan dampak kegiatan program yang
berbeda dalam kaitannya dengan kesehatan
masyarakat.
Contoh: Mengevaluasi program pengendalian
malaria untuk pengungsi
12/12/2016
Dalam Keadaan Darurat, Epidemiologi
Memiliki Tiga Unsur
2.Epidemiologi analitik
Bandingkan yang sakit dgn yang tidak dalam
rangka untuk mengidentifikasi risiko penyakit
atau faktor pelindung (penentu penyakit).
Mengkaji faktor resiko (mis faktor lingkungan
dan perilaku) dan mengapa hal itu terus.
Prosedur mtk & statistik standar yang dipakai.
Contoh: Investigasi wabah penyakit yang tidak
diketahui di pemukiman penduduk
mengungsi.
2
12/12/2016

3

Peran epidemiologi
dalam keadaan darurat
Untuk memahami keberadaan dan penyebaran
penyakit
Program bantuan lebih baik jika keputusan
didasar pada hasil temuan epidemiologi.
Melalui pelatihan petugas pengumpul informasi
akan lebih handal
Selama tanggap darurat, epidemiologi
diterapkan untuk kebutuhan jangka panjang.
12/12/2016
Epidemiologi memiliki banyak
kegunaan dalam situasi darurat
Penilaian Cepat kebutuhan;
Studi demografi;
Survei populasi untuk menentukan status
kesehatan (angka kematian, kejadian / prevalensi
penyakit, gizi dan status imunisasi) dan menilai
cakupan program;
Menyelidiki wabah penyakit;
Surveilans kesehatan masyarakat dan sistem
informasi manajemen;
monitoring Program dan evaluasi
4
 12/12/2016

Tujuan epidemiologi
Indikator Kunci Epidemiologi
dalam keadaan darurat
Mengidentifikasi masalah kesehatan prioritas di
masyarakat yang terkena dampak;
KUANTITATIF
Menentukan luasnya penyakit; MORBIDITY RATE
Mengidentifikasi penyebab penyakit dan faktor
risiko; INCIDENT
Menentukan intervensi kesehatan prioritas;
Menentukan tingkat kerusakan dan kapasitas PREVALENSi
infrastruktur daerah;
Pemantauan tren kesehatan masyarakat; MORTALITY RATE
Mengevaluasi dampak dari program kesehatan

Memperkirakan Ukuran Populasi,

Indikator Kunci Epidemiologi
KUALITITATIF, lebih sulit untuk diukur
Kesadaran akan nilai imunisasi
Kepatuhan terhadap intervensi
pencegahan terhadap HIV
berguna untuk :
Meyakinkan beresiko kematian dan penyakit ttt
Jumlah kebutuhan dasar yang diperlukan
(makanan, air, tempat tinggal, sumber daya
kesehatan);
Menggambar anggaran estimasi dalam fase
pemulihan
menghitung nilai indikator untuk monitoring
dan evaluasi program
merencanakan solusi jangka panjang termasuk
kontinjensi dan mitigasi masa depan

5
 12/12/2016

Metode Yang digunakan

RHA
Untuk Estimasi:
Metode yang ideal sensus atau sistem
pendaftaran
Profesional yang berpengalaman
Metode Pengambilan Sampel
Membuat Peta yang terkana dampak

Beberapa saat setelah kejadian (situasi

Rapid Health Needs Assessment Emergency), informasi hasil RHA akan
dimanfaatkan untuk :
Dilakukan sesaat/sesegera mungkin setelah
Bahan untuk menetapkan & menyesuaikan strategi&
bencana perencanaan penanggulangan.
Serangkaian kegiatan pengkajian :
Pengumpulan Data Penyajian Informasi
Mengukur besarnya masalah yg berkaitan
dgn kesehatan akibat bencana PERENCANAAN DARURAT
Identifikasi kebutuhan penanggulangan
Tetapi bbrp kegiatan tanggap darurat tidak
Dilakukan secara cepat
selalu harus menunggu hasil RHA, terutama
kegiatan spesifik yang dapat diperkirakan.

6
 12/12/2016

LINGKUP ASSESSMENT
ASPEK MEDIS, LANGKAH-2 : R HA
untuk menilai dampak pelayanan medis terhadap
korban & potensi pelayanan kesehatan.

ASPEK EPIDEMIOLOGI, APA ?

untuk menilai potensi munculnya KLB penyakit
menular pada periode pasca kejadian / bencana. SIAPA ?
DIMANA ?
ASPEK KESEHATAN LINGKUNGAN,
untuk menilai masalah yang terkait dengan sarana KAPAN ?
kesehatan lingkungan yang diperlukan bagi
pengungsi & potensi yang dapat dimanfaatkan
BAGAIMANA ?

SIAPA / ORGANISASI
PELAKSANA ? Dalam pengumpulan data/informasi, harus diingat
keterbatasan informasi dan sumber-2 nya
Petugas Puskesmas.
Dinas Kesehatan Kabupaten.
CARA PENGUMPULAN DATA / INFORMASI:
Dibantu :
1. Mengkaji data / informasi yang ada.
Dinas Kesehatan Propinsi dan Depkes.
2. Observasi lapangan di daerah bencana
TIM RHA??? dan sekitarnya.
Petugas Medis. 3. Wawancara
Epidemiologist.
4. Survei cepat (bila perlu).
Sanitarian (kesehatan lingkungan).

7
 12/12/2016

1. Kaji informasi yang ada 2. OBSERVASI LAPANGAN :

1. LUASNYA DAERAH BENCANA
2. LOKASI PERPINDAHAN PENDUDUK/PENGUNGSI.
Yankes dan program kesehatan yang
3. FAKTOR RISIKO LINGKUNGAN.
sedang berjalan sebelum keadaan
kedaruratan.
Endemisitas penyakit
SDM kesehatan yang bisa bekerja saat ini.
Sarana pelayanan kesehatan yang masih
berfungsi.
Pengungsian (jumlah, lokasi, dll) HASIL ?

HASIL ? 3. WAWANCARA
BUAT PETA SECARA KASAR, YANG MEMUAT:
1. Luas daerah bencana. Pejabat daerah.
2. Persebaran penduduk yang mengungsi
Petugas kesehatan, termasuk di
3. Tempat pengungsian, dll
rumah sakit
4. Lokasi sarana pelayanan kesehatan (puskesmas,
rumah sakit, dll). Perorangan (toma, toga, guru,
5. Sumber-sumber air bersih. dll)
6. Akses jalan ke sarana pelayanan kesehatan
7. Persebaran faktor risiko lingkungan , al.Breeding
places vector.

8
 12/12/2016

INFORMASI YANG DIJARING : 4. SURVAI CEPAT :

1. KEADAAN SEBELUM BENCANA.
2. DATA-DATA KORBAN (meninggal, luka, pengungsi)
3. SDM KESEHATAN YANG BISA DIMANFAATKAN,
4. POTENSI YANG TERSEDIA DI RUMAH SAKIT
5. KETERSEDIAAN AIR BERSIH DAN SANITASI.
6. ENDEMISITAS PENYAKIT
UNTUK MENJARING INFORMASI YANG TIDAK DAPAT
DIPEROLEH DARI SUMBER YANG ADA :
Distribusi umur, sex,
Jumlah orang kelompok rentan.
Angka kematian saat ini.
Angka-angka kasus penyakit menular potensial wabah.

7. MASALAH GIZI. Status gizi.

8. KETERSEDIAAN OBAT, BAHAN DAN ALAT YANG MASIH BISA Cakupan vaksinasi.
DIPAKAI.
Akses ke pelayanan kesehatan, makanan, air bersih,
9. POTENSI KEMAMPUAN RESPONSE KESEHATAN
tempat pengungsian, dll.
10. DLL.

ANALISIS HASIL LAPANGAN, ANALISIS HASIL LAPANGAN (2)

terhadap (1) :
Menilai kebutuhan pelayanan
kesehatan di rumah sakit dibanding
dengan korban yang harus dilayani.
Menilai kecukupan obat-obatan,
bahan dan alat
Menilai kecukupan SDM kesehatan.
Menilai dampak segera terhadap , kesehatan,
seperti resiko KLB penyakit menular.
Data endemisitas PM wabah yg selama ini ada.
Kerusakan sarana lain yang berpotensi
menimbulkan masalah kesehatan (air bersih,
listrik, jalan, sarana komunikasi, dll).
Mengidentifikasi ketersediaan air bersih yang ada
dan potensi yang masih dapat dimanfaatkan.
Menilai potensi kesehatan yang ada di sekitar
daerah bencana
Potensi kemampuan response setempat,
termasuk kemampuan operasional.

9

KESIMPULAN ANALISIS
Diarahkan secara spesifik pada:
1. Kebutuhan pelayanan medis korban
bencana / kejadian.
2. Epidemiologi penyakit potensial wabah.
3. Masalah dan potensi sarana kesehatan
lingkungan.
Jangan terlalu ambisius untuk kumpulkan
data: waktu sangat terbatas .....
Data-data kasar tapi diperlukan lebih baik
dari pada data detail tetapi tak berguna
Berdasarkan data dan informasi yang ada
dapat diambil dibuat suatu rekomendasi
untuk pengambilan keputusan.
12/12/2016
HASIL RHA .???
REKOMENDASI, a.l. memuat:
Bantuan obat-obatan, bahan dan alat.
Bantuan tenaga medis/paramedis, survailans & keslingk
Penyakit menular yang perlu diwaspadai.
Sarana kesehatan lingkungan yg memerlukan pengawasan
& perbaikan serta yang perlu dibuat.
Makanan bagi kelompok risti.
Bantuan lain yang diperlukan baik dari tingkat diatasnya
maupun dari sumber lain.
UNTUK MEMULIHKAN FUNGSI PELAYANAN
KESEHATAN
10
 12/12/2016

Perbandingan Angka Kematian dua

Lokasi Bencana Yogya & Aceh

Uraian Yogya Aceh

Jml mati 70.200 9.900
Jml Pddk 9.000.000 1.000.000
AK Kasar per 1.000 7,8 9,9
Ratio = Yogya : Aceh 0,79 1
Ratio = Aceh : Yogya 1 1,27

11
 12/12/2016

YOGYA Yogya
AK Sp. AK Sp. Per AK
Jml Penddk Mati Penduduk Ratio Jml Penddk Pddk Standar Ratio
Per mil mil Harapan
0-29 th 452 410.000 1,10 0,21 1 0-29 th 6.200.000 1,10 6.835 0,21 1
30 - 59 th 1.489 413.000 3,61 0,69 1 30 - 59 th 2.300.000 3,61 8.292 0,69 1
60 + 7.959 177.000 44,97 0,88 1 60 + 500.000 44,97 22.483 0,88 1
Total 9.900 1.000.000 9,90 1,27 1 Total 9.000.000 37.610 0,54 1
ACEH Aceh
AK Sp. AK Sp. Per AK
Jml Penddk Mati Penduduk Ratio Jml Penddk Pddk Standar Ratio
Per mil mil harapan
0-29 th 32.740 6.200.000 5,28 1 4,8 0-29 th 6.200.000 5,28 32.740 1 4,8
30 - 59 th 11.960 2.300.000 5,20 1 1,4 30 - 59 th 2.300.000 5,20 11.960 1 1,4
60 + 25.500 500.000 51,00 1 1,1 60 + 500.000 51,00 25.500 1 1,1
Total 70.200 9.000.000 7,80 1 0,8 Total 9.000.000 70.200 1 1,9

Permasalahan yang dihadapi dalam

penanganan krisis kesehatan akibat
bencana
Sistem informasi yang belum baik Koordinasi : POSKO TRC
Mekanisme koordinasi belum berfungsi
Mobilisasi bantuan dari luar lokasi
bencana masih terhambat masalah
transportasi
Sistem kewaspadaan dini belum baik
Keterbatasan logistik.
Peran Petugas Kesehatan dalam
Bencana
Perlindungan & Pendataan : evakuasi korban-
pertolongan yg selamat penampungan pendataan
Penyediaan Pangan mengatur menu gizi, Hygine
sanitasi makanan
Distribusi LOG merata SEGERA (Obat nakes)
Tempat Penampungan
Air Bersih , Hari 1 (5L/Or/h), selanjutnya .. 15.20
Bebas bakteri coli tinja
Perbaikan Kualitas AIR

12

SANITASI (Jurnal KESMAS)
Penyediaan AIR Bersih yang cukup
Jamban Rasio 1:20
Bak sampah, 50-100 utk 25-50 org/hr
Kantong sampah 1bh/klrg/3hr
Penanganan vektor (lalat-nyamuk, kecoa dll)
PAL > 30m dari penampungan
Logistik sanitasi darurat :
Kaporit
PAC Agua tab
Kantong plastik sampah
insectisida
Standar minimal mencakup:
Kesehatan jiwa
Bentuk kegiatan berupa penyuluhan,
bimbingan dan
konseling yang dilakukan pada
kelompok besar (>20 orang),
kelompok kecil (5-20 orang) dan
Konseling perorangan.
12/12/2016
Standar minimal mencakup:
Pelayanan kesehatan
1 (satu) Pusat Kesehatan Pengungsi untuk 20.000
orang
1 (satu) Rumah Sakit untuk 200.000 orang
Kesehatan reproduksi
Keluarga Berencana (KB)
Kesehatan Ibu dan Anak: pelayanan kehamilan,
persalinan, nifas dan pasca keguguran
Deteksi dini dan penanggulangan IMS dan HIV
Kesehatan Reproduksi remaja
Pencegahan dan pemberantasan
penyakit menular
Vaksinasi
semua anak usia 6 bulan 15 tahun
menerima vaksin campak dan vitamin A
dengan dosis yang tepat.
Perlukan tindakan pencegahan,
diare, cacar, pernafasan, malaria, meningitis,
TB , tifoid, cacingan, scabies, xeropthalmia,
anemia, tetanus, hepatitis, IMS/HIV-AIDS
13
 12/12/2016

Pencegahan dan pemberantasan Pengawasan dan Pengendalian

penyakit menular Penyakit
Manajemen kasus PM perlu mdapat perhatian besar,
Semua anak terkena penyakit menular potensi munculnya KLB
selayaknya dirawat agar terhindar dari Periode paska bencana ,risiko
risiko penularan termasuk kematian.
terjadinya penularan PM bahkan KLB
Surveilans penyakit.
Pada penyakit menular dan
Perlu pemberantasan PM untuk
bila menemukan kasus penyakit menular, mencegah KLB PM
semua pihak harus melaporkan ke PKM

Jenis penyakit yang diamati Potensi munculnya penyakit menular

1. Diare berdarah 6. Lumpuh layuh Penyakit Campak

akut (AFP)
2. Campak Penyakit Diare
7. ISPA non-
3. Diare pneumonia Penyakit Pnemonia
4. Demam 8. Tersangka Penyakit Malaria
berdarah dengue hepatitis
5. Pnemonia 9. Malaria klinis Penyakit Menular Lain Spesifik Lokal
10. Gizi buruk, dsb

14
 12/12/2016

Permasalahan penyakit menular ini

terutama disebabkan
1. Kerusakan lingkungan dan pencemaran.
2. Jumlah pengungsi yg banyak, ruangan
yang sempit, sehingga harus berdesakan.
3. Umumnya tempat penampungan tidak
memenuhi syarat kesehatan.
4. Air bersih yang seringkali tidak
mencukupi
Pencegahan penyakit diare
Penyediaan air bersih yang cukup dan
sanitasi lingkungan tindakan
pencegahan p. diare,
Pencegahan kematian diare dilakukan
melalui penatalaksanaan kasus secara
tepat
dan kesiapsiagaan akan kemungkinan
timbulnya KLB diare

Pencegahan dan Penanggulangan

Penyakit ISPA Penjernihan Air Cepat
Kematian Pneumonia berat yang tidak Alumunium Sulfat (Tawas)
sempat terdeteksi secara dini
Pencegahan dan Penanggulangan P. Malaria
Poly Alumunium Chlorida (PAC)
penampungan pengungsi terletak pada Desinfeksi Air
daerah yang endemis malaria Kaporit (Ca(OCl)2)
Pencegahandan Penanggulangan P. Campak Aquatabs (Aqua tablet)
kerawanan terhadap penyakit ini meningkat

15

Pembuangan Kotoran
Pada awal pengungsian:
1 (satu) jamban dipakai oleh 50 100 org
diawasi secara ketat dan lakukan
desinfeksi di area sekitar jamban dengan
menggunakan kapur, lisol
Tahap Selanjutnya 1 (satu) jamban
dipakai oleh 20 orang
12/12/2016
REFERENSI
The Johns Hopkins - and Red Cross - Red
Crescent; Public health guide for emergencie;
Johns Hopkins Bloomberg School Publich Health,
2008.
Depkes RI, Pedoman Teknis Penanggulanganj
Krisis Kesehatan Akibat Bencana, 2007.
Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2009
Maret 2010, Vol. 4, No, 1
Bisma Murti, Prinsip dan Metode Riset
Epidemiologi, Gajah Mada Press, 1997.
16