Panduan Praktek Klinik(PPK)

Pulmonologi dan Kedokteran

Respirasi

SMF Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

RSUD Suradadi Kabupaten Tegal

 Panduan Praktek Klinik
ASMA SERANGAN AKUT RINGAN - BERAT
No.Dokumen No. Revisi Halaman
RSUD Suradadi
Kab Tegal
Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar
Prosedur
Operasional dr. JOKO WANTORO, MMR
Kedokteran NIP. 19670902 200212 1 003

Serangan Asma adalah episode perburukan secara progresif dari sesak napas,
Pengertian batuk , mengi, rasa berat di dada atau kombinasi dari gejala gejala ini disertai
dengan penurunan fungsi paru (volume ekspirasi paksa detik pertama / VEP1
atau Arus Puncak Ekspirasi/APE)

Anamnesis Sesak napas meningkat, menciut/ terdengar mengi, rasa berat di dada, batuk

Pemeriksaan Napas 30, Nadi 120, kesadaran = tampak gelisah,

Fisik Kadang kadang tampak retraksi otot bantu napas
Paru : auskultasi : ekpirasi memanjang, wheezing ada, ronkhi kadang
ditemukan jika disertai infeksi paru.

Pemeriksaan Pemeriksaan APE dengan Peak Flow Meter atau VEP 1 dengan spirometri
Penunjang Darah rutin
AGDA ( analisa Gas Darah Arteri)
Foto torak PA ( postero anterior) jika diperlukan ( jika di curigai adanya
komplikasi atau infeksi paru )

Kriteria Kriteria diagnosis serangan asma akut

Diagnosis
Gejala dan Berat Serangan Keadaan
Akut

Tanda Ringan Sedang Berat Mengancam jiwa

Sesak napas Berjalan Berbicara Istirahat

Posisi Dapat tidur Duduk Duduk

terlentang membungkuk

Cara berbicara Satu kalimat Beberapa kata Kata demi kata

Kesadaran Mungkin gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk, gelisah,

kesadaran menurun

Frekuensi napas <20/ menit 20-30/ menit > 30/menit

Nadi < 100 100 120 > 120 Bradikardia

Pulsus paradoksus -10 mmHg + / - 10 20 mmHg +> 25 mmHg -Kelelahan otot

Otot Bantu Napas - + + Torakoabdominal

dan retraksi paradoksal
 suprasternal

Mengi Akhir ekspirasi Akhir ekspirasi Inspirasi dan Silent Chest

paksa ekspirasi

APE > 80% 60 80% < 60%

PaO2 > 80 mHg 80-60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

SaO2 > 95% 91 95% < 90%

Diagnosis Kerja Asma serangan akut ringan

Asma serangan akut sedang
Asma serangan akut berat
Diagnosis PPOK eksaserbasi
SOPT ( sindroma obstruksi pasca TB)
Banding Edema paru akut
Terapi Bagan tatalaksanan Asma serangan akut di unit gawat darurat.

Penilaian awal
- Anamnesis dan pemeriksaan fisik
- Bila mungkin faal paru ( APE atau VEP1, saturasi O2 )
- AGDA
- Pemeriksaan lain atas indikasi
oral

Serangan Asma Ringan Serangan Asma sedang / Berat Serangan Asma mengancam jiwa

Pengobatan awal
- Oksigen dengan kanul nasal
- Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat (nebulisasi), setiap 20 menit dalam satu jam, atau agonis
beta-2 injeksi (Terbutalin 0,5 ml subkutan atau Adrenalin 1/1000 0,3 ml subkutan)
- Kortikosteroid sistemik:
Serangan asma berat
Tidak ada respon segera dengan pengobatan bronkodilator
Dalam terapi kortikosteroid oral

Penilaian ulang setelah 1 jam

Pemeriksaan fisik, saturasi O2, dan pemeriksaanlain atas indikasi

Respon baik Respon tidak sempurna Respon buruk dalam 1

Respon baik dan stabil Respon tinggi distres jam
dalam 60 menit Pem fisik : gejala ringan Respon tinggi distres
Pem fisik normal sedang Pem fisik : berat,
APE > 70% prediksi/ APE > 50% tetapi < 70 % gelisah dan kesadaran
nilai terbaik Saturasi O2 > 90% (95% menurun
Saturasi O2 > 90% pada anak ) APE < 30%
(95% pada anak ) PaCO2 > 45 mmHg
PaO2 < 60 mmHg
 Pulang Dirawt di RS Rawat di ICU
Pengobatan Inhalasi agonis beta-2 Inhalasi agonis beta-2
dilanjutkan dengan dengan atau tanpa dengan atau tanpa
inhalasi agonis beta 2 antikolinergik antikolinergik
Embutuhkan Kortikosteroid sistemik Kortikosteroid IV
kortikosteroid oral Aminopilin drip Pertimbangkan agonis
Edukasi pasien : Terapi oksigen beta 2 injeksi
o Memakai obat yang pertimbangkan kanul SC/IM/IV
benar nasal atau masker Aminopilin drip
o Ikuti rencana venturi Terapi oksigen
pengobatan Pantau APE, sat O2, menggunakan masker
selanjutnya nadi , kadar teofilin venturi
Mungkin perlu intubasi
dan ventilasi mekanik

Perbaikan Perbaikan

Pulang : o Dirawat di ICU bila

o Bila APE > 60 % tidak perbaikan
prediksi / terbaik . dalam 6-12 jam
tetap berikan
pengobatan oral
atau inhalasi

Edukasi
Prognosis
Tingkat Evidens Terapi eksaserbasi
Terapi B 2 angonis inhalasi evidence A
Gabungan dengan antikolinergi evidence based B
Glucokortikoid sistemik evidance A
Inhalasi glukocorticoid + SABA evidace B

Tingkat
Rekomendasi
Penalaah Kritis
Indikator Medis
Kepustakaan GINA 2012
 Panduan Praktek Klinik
ASMA SERANGAN AKUT MENGANCAM JIWA
No.Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD
Suradadi
Kab. Tegal

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar
Prosedur
Operasional dr. JOKO WANTORO, MMR
Kedokteran NIP. 19670902 200212 1 003

Pengertian Serangan Asma adalah episode perburukan secara progresif dari sesak napas,
batuk , mengi, rasa berat di dada atau kombinasi dari gejala gejala ini disertai
dengan penurunan fungsi paru (volume ekspirasi paksa detik pertama / VEP1 atau
Arus Puncak Ekspirasi/APE)

Anamnesis Sesak napas meningkat, menciut/ terdengar mengi, rasa berat di dada, batuk

Pemeriksaan Napas 30, Nadi 120, kesadaran = tampak gelisah,

Fisik Kadang kadang tampak retraksi otot bantu napas
Paru : auskultasi : ekpirasi memanjang, wheezing ada, ronkhi kadang ditemukan
jika disertai infeksi paru.

Pemeriksaan Pemeriksaan APE dengan Peak Flow Meter atau VEP 1 dengan spirometri
Penunjang Darah rutin
AGDA ( analisa Gas Darah Arteri)
Foto torak PA ( postero anterior) jika diperlukan ( jika di curigai adanya
komplikasi atau infeksi paru )

Kriteria Kriteria diagnosis serangan asma akut

Diagnosis
Gejala dan Berat Serangan Keadaan
Akut

Tanda Ringan Sedang Berat Mengancam jiwa

Sesak napas Berjalan Berbicara Istirahat

Posisi Dapat tidur Duduk Duduk

terlentang membungkuk

Cara berbicara Satu kalimat Beberapa kata Kata demi kata

Kesadaran Mungkin gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk, gelisah,

kesadaran menurun

Frekuensi napas <20/ menit 20-30/ menit > 30/menit

Nadi < 100 100 120 > 120 Bradikardia

 Pulsus paradoksus -10 mmHg + / - 10 20 mmHg +> 25 mmHg -Kelelahan otot

Otot Bantu Napas - + + Torakoabdominal

dan retraksi paradoksal
suprasternal

Mengi Akhir ekspirasi Akhir ekspirasi Inspirasi dan Silent Chest

paksa ekspirasi

APE > 80% 60 80% < 60%

PaO2 > 80 mHg 80-60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

SaO2 > 95% 91 95% < 90%

Diagnosis Asma serangan akut ringan

Asma serangan akut sedang
Kerja Asma serangan akut berat
Diagnosis PPOK eksaserbasi
SOPT ( sindroma obstruksi pasca TB)
Banding Edema paru akut
Terapi Bagan tatalaksanan Asma serangan akut di unit gawat darurat.

Penilaian awal
- Anamnesis dan pemeriksaan fisik (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, nadi, napas, APE atau VEP1,
saturasi O2, analisa gas darah arteri bila pasien dalam kondisi berat.

Pengobatan awal
- Oksigen untuk mencapai saturasi 90 % ( 95% pada anak)
- Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat terus menerus selama 1 jam.
- Glukokortikoid sistemik jika tida ada respon langsung, atau jika pasien sudah mendapatkan obat glukokortikoit
oral , atau jika serangan berat
- Obat sedasi kontra indikasi pada pengobatan serangan akut

Penilaian ulang setelah 1 jam

Pemeriksaan fisik, APE, saturasi O2, dan pemeriksaan lain jika dibutuhkan

Kriteria serangan asma sedang Kriteria serangan asma berat

APE 60-80% prediksi / nilai terbaik individual Ada riwayat foator risiko near fatal asma
Pemeriksaan fisik : gejala sedang, penggunaan APE < 60 prediksi / nilai terbaik individual
otot bantu napas Pemeriksaan fisik : gejala berat saat istirahat, retraksi
Pengobatan dinding dada
Oksigen Tidak ada perbaikan setelah pengobatan awal
Inhalasi B 2 agonis dan inhalasi antikolinergik Pengobatan
setiap 60 menit Oksigen
Glukokortikoid oral Inhalasi B 2 agonis dan inhalasi antikolinergik setiap 60
Pengobatan di teruskan untuk 1-3 jam menit
Pem fisik normal Glukokortikoid sistemik
APE > 70% prediksi/ nilai terbaik Magnesium Intra vena
Pem fisik normal
APE > 70% prediksi/ nilai terbaik

Penilaian ulang setelah 1-2 jam

 Respon baik dalan 1-2 jam
Respon baik dan stabil dalam
60 menit setelah pengobatan
Pem fisik normal ; tidak ada
distres
APE > 70% prediksi/ nilai
terbaik
Saturasi O2 > 90% (95% pada
anak )
Perbaiakn : Kriteria untuk pulang Pulang
APE > 60 % prediksi / nilai terbaik individu
Dilanjutkan obat oral/ inhalasi
Pengobatan di Rumah
Teruskan inhalasi beta 2 agonis
Pertimbangkan pada beberapa pasien kortikosteroid oral
Edukasi ke pasien :
Minum obat dengan benar
Perhatikan rencana pengobatan
Kontrol teratur
Pertimbangkan penggunaan inhaler kombinasi
Edukasi
Prognosis
Tingkat Terapi eksaserbasi
Respon tidak sempurna dalam 1-2 Respon tidak sempurna dalam 1-2
jam jam
Faktor risiko untuk near fatal Faktor risiko untuk near fatal
asma asma
Pem fisik : gejala ringan Pem fisik : gejala ringan
sedang sedang
APE < 60% APE < 60%
Saturasi O2 tidak ada perbaikan Saturasi O2 tidak ada perbaikan
Rawat untuk perawatan akut Rawat untuk perawatan akut
Oksigen Oksigen
Inhalasi beta 2 agonis dengan Inhalasi beta 2 agonis +
atau tanpa antikolinergik antikolinergik
Glukokortikoid sistemik Glukokortikoid intravena
Magnesium intravena Pertimbangkan Beta 2 agonis
Monitor APE, Saturasi O2 , pulse intravena
Pertimbangkan Theophylin
intravena
Bila mungkin intubasi dan
ventilasi mekanik
Penilaian berkala
Respon buruk ( dilat di atas )
Rawat di ICU
Respon tidak sempurna dalam 6-12
jam
Pertimbangkan rawat di ICU jika
tidak ada perbaikan dalam waktu 6-
12 jam
Perbaiakn
Evidens Terapi B 2 angonis inhalasi evidence A
Gabungan dengan antikolinergi evidence based B
Glucokortikoid sistemik evidance A
Inhalasi glukocorticoid + SABA evidace B

Tingkat
Rekomendas
i
Penalaah
Kritis
Indikator
Medis
Kepustakaan GINA 2012
 Panduan Praktek Klinik
AVIAN INFLUENZA ( H5N1)
No.Dokumen No. Revisi Halaman
RSUD Suradadi
Kab. Tegal
Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

Pengertian Adalah penyakit infeksi menular pada unggas yang disebabkan oleh
virusinfluenza strain tipe A sub tipe H5N1

Anamnesis - Demam
- Sakit tenggorokan, sesak nafas
- Batuk, pilek (beringus)
- Nyeri otot, sakit kepala.
- Gangguan saluran cerna , diare

Pemeriksaan Fisik - Tampak sakit berat

- Demam suhu > 38 0C
- Takipnue
- Konjunctivitis
- Mukosa hidung hiperemis
- Pemeriksaan Paru dijumpai tanda-tanda pneumonia suara
nafas bronkovesikuler dan disertai ronkhi
Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan darah rutin (Hb, Leukosit,Trombosit, Hitung
Jenis Leukosit) Umumnya ditemukan leukopeni,
limfositopeni dan trombositopeni.
- spesimen serum, aspirasinasofaringeal, apus hidung dan
tenggorok untuk konfirmasidiagnostik.
- Pemeriksaan Foto thorak dijumpai tanda pneumonia
Kriteria Diagnosis 1. Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain
Reaction) untuk H5.
2. Biakan dan identifikasi virus Influenza A subtipe H5N1.
3. Uji Serologi :
- Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk
H5N1 dari spesimen konvalesen dibandingkan dengan
spesimen akut ( diambil <7 hari setelah awitan gejala
penyakit), dan titer antibodi netralisasi konvalesen
 harus pula >1/80.
- Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada
spesimen serum yang diambil pada hari ke >14 setelah
awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi
lain, misalnya titer HI sel darah merah kuda >1/160
- atau western blot spesifik H5 positif.

Diagnosis Kerja Berdasarkan Klinis dan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding - Demam Dengue

- Infeksi paru yang disebabkan oleh virus lain, bakteri ataujamur
- Demam Typhoid
- HIV dengan infeksi sekunder
- Tuberkulosis Paru
Terapi Pasien suspek flu burung langsung diberikan Oseltamivir 2 x 75 mg
(48 jam pertama) : skor untuk pemberian Oseltamivir :

Skor :
- 6 7 = evaluasi ketat, apabila meningkat (>7) diberikan
Oseltamivir
- 7 = diberi oseltamivir.
Dosis :
- Dewasa atau anak 13 tahun Oseltamivir 2x75 mg per hari
selama 5 hari.
- Anak > 1 tahun dosis oseltamivir 2 mg/kgBB, 2 kali sehari
selama 5 hari.
- Dosis oseltamivir dapat diberikan sesuai dengan berat badan
sbb :
> 40 kg : 75 mg 2x/hari
> 23 40 kg : 60 mg 2x/hari
> 15 23 kg : 45 mg 2x/hari
15 kg : 30 mg 2x/hari
- Terapi suportif, oksigen, cairan
- Antibiotik spektrum luas yang mencakup kuman tipikal dan
atipikal
- Metilprednisolon 1-2 mg/kgBB IV diberikan pada
pneumoniaberat, ARDS atau pada syok sepsis yang tidak
respons terhadap
- obat-obat vasopresor.
- Terapi lain seperti terapi simptomatik, vitamin, dan
makananbergizi.
 - Rawat di ICU sesuai indikasi.

Edukasi
Prognosis
Tingkat Evidens
Tingkat Rekomendasi
Penalaah Kritis
Indikator Medis
Kepustakaan Pedoman Penatalaksanaan Flu Burung di Rumah Sakit. Departemen
Kesehatan RI. 2006
 Panduan Praktek Klinik
BRONKITIS AKUT
No.Dokumen No. Revisi Halaman
RSUD Suradadi
Kab. Tegal
Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

Peradangan pada bronkus disebabkan oleh infeksi saluran napas

Pengertian yang ditandai dengan batuk (berdahak maupun tidak berdahak)
yang berlangsung hingga 3 minggu.
Anamnesis Pada anamnesis dapat dijumpai gejala klinis
Batuk-batuk (dari batuk kering sampai batuk berdahak)
yang berlansung 2-3 minggu
Demam
Kadang-kadang disertai sesak napas
Kadang-kadang nyeri dada
Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik:
Inspeksi: simetris kiri sama dengan kanan
Palpasi: fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi: sonor kiri sama dengan kanan
Auskultasi: pada stadium awal biasanya tidak khas. Seiring
perkembangan progresifitas batuk dapat terdengar ronki,
wheezing.
Pemeriksaan Penunjang Foto toraks PA dan Lateral
Laboratorium darah rutin

Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkanan dari anamnesa berupa batuk,

demam, kadang-kadang sesak napas dan nyeri dada
Dari pemeriksaan fisik pada stadium awal biasanya tidak
khas.

Diagnosis Kerja Bronkitis akut(ICD-10: J 20)

Diagnosis Banding Infeksi saluran napas bagian atas
Bronkopneumonia
TB paru
Terapi Oksigen
Fisioterapi
Antibiotika
 Mukolitik/ ekspektoran
Bronkodilator bila ada obstruksi
Anti perdarahan bila ada hemaptoe
Edukasi Tingkatkan daya tahan tubuh dengan cara makan yang bergizi,
olah raga teratur
Anjurkan untuk berhenti merokok
Prognosis Baik
Tingkat Evidens B
Tingkat Rekomendasi B
Penalaah Kritis Valid, penting dapat diaplikasikan
Indikator Medis Dokter umum, Dokter spesialis paru
Kepustakaan 1. Sydney S. Braman. Chronic Cough Due to Acute
Bronchitis: ACCP Evidence-Base Clinical Practice
Guidelines. Chest Journal. 2006;129;95S-103S
2. Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Principles of
appropriate antibiotic use or treatment of acute bronchitis
in adult. Ann Intern Med 2009;134:518-520
 Panduan Praktek Klinik
BRONKIEKTASIS

No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

Penyakit paru yang ditandai dengan dilatasi, destruksi dinding

Pengertian bronkus yang kronis dan menetap.

Anamnesis Gejala klinis penderita bronkiektasis:

1. Bisa tidak ditemukan
2. Batuk kronis berdahak yang banyak terutama pagi hari
3. Batuk berdarah
4. Sesak nafas
5. Demam
6. Nyeri dada

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan jasmani :

Dapat ditemukan :
o Suara nafas bronkovesikuler dan disertai dengan ronki
basah terutama dibasal paru
o Jari tabuh

Pemeriksaan Penunjang Darah rutin

Pemeriksaan Foto Toraks PA
Kultur dan sensitifiti kuman banal sputum
CT Scan
Kriteria Diagnosis Gejala respiratorik
Pemeriksaan fisik
Darah rutin
Foto toraks PA dengan gambaran Honey comb
Kultur dan sensitifiti kuman banal sputum
CT scan Toraks
Diagnosis Kerja Bronkiektasis (ICD-10: J 47)
Diagnosis Banding PPOK
 Bronchitis kronik
Pneumonia
TB Paru
Terapi Umum
1. Terapi non medikamentosa
- Oksigen
- Fisioterapi, bila memungkinkan
2. Terapi medikamentosa
- Antibiotika
Oral :
Co Amoxiclav 3 x 625 mg
Ciprofloksasin 2 x 500 mg
Levofloksasin 1 x 500 mg
Azitromisin 1 x 500 mg
Eritromisin 4 x 500 mg

Injeksi :
Ciprofloksasin 2 x 200-400 mg IV
Levofloksasin 1 x 500 mg IV
Ceftriakson 1 x 2 gr IV

- Mukolitik/Ekspektoran :
Ambroksol 3x1 tablet atau sirup : 3x1 cth
Bromheksin 3x1 tablet atau sirup 3x1 cth
N-asetilsistein 3x1 kapsul atau sirup 3 x 1 cth
Erdostein 3x1 kapsul atau sirup 3x 1cth

3. Terapi khusus
- Bronkodilator
Drip aminophilin 0,5-0,6 mg/kg BB/jam
Inhalasi salbutamol 4-6 respules/hari
Injeksi terbutalin 0,3-0,5 cc 3-4 kali/hari

- Antiperdarahan
Asam traneksamat 3x 500mg oral/IV
Vitamin K 3x1 tablet oral atau 3x1 ampul IV
Vitamin C 3x1 tablet oral atau 3x1 ampul IV
Drip adona 1 ampul dalam dextrose 5% 8 jam
perkolf

- Pembedahan
Lobektomi atau pneumonektomi bila kelainan
unilateral disertai keluhan infeksi berulang atau batuk
darah masif

Edukasi Berhenti merokok dan menghindari asap rokok

Hindari pencetus infeksi
Nutrisi yang baik
Prognosis Baik, jika penatalaksanaan tepat
Tingkat Evidens A
Tingkat Rekomendasi
Penalaah Kritis
Indikator Medis Spesialis Paru
Kepustakaan Fishman Pulmonary Disease and Disorder

Panduan Praktek Klinik

EDEMA PARU AKUT NON KARDIOGENIK
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional
Kedokteran
Keadaan patologi dimana cairan intravaskuler keluar ke ruang
Pengertian ekstravaskuler, jaringan interstisial dan alveoli

Anamnesis Gejala respiratorik: Sesak nafas hebat, batuk

Gejala sistemik: keringat dingin, takikardi, sianosis,
hipertensi atau hipotensi

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan jasmani:

Paru: ronki basah halus tidak nyaring lebih dari setengah
lapanaan paru, wheezing
Takikardi, sianosis, hipertensi atau hipotensi, gallop
protodiastolik, bunyi jantung dua pulmonal mengeras
Pemeriksaan Penunjang Foto toraks
AGD
EKG
Kriteria Diagnosis Gejala respiratorik
Gejala sistemik
Foto toraks ( sesuai gambaran udem paru hilus melebar,
densiti meningkat, disertai garis kerley ABC)
Diagnosis Kerja Edema paru akut
Diagnosis Banding Edema paru kardiogenik
Asma bronkial
Drowning
Spasme laring
Terapi Terapi nonmedikamentosa : - Oksigen
- Infus cairan
Terapi medikamentosa : Bergantung pada penyebab /
 Penyakit yang mendasari
Terapi khusus : NIV Non Invasif Ventilator
Ventilator mekanik dengan atau tanpaPEEP 1 pada hipoksia berat,
asidosis
atau tidak berhasil dengan terapi oksi
gen.
Edukasi
Prognosis Baik
Tingkat Evidens
Tingkat Rekomendasi
Penalaah Kritis
Indikator Medis
Kepustakaan
Harrisons Principles of Internal Medicine 13th ed.1994
 Panduan Praktek Klinik
EFUSI PLEURA
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran

Pengertian Efusi Pleura adalah terbentuknya cairan dalam rongga pleura lebih
dari normal oleh berbagai sebab
Anamnesis Gambaran klinis / anamnesis dari efusi pleura berupa:
- Sesak nafas, bila efusi sedikit sesak (-), bila efusi banyak
sesak (+) terutama bila tidur miring ke sisi paru sehat
- Batuk -batuk
- Rasa penuh/tak enak didada/ nyeri +/-
- Demam +/-
- Gejala klinis tergantung dari penyakit dasarnya

Pemeriksaan Fisik - Ditemukan kelainan Px bila cairan > 500 cc

- Inspeksi: statis tampak lebih cembung
Dinamis :gerakan tertinggal
- Palpasi: fremitus menurun
- Perkusi :redup-Pekak
- Auskultasi: suara nafas hilang
Pemeriksaan Penunjang - Foto torak PA : terlihat bila cairan > 300 cc,sudut
kostoprenikus tumpul , tampak garis Ellis Damoiseau,
pendorongan kearah yang sehat, perselubungan homogeny
lateral lebih tinggi dari medial , sela iga melebar.
- Bila hasil Ro thoraks meragugan terhadap cairan dapat
dilakukan CT scan toraks untuk cairan < 50cc, Foto ro
lateral dekubitus ka/ki atau USG Toraks.

Kriteria Diagnosis
Diagnosis Kerja Berdasarkan anamnesa , pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang
Diagnosis Banding Tumor paru
 Pneumonia
Abses Paru
Atelektasis

Terapi 1. Punksi Pleura untuk diagnostik, paliatif.

Bila cairan produktif dapat dilakukan:
Punksi berulang
WSD, pig tail cateter, pleurodesis
2. Obati penyakit dasar

Edukasi
Prognosis Tergantung penyakit yang mendasari
Tingkat Evidens I
Tingkat Rekomendasi
Penalaah Kritis Saat tindakan punksi bisa komplikasi: perdarahan, pneumotoraks,
Re-expansi Pulmonary edema
Indikator Medis
Kepustakaan Light , Richard W. Pleural Diseases; Fifth Edition. Lippincott
Williams &Wilkins.Philadelphia.2007
 Panduan Praktek Klinik
HEMOPTISIS
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

Hempotisis adalah ekspektorasi darah atau dahak berdarah yang

Pengertian berasal dari saluran napas di bawah pita suara
Hempotisis dapat rringan samapi sedang dan masif
Anamnesis Batuk berdarah
Anamnesis lain tergantung pada etiologi hemoptisis
Pemeriksaan Fisik Bervariasi, tergantung pada penyebab hamoptisis dan banyaknya
darah yang dikelurkan

Pemeriksaan Penunjang Rontgen toraks

Evaluasi sputum
AGDA
Pemeriksaan lainnya, seperti Hemoglobin, hematokrit dan
trombosit, profil perdarahan (PT, APTT), bronkskopi, CT
scan toraks jika diperlukan
Kriteria Diagnosis Anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang
Diagnosis Kerja Hemoptisis ec?
Diagnosis Banding Epistaksis
Hematemesis

Terapi Jika bercak darah, etiologi sangat menentukan terapi

Hemoptisis sedang (20-30 ml), pasien istirahat total, jika
gelisah dapat diberikan penenang
Hemoptisis persisten dengan ekspektorasi berulang 20-100
ml
Pasang infuse intra vena
Koreksi jika ada gangguan koagulasi
Rawat intensif
Bronkoskopi
Jika perdarahan masih tetap berlangsung >150
ml/jam, pertimbangkan bedah reseksi. Jika bedah
 reseksi tidak dapat dilakukan pertimbangkan untuk
penggunaan tampon melalui bronkoskopi (kateter
Fagarty)
Hemoptisis massif
Suportif fungsi vital
Mencegah obtruksi jalan napas
Menghentikan perdarahan
Lokalisasi sumber dan mencari etiologi hemoptisis
Pemberian terapi spesifik, seperti melalui
bronkoskopi
Edukasi Tenangkan dan mengistirahatkan penderita serta diberitahukan
agar tidak takut membatukkan darah yang ada di saluran napas
Prognosis Bervariasi, tergantung banyaknya perdarahan dan etiologi
hempotisis
Tingkat Evidens
Tingkat Rekomendasi
Penalaah Kritis
Indikator Medis Dokter umum
Dokter spesialis paru
Kepustakaan Taichman DB, Fishman AP. Approach to the Patient with
Respiratory Symptoms. In: Fishmans Pulmonary Disease and
Disorders, fourth edition. New York: Mc Graw Hill. 2008: 388-
425.
Budi S. Batuk Darah (Hemoptisis). In: pulmonologi INtervensi
dan Gawat Darurat Napas. Jakarta: Departemen Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi FK-UI. 2010: 28-53.
 Panduan Praktek Klinik
PNEUMONIA
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran

Suatu peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh

Pengertian mikroorganisme (bakteri, virus, jamur dan parasit) , peneumonia
yang dosebabkan oleh mycobacterium tuberkulosis tidak
termasuk.
Anamnesis Gejala ditandai dengan demam tinggi, menggigil,
Batuk dengan dahak mukoid atau purulen
Batuk darah
Sesak nafas
Neyeri dada
Pemeriksaan Fisik Tergantung dari luasnya lesi yang terdapat di paru
Inspeksi: bagian yang sakit tertinggal pada waktu bernafas
Palpasi: fremitus dapat mengeras
Perkusi: redup
Auskultasi: suara nafas bronkovesikuler s/d bronchial yang
disertai ronki basah kasar.
Pemeriksaan Penunjang Radiologi :Foto toraks PA atau Lateral
Laboratorium: leukosit , hitung jenis, LED, kultur dahak, kultur
darah, serologi dan analisa gas darah.
Kriteria Diagnosis Anamnesa, pemeriksaan fisik, gambaran radiologi dan
laboratorium.
Diagnosis Kerja Pneumonia
Klasifikasi diagnosis pneumonia
Berdasarkan klinis dan epidemiologis
1. Pneumonia komuniti (community acguired
pneumonia)
2. Pneumonia nasokomial (hospital acguired
pneumonia/nasokomial pneumonia)
3. Pneumonia aspirasi
4. Pneumonia pada penderita immonocompromised
 Berdasarkan bakteri penyebab
1. Pneumonia tipikal
2. Pneumonia atipikal
3. Pneumonia virus
4. Pneumonia jamur
Berdasarkan predileksi infeksi
1. Pneumonia lobaris
2. Bronkopneumonia
3. Pneumonia intertisial
Diagnosis Banding TB paru
Mikosis paru
Tumor paru
Terapi 1. Penderita rawat jalan
a) Pengobatan suportif/simptomatik
b) Pembrian antibiotik
2. Penderita rawat inap diruang rawat biasa
a) Pengobatan suportif/ simptomatisk
b) Pemberian antibiotik
3. Penderita rawat inap diruang rawat intensif
a) Pengobatan suportif/simptomatik
b) Pemberian antibiotok
c) Bila ada indikasi dipasang ventilator mekanik

Edukasi Pola hidup sehat

Prognosis Umum baik tergantung dari factor penderita, bakteri penyebab
dan penggunaan anti biotic yang tepat.
Tingkat Evidens A
Tingkat Rekomendasi B
Penalaah Kritis Valid dan dapat diaplikasikan
Indikator Medis Dokter umum, Dokter spesialis paru
Kepustakaan American thoracic society. Guidelines for management of adults
with community acquired pneumonia, PDPI Pneumonia komunity
pedoman diagnosis dan penatalksanaan di Indonesia.
 Panduan Praktek Klinik
FLUBABI ( H1N1)
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

Infeksi yang disebabkan oleh virus influenza A Baru (H1N1). Mudah

Pengertian menular dari manusia ke manusia.

Anamnesis Gejala Klinik:

Mulai tanpa gejala sampai ada gejala.

Bila ada, gejala influenza A (H1N1) sama dengan infeksi virus influenza
secara umum. Gejalanya seperti demam, batuk, nyeri tenggorok, nyeri
otot, sakit kepala, menggigil dan lemas.
Pada suatu outbreak dilaporkan bertambahnya gejala diaredan muntah-
muntah.
Gejala menurut organ yang terkena adalah:
Sistemik : demam
Nasofaring : hidung berlendir, nyeri
tenggorokan
Respirasi : batuk, sakit tenggorokan
Gastrointestinal : diare, mual dan muntah
Muskuloskeletal : nyeri sendi
Psikologis : letargi, tidak nafsu makan
Faktor risiko
Kontak erat (dalam jarak 2 meter) seperti merawat, berbicara atau
bersentuhan dengan pasien suspek, probabel atau kasus H1N1 yang
sudah konfirmasi
Orang bepergian ke daerah endemis

Pemeriksaan Fisik Suhu > 38 0C

Pemeriksaan fisik paru:
Mulai dari tak ada kelainan sampai dengan adanya tanda tanda
kosolidasi paru
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium: pemeriksaan darah rutin
(Hb, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit), spesimen serum
Pemeriksaan apusan (aspirasi nasofaring atau bilasan/ aspirasi
hidung)
- Kalau tidak bisa dengan cara diatas maka dengankombinasi
apusan hidung dan orofaring
- Pada pasien dengan intubasi dapat diambil secara aspirasi
endotrakeal
Pemeriksaan kimia darah:
albumin, globulin, SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, analisis gas
darah
Pemeriksaan radiologik:
Foto PA dan lateral
Pemerikaan CT-Scan toraks (bila diperlukan)

Pemeriksaan laboratorium virologi

Untuk mendiagnosis konfirmasi influenza A (H1N1) dengan cara :
-Real time (RT) PCR
-Kultur virus
-Peningkatan 4 kali antibodi spesifik influenza A (H1N1) denga
netralisasi tes
Kriteria Diagnosis Influenza like illness (ILI):
Seseorang dengan gejala demam > 380C, nyeri otot, batuk dan nyeri
tenggorok. Gejala lain adalah: pilek, sakit kepala, diare, gangguan
saluran cerna

Kasus suspek H1N1

Seseorang dengan gejala infeksi pernapasan akut (demam >380C)
mulai dari yang ringan (Influenza like illnes) sampai dengan
pneumonia, ditambah salah satu keadaan di bawah ini :
- Dalam 7 hari sebelum sakit kontak
dengan kasus konfirmasi influenza A (H1N1)
- Dalam 7 hari sebelum sakit pernah
berkunjung ke area yang terdapat satu atau lebih kasus
konfirmasi Influenza A (H1N1)
Kasus Probabel H1 N1
Seseorang dengan gejala di atas disertai dengan hasil pemeriksaan
laboratorium positif terhadap influenza A tetapi tidak dapat diketahui
subtipenya dengan menggunakan reagen influenza musiman
Atau
Seseorang yang meninggal karena penyakit infeksi saluran
pernasapan akut yang tidak diketahui penyebabnya dan berhubungan
secara epidemiologi (kontak dalam 7 hari sebelum onset) dengan
kasus probable atau konfirmasi.
Kasus Konfirmasi H1N1
Seseorang dengan gejala di atas sudah konfirmasi laboratorium
influenza A (H1N1) dengan pemeriksaan satu atau lebih tes di
bawah ini :
- Real time (RT) PCR
- Kultur virus
- Peningkatan 4 kali antibodi spesifik
 influenza A (H1N1) dengan netralisasi tes

Secara klinis kasus dibagi menjadi:

Kriteria ringan: Rawat jalan dengan KIE dan pengawasan
1. Tanpa gejala
2. Demam tanpa sesak
3. Tanpa pneumonia
4. Tidak ada komorbid (misalnya asma, DM, PPOK, obesiti, kurang
gizi)
5. Usia muda

Kriteria sedang: Rawat di ruang isolasi

1. ILI dengan komorbid
2. Sesak napas
3. Pneumonia
4. Usia tua
5. Hamil
6. Keluhan mengganggu: diare, muntah-muntah

Kriteria berat: Rawat di ICU

1. Pneumonia luas
2. Gagal napas
3. Sepsis
4. Syok
5. Kesadaran menurun
6. ARDS
7. Gagal multi organ

Diagnosis Kerja Konfirm flu burung H1N1

Diagnosis Banding Flu musiman
Flu burung
Demam dengue
Infeksi paru yang disebabkan oleh virus lain, baktri atau jamur
Demam tipoid
HIV dengan infeksi sekunder
TB paru
Terapi Terapi umum
Pasien dengan ILI akan dievaluasi apakah termasuk kelompok
dengan gejala klinis ringan, sedang atau berat
Kelompok dengan gejala klinis ringan dipulangkan dengan diberi
obat simptomatis dan KIE untuk waktu istirahat di rumah
Kelompok gejala klinis sedang dirawat di ruang isolasi dan
mendapat oseltamivir 2 x 75 mg
Untuk kelompok dengan gejala klinis berat dirawat di ICU
Pemeriksaan laboratorium sesuai jadwal yang sudah ditentukan
Di ruang rawat inap : dilakukan evaluasi keadaanumum, kesadaran,
tanda vital, pantau saturasi oksigen
Terapi suportif

Medikamentosa
Oseltamivir diberikan secepat mungkin 48 jam pertama
Dewasa atau anak 14 tahun diberikan oseltamivir 2 x 75 mg
 selama 5 hari
Anak (umur,12 bulan atau lebih), BB
< 15 kg 60mg/ hari terbagi 2 dosis
15-23 kg 90mg hari terbagi 2 dosis
24-40 kg 120mg hari terbagi 2 dosis
> 40 kg 150mg hari terbagi 2 dosis

Bila ada tanda-tanda infeksi bakterial diberikan antibiotik spektrum

luas (mencakup kuman tipikal dan atipikal)
Penatalaksanaan sepsis apabila ditemukan sepsis
Respiratory care

Semua pasien dengan gejala klinis sedang dan berat di rawat di rumah
sakit

Edukasi KIE untuk pasien ILI yang dipulangkan:

1. Pasien selalu memakai masker. Bila tidak ada masker dapat

memakai sapu tangan/tisu. Bila tidak punya masker / sapu tangan /
tisu, tutup mulut bila bersin atau batuk dengan lengan atas. Masker /
sapu tangan diganti bila sudah basah.
2. Tidak boleh keluar rumah selama 7 hari mulai dari timbul gejala
sampai panas hilang serta istirahat yang cukup
3. Biasakan cuci tangan dengan sabun atau alkohol sesudah batuk atau
bersin
4. Minum cairan yang banyak (air putih, air kaldu. Minuman untuk
olahragawan , cairan yang mengandung elektroloit untuk mencegah
dehidrasi)
5. Sedapat mungkin hindari kontak dengan satu sama lain. Tidak kerja
atau sekolah jika sakit.
6. Bila kondisi memburuk segera ke rumah sakit rujukan terdekat.
Kondisi yang dianggap memburuk:
Sulit bernapas atau nyeri dada
Bibir ungu atau kebiruan
Muntah-muntah dan tak dapat menjaga keseimbangan cairan
Tanda-tanda dehidrasi atau kekurangan cairan
Respon menurun atau confuse
Kejang
Membersihkan rumah, cucian dan barang habis pakai
Barang dan alat habis pakai pasien misal tisu dan lain-lain masukkan
ke dalam tempat sampah setelah itu cuci tangan
Jaga kebersihan permukaan tempat tidur, meja, kamar mandi dan
lain-lain dengan desinfektan
Linen, peralatan makan, makanan bekas pasien tak perlu dipisahkan
mencucinya yang penting jangan tidak dicuci, cucilah dengan sabun
Linen dicuci dengan ditergen atau sabun kemudian keringkan
dengan panas dan setelah itu cuci tangan

Prognosis Ad fungsionam : Ad bonam

Ad sanasionam : Ad bonam
Ad vitam : Ad bonam
Tingkat Evidens
Tingkat Rekomendasi
Penalaah Kritis
Indikator Medis
Kepustakaan

ALUR TATALAKSANA H1N1

Datang sendiri
atau rujukan

Triase suspek
H1N1

Klinis ringan Klinis sedang Klinis berat

Dipulangkan:
pengobatan Ruang
simptomatis KIE Ruang isolasi
isolasi ICU

Memburuk

Membaik
 Panduan Praktek Klinik
PPOK STABIL
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

Kriteria PPOK stabil adalah :

Pengertian Tidak dalam kondisi gagal napas akut pada gagal napas kronik
Dapat dalam kondisi gagal napas kronik stabil, yaitu PH normal
PCO2 > 60 mmHg dan PO2 < 60 mmHg
Sputum tidak berwarna atau jernih
Aktivitas terbatas tidak disertai sesak sesuai derajat berat PPOK
Penggunaan bronkodilator sesuai rencana pengobatan
Tidak ada penggunaan bronkodilator tambahan
Anamnesis Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala
pernapasan
Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat kerja
Riwayat penyakit emfisema pada keluarga
Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak
Batuk berulang dengan atau tanpa dahak
Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi
Pemeriksaan Fisik Inspeksi
Pursed lips breathing
Barrel chest
Penggunaan otot bantu napas
Hipertrofi otot bantu napas
Pelebaran sela iga
Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena
jugularis di leher dan edema tungkai
Penampilan pink puffer atau blue bloater
Palpasi
Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar
Perkusi
Auskultasi
Suara napas vesikuler normal atau melemah
 Terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa
atau pada ekspirasi paksa
Ekspirasi memanjang
Bunyi jantung terdengar jauh

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan rutin

1. Faal Paru
Spirometri
Uji bronkodilator
2. Laboratorium darah : Hb, Hct, leukosit, analisis gas darah
3. Radiologi
Pemeriksaan penunjang lanjutan :
1. Faal paru lengkap
2. Uji latih kardiopulmoner
3. Uji provokasi bronkus
4. Analisis gas darah
5. Radiologi : CT Scan resolusi tinggi
6. EKG
7. Ekokardiografi
8. Bakteriologi
9. Kadar @-1 antitripsin
Kriteria Diagnosis Indikator kunci untuk mendiagnosis PPOK.

Gejala Keterangan

Sesak Progresif ( sesak bertambah berat

seiring berjalannya waktu )
Bertambah berat dengan
aktivitas
Persisten ( menetap
sepanjang hari )
Pasien mengeluh berupa,
Perlu usaha
Untuk bernafas
Berat, sukar bernafas,
terengah-engah
Batuk kronik Hilang timbul dan mungkin
tidak berdahak
Batuk kronik berdahak Setiap batuk kronik berdahak dapat
mengindikasikan PPOK
Riwayat terpajan faktor resiko Asap rokok
Debu
Bahan kimia di tempat kerja
Asap dapur

Diagnosis Kerja Penyakit Paru Obstruktif Kronik Stabil

Diagnosis Banding Asma

 Gagal jantung kongestif
Bronkiektasis
Tuberkulosis
Bronkiolitis obliterans
Panbronkiolitis difus
Terapi Tujuan penatalaksanaan pada keadaan stabil :
Mempertahankan faal paru
Meningkatkan kualitas hidup
Mencegah eksaserbasi
Penatalaksanaan PPOK stabil :
1. Obat obatan :
Bronkodilator : Diberikan dalam bentuk oral, kombinasi
golongan 2 agonis dengan golongan xantin.
Kortikosteroid : dalam bentuk inhalasi
Ekspektoran
Mukolitik
Antitusif
2. Edukasi
3. Nutrisi
4. Rehabilitasi :
Latihan bernapas dengan pursed lips
Latihan ekspektorasi
Latihan otot pernapasan dan ekstremitas

Edukasi Pengetahuan dasar tentang PPOK

Obat obatan, manfaat dan efek sampingnya
Cara pencegahan perburukan penyakit
Menghindari pencetus ( berhenti merokok )
Penyesuaian aktivitas
Prognosis Baik jika penatalaksanaan tepat
Tingkat Evidens A
Tingkat Rekomendasi A
Penalaah Kritis Valid dan dapat diaplikasikan
Indikator Medis Dokter umum dan Spesialis Paru
Kepustakaan Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Diagnosis dan Penatalaksanaan.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011
GOLD 2013
 Panduan Praktek Klinik
PPOK EKSASERBASI AKUT
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

Timbulnya perburukan klinis dibandingkan kondisi sebelumnya

Pengertian yang dapat dipicu oleh infeksi bakteri,virus ,dan polusi udara

Anamnesis - Sesak nafas bertambah

- Produksi sputum meningkat
- Perubahan warna sputum
Pemeriksaan Fisik - Pada inspeksi didapatkan penggunaan otot bantu pernafasan
- Pada palpasi didapatkan fremitus melemah
-Pada perkusi didapatkan hipersonor
-Didapatkan suara nafas ekspirasi memanjang dan wheezing
Pemeriksaan Penunjang -Pemeriksaan darah rutin
-Foto torak
-Analisa Gas Darah dan EKG
Kriteria Diagnosis Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang
Diagnosis Kerja PPOK EKSASERBASI AKUT
Diagnosis Banding -Asma dalam serangan akut
-Bronkiektasis
-Congestif Heart Failure
Terapi -Terapi oksigen
-Inhalasi bronkodilator
-kortikosteroid sistemik
-Antibiotik
- Jika ada komplikasi diperlukan rawatan ICU
Edukasi -Latihan bernafas pursed-lips
-Latihan ekspektorasi
Prognosis BAIK jika penatalaksanaan tepat dan cepat
Tingkat Evidens A
Tingkat Rekomendasi A
Penalaah Kritis Valid dan dapat diaplikasikan
Indikator Medis Spesialis Paru
Kepustakaan -PDPI, Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK, 2011
-GOLD,2013

Panduan Praktek Klinik

KANKER PARU
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran

Pengertian Tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma
bronkus (bronchogenic carcinoma)
Anamnesis Gambaran klinis kanker paru tidak banyak berbeda dengan
penyakit paru lain. Keluhan utama dapat berupa:
- Batuk-batuk dengan atau tanpa dahak
- Batuk darah
- Sesak nafas
- Suara serak
- Sakit dada
- Sulit/ sakit menelan
- Benjolan dipangkal leher
- Sembab muka dan leher, kadang-kadang disertai sembab
lengan dengan rasa nyeri yang hebat
- Gejala dan keluhan yang tidak khas seperti: berat badan
berkurang, nafsu makan hilang, demam hilang timbul dan
sindroma paraneoplastik.

Pemeriksaan Fisik Tergantung beratnya penyakit:

1. Normal, bila tumor paru ukuran kecil dan terletak diperifer
2. Kelainan bila tumor dengan ukuran besar, terlebih bila
disertai atelektasis akibat kompresi bronkus, efusi pleura
atau penekanan vena kava superior
Pemeriksaan Penunjang - Foto torak PA / lateral, bila masa tumor ukuran > 1 cm.
Tanda yang mendukung keganasan: Tepi ireguler, disertai
indentasi pleura, tumor satelit, invasi kedinding dada, efusi
pleura.
- CT-Scan toraks, dapat mendeteksi tumor ukuran < 1 cm.
- Sitologi sputum
- Bronkoskopi
 - Transbronchial Needle aspiration (TBNA)
- Transbronchial Lung Biopsy (TBLB)
- Transthorasic Needle Aspiration (TTNA)
- Transthorasic Biopsy (TTB)
- Aspirasi Jarum Halus (AJH)
- Biopsi pleura, biopsi KGB perifer
- Torakoskopi

Kriteria Diagnosis Faktor resiko:

- Laki-laki
- Usia > 40tahun
- Perokok
- Paparan industri tertentu dengan satu atau lebih gejala:
batuk darah, batuk kronik, sesak nafas, nyeri dada dan
berat badan menurun.
- Golongan lain yg perlu diwaspadai: Perempuan perokok
pasif dg gejala diatas dan seseorang dg gejala klinis (batuk
darah, batuk kronik, sakit dada, penurunan berat badan
tanpa penyakit yang jelas) dan riwayat anggota keluarga
dekat yg menderita kanker paru juga perlu jadi faktor
pertimbangan.

Diagnosis Kerja Berdasarkan jenis histologis, stadium, dan tampilan (Performance

status)

Diagnosis Banding TB paru

Tumor mediastinum
Abses paru
Tuberkuloma
Pneumonia
Terapi 1. PEMBEDAHAN: Kuratif: KPKBSK stadium I dan II
stadium IIIA ( kemoterapi neoadjuvan)
Paliatif pada kegawatan (SVKS)
Syarat untuk reseksi paru
Risiko ringan untuk pneumonektomi, bila KVP paru
kontralateral baik dan VEP1 > 60%
Risiko sedang untuk pneumonektomi, bila KVP paru
kontralateral 35% dan VEP1 > 60%
Bila tidak memungkinkan , nilai dari analisa gas darah.

2. RADIOTERAPI:
- kuratif : Bagian dari kemoradioterapi neoadjuvan pd
KPKBSK stage IIIA
- Paliatif : Meringankan keluhan pd SVKS, nyeri tulang
akibat invasi tumor kedinding dada dan metastase tumor di
tulang atau otak.
Syarat untuk radioterapi
Hb > 10 gr%
Trombosit > 100.000 / dl
 Leukosit > 3.000/ dl
3. KEMOTERAPI: Dapat diberikan pada semua kasus kanker paru
Prinsip pemilihan kemoterapi adalah:
1. Platinum based therapy (sisplatin / karboplatin)
2. Respon obyektif satu obat anti kanker 15%
3. Toksisiti obat tidak melebihi grade 3 skala WHO
4. Harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian 3
siklus pada penilaian terjadi progresifiti tumor.
Syarat sebelum kemoterapi:
PS 70-80 atau < 2 skala WHO. Bila tampilan < 70 atau
usia lanjut, dapat diberikan obat anti kanker dg regimen
tertentu dan atau jadwal tertentu.
Hb 10 gr%, pada penderita anemia ringan tanpa
perdarahan akut, meski Hb< 10 gr% tidak perlu transfusi
darah segera, cukup diberi terapi sesuai dengan penyebab
anemia.
Granulosit 1500/ mm3.
Trombosit 100.000/ mm3
Fungsi hati baik
Fungsi ginjal baik (CCT > 70 ml/menit)

Edukasi
Prognosis
Tingkat Evidens
Tingkat Rekomendasi
Penalaah Kritis
Indikator Medis
Kepustakaan PDPI. Kanker Paru (Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel
Kecil) Pedoman Diagnosis Dan Penatalaksanaan di Indonesia
Edisi Revisi III. Jakarta, 2011: 1-48.
 Panduan Praktek Klinik
TB PARU KASUS KAMBUH
No.Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Ditetapkan,
Terbit/ revisi Direktur Utama
Standar Prosedur
Operasional Kedokteran
dr. JOKO WANTORO, MMR
NIP. 19670902 200212 1 003

TB paru kasus kambuh adalah penderita TB paru yang sebelumnya

Pengertian pernah mendapat pengobatan dengan OAT dan telah dinyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian didiagnosis kembali
sebagai TB paru dengan pemeriksaan BTA (+) baik secara apusan
maupun dengan kultur
Anamnesis Gejala klinis sama seperti gejala TB paru pada umumnya
1. Gejala respiratorik
Batuk-batuk (dengan atau tanpa dahak) 2-3 minggu
Batuk darah
Sesak nafas
Nyeri dada

2. Gejala sistemik
Demam terutama sore/malam hari
Gejala sistemik lainnya: malaise, keringat malam, anoreksia,
berat badan menurun.

3. Ada riwayat pengobatan OAT sebelumnya dan dinyatakan

sembuh atau pengobatan lengkap

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan jasmani sama seperti TB paru pada umumnya:

Bervariasi, tergantung luas kelainan struktur paru
Dapat ditemukan adanya:
o Suara nafas bronkial, amforik, atau suara nafas melemah
o Ronki basah

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan BTA sputum

Pemeriksaan kultur dan resistensi mikobakterium tuberkulosis
Pemeriksaan foto toraks PA serial
Kriteria Diagnosis Gejala respiratorik
Gejala sistemik
Pemeriksaan fisik tergantung luas lesi
 BTA sputum positif
Kultur mikobakterium tuberkulosis
Perburukan pada foto toraks serial
Diagnosis Kerja TB paru kasus kambuh ICD 10 : A15.0
Diagnosis Banding Pneumonia
Mikosis Paru
Bronkiektasi
Tumor paru
Terapi OAT kategori 2
R = Rifampisin
H = Isoniazid
E = Ethambutol
Z = Pirazinamid
S = Streptomisin
Regimen : 2 HRZES / HRZE / 5 H3R3E3
Edukasi Tutup mulut pakai saputangan bila batuk
Jangan buang dahak sembarangan
Minum obat teratur, tidak boleh putus
Konsul ke dokter bila ada efek samping
Makanan yang bergizi
Prognosis Quo ad sanam dubia et bonam
Quo ad vitam dubia et bonam
Quo ad functionam dubia et bonam
Tingkat Evidens B
Tingkat Rekomendasi 1
Penalaah Kritis
Indikator Medis Dokter umum
Dokter spesialis Paru
Kepustakaan Treatment of tuberculosis guidelines 4th edition. WHO 2010
Tuberkulosis ; Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di
Indonesia. PDPI 2011