LAPORAN PERJALANAN DINAS

KEGIATAN SURVEILANS PELACAKAN BALITA/APRAS/

GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/VI/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Emiliana Siti

Jabatan : Kader Posyandu Aemurha

III. TUJUAN
RT Ngaramata Kelurahan Rewarangga

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 13 Juni 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan Surveilans Pelacakan Balita/Apras/Gizi Kurang/Buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Mendatangi rumah balita gizi buruk
2. Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan kunjungan
3. Melakukan wawancara dan pengamatan
4. Melakukan pengukuran ulang BB dan TB anak balita gizi buruk
5. Mengamati tanda klinis dengan fokus marasmus dan kwashiorkor
6. Menjelaskan kondisi kesehatan anak dan akibat yang mungkin terjadi
7. Mengajukan pertanyaan sesuai dengan kuesioner pelacakan kasus gizi buruk
8. Memberikan konseling secara mendalam sesuai dengan kasus yang diderita anak
9. Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh
10. Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN
No Nama Desa/Kelurahan Nama Balita Gibur/Gikur Kepala Keluarga Alamat Intervensi
1 Kelurahan Rewarangga Iwan Pai Sowedi Abdullah RT. Ngaramata Menganjurkan kepada ibu untuk mulai
Tanggal Lahir 23 Mei 2014 memperkenalkan dan memberikan makanan
(22 bulan) pendamping ASI kepada anak.
Berat badan : 8,3 kg Menganjurkan kepada ibu agar jangan memberikan
Tinggi badan : 78 cm mie dan telur dalam waktu yang bersamaan.
Status Gizi : kurang (BB/U), Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
pendek (TB/U), kurus (BB/TB) ke posyandu setiap bulannya.
Menganjurkan kepada ibu untuk memperhatikan
asupan makan anak dengan baik.
2 Kelurahan Rewarangga Bayi Hendrika Nati (10 bln) Ferdinandus Odja Aemurha Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
3 Kelurahan Rewarangga Bayi Vivi Sariyanti (20 bln) Firminus Pita Aemurha Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
4 Kelurahan Rewarangga Maria A. Dama (58 bn) Gregorius Sina Aemurha Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
5 Kelurahan Rewarangga Modestus Woge (46 bln) Wilhelmus Woge RT. Ngaramata Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
6 Kelurahan Rewarangga Bayi Theresia Yeni Aro (8 bln) Martinus Lise RT. Ngaramata Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
7 Kelurahan Rewarangga Bayi Elisabeth Ida (19 bn) Mansyur Hamid Aemurha Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
8 Kelurahan Rewarangga Klaudius P.S. Odja (38 bln) Emanuel Joni Odja Aemurha Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
9 Kelurahan Rewarangga Raffa Amarey (48 bln) Lodik A. Rey RT. Ngaramata Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
10 Kelurahan Rewarangga Maria K. David (58 bln) Adolfus Tobi Gaspar Aemurha Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 13 Juni 2016

Mengetahui
Kepala UPTD Kes. Kec. Ende Timur Pelaksana

Bernadus Nolo, A.Md.Kep Cory Valentina Sedo

NIP. 19620626 198511 1 001 NIP : 19870214 201101 2 015
DOKUMENTASI KEGIATAN SURVEILANS PELACAKAN
BALITA/APRAS/GIZI KURANG/BURUK
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN SURVEILANS PELACAKAN BALITA/APRAS/
GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/IV/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Martina Mare

Jabatan : Kader Posyandu Woloweku

III. TUJUAN
RT Manunggoo 2 Kelurahan Rewarangga Selatan

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 23 April 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan Surveilans Pelacakan Balita/Apras/Gizi Kurang/Buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Mendatangi rumah balita gizi buruk
2. Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan kunjungan
3. Melakukan wawancara dan pengamatan
4. Melakukan pengukuran ulang BB dan TB anak balita gizi buruk
5. Mengamati tanda klinis dengan fokus marasmus dan kwashiorkor
6. Menjelaskan kondisi kesehatan anak dan akibat yang mungkin terjadi
7. Mengajukan pertanyaan sesuai dengan kuesioner pelacakan kasus gizi buruk
8. Memberikan konseling secara mendalam sesuai dengan kasus yang diderita anak
9. Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh
10. Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN
No Nama Desa/Kelurahan
1 Kelurahan Rew. Selatan
2 Kelurahan Rew. Selatan
3 Kelurahan Rew. Selatan
4 Kelurahan Rew. Selatan
5 Kelurahan Rew. Selatan
6 Kelurahan Rew. Selatan
7 Kelurahan Rew. Selatan
8 Kelurahan Rew. Selatan
9 Kelurahan Rew. Selatan
10 Kelurahan Rew. Selatan
Nama Balita Gibur/Gikur
Firgilius Djio Reko
Tanggal Lahir 27 November
2014 (16 bulan)
Berat badan : 7,2 kg
Tinggi badan : 73 cm
Status Gizi : kurang (BB/U),
pendek (TB/U), kurus (BB/TB)
Alexandro Bambor (18 bln)
Jovandi Lawe Kaki (17 bln)
Fadil A. Daeng (14 bln)
Michael K. Rada (53 bln)
Petronela Afika Rangga (44
bln)
Sean Tura (43 bln)
Petrus Dasilva Mbete (42 bln)
Aeryl Wielawa (9 bln)
Rosalia Gaos (7 bln)
Kepala Keluarga Alamat Intervensi
Florianto Reko RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk terus
memperhatikan anak termasuk makan dan minumnya.
Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kebersihan
dalam rumah dan sekitarnya.
Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Benediktus Bambor RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Andreas Buga RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Rustam Abdullah RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Yulius Rada RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Stevanus Seto RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Tarsisius Tura RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Silvinus Dasilva Mbete RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Don Wie Lawa RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
Ignasius Gebo RT. Manunggoo 2 Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga Selatan, 23 April 2016

Mengetahui
Kepala UPTD Kes. Kec. Ende Timur Pelaksana

Bernadus Nolo, A.Md.Kep Cory Valentina Sedo

NIP. 19620626 198511 1 001 NIP : 19870214 201101 2 015
DOKUMENTASI KEGIATAN SURVEILANS PELACAKAN
BALITA/APRAS/GIZI KURANG/BURUK
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH/PENDAMPINGAN
BALITA GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/VI/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Apolonia Heny

Jabatan : Kader Posyandu Aebou

III. TUJUAN
RT Tokowawi Kelurahan Rewarangga

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 15 Juni 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan Kunjungan rumah/pendampingan balita gizi kurang/buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Kunjungan Rumah
2. Konseling/KIE
VII. HASIL KEGIATAN
No Nama Desa/Kelurahan Nama Balita Gibur/Gikur Kepala Keluarga Alamat Intervensi

1 Kelurahan Rewarangga Dionisius P. Banda Hendrikus Senda RT. Tokowawi Memberikan anak obat cacing Albendazol.

Tanggal Lahir 06 Oktober Menganjurkan kepada ibu untuk terus

2013 (30 bulan) memperhatikan anak termasuk kebersihan anak serta

Berat badan : 7,0 kg makan dan minumnya.

Tinggi badan : 70 cm Menjelaskan kepada ibu status gizi anak

Status Gizi : kurang (BB/U), berdasarkan KMS masih berada di bawah garis merah.

sangat pendek (TB/U), kurus Menganjurkan kepada ibu untuk membawa anak

(BB/TB) periksa ke puskesmas.

Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang

ke posyandu setiap bulannya.

VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 15 Juni 2016

Mengetahui
Kepala UPTD Kes. Kec. Ende Timur Pelaksana

Bernadus Nolo, A.Md.Kep Cory Valentina Sedo

NIP. 19620626 198511 1 001 NIP : 19870214 201101 2 015
DOKUMENTASI KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH/PENDAMPINGAN
BALITA GIZI KURANG/BURUK
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH/PENDAMPINGAN
BALITA GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/IV/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Martina Wonga

Jabatan : Kader Posyandu Rokamama

III. TUJUAN
Dusun Rokamama Desa Kedebodu

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 20 April 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan Kunjungan rumah/pendampingan balita gizi kurang/buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Kunjungan Rumah
2. Konseling/KIE
VII. HASIL KEGIATAN
No Nama Desa/Kelurahan Nama Balita Gibur/Gikur Kepala Keluarga Alamat Intervensi

1 Desa Kedebodu Rivalko Bore Sebastianus Bore Dusun Rokamama Menganjurkan kepada ibu untuk terus

Tanggal Lahir 31 Juli 2014 memperhatikan anak termasuk kebersihan anak dan

(20 bulan) ibu serta makan dan minumnya.

Berat badan : 7,0 kg Menjelaskan kepada ibu status gizi anak

Tinggi badan : 67 cm berdasarkan KMS masih berada di bawah garis merah.

Status Gizi : kurang (BB/U), Menganjurkan kepada ibu untuk membawa anak

sangat pendek (TB/U), kurus periksa ke puskesmas.

(BB/TB) Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang

ke posyandu setiap bulannya.

VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kedebodu, 20 April 2016

Mengetahui
Kepala UPTD Kes. Kec. Ende Timur Pelaksana

Bernadus Nolo, A.Md.Kep Cory Valentina Sedo

NIP. 19620626 198511 1 001 NIP : 19870214 201101 2 015
DOKUMENTASI KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH/PENDAMPINGAN
BALITA GIZI KURANG/BURUK
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN SURVEILANS PELACAKAN BALITA/APRAS/
GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/X/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Heldiana Rona

Jabatan : Kader Posyandu Watumbena

III. TUJUAN
RT 05 Dusun Watumbena Desa Tiwutewa

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 01 Oktober 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan Surveilans Pelacakan Balita/Apras/Gizi Kurang/Buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Mendatangi rumah balita gizi buruk
2. Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan kunjungan
3. Melakukan wawancara dan pengamatan
4. Melakukan pengukuran ulang BB dan TB anak balita gizi buruk
5. Mengamati tanda klinis dengan fokus marasmus dan kwashiorkor
6. Menjelaskan kondisi kesehatan anak dan akibat yang mungkin terjadi
7. Mengajukan pertanyaan sesuai dengan kuesioner pelacakan kasus gizi buruk
8. Memberikan konseling secara mendalam sesuai dengan kasus yang diderita anak
9. Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh
10. Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN
No Nama Desa/Kelurahan Nama Balita Gibur/Gikur Kepala Keluarga Alamat Intervensi
1 Desa Tiwutewa Amelia De Chantal Yantorius Tangga Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk mulai
Tanggal Lahir 15 Mei 2015 memperkenalkan dan memberikan makanan
(16 bulan) pendamping ASI kepada anak.
Berat badan : 6,8 kg Menganjurkan kepada ibu untuk memeriksa feses
Tinggi badan : 71 cm anak ke fasilitas kesehatan.
Status Gizi : buruk (BB/U), Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
sangat pendek (TB/U), kurus ke posyandu setiap bulannya.
(BB/TB) Menganjurkan kepada ibu untuk memperhatikan
asupan makan anak dengan baik.

2 Desa Tiwutewa Kanisius Delson Bernadus Baba Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
3 Desa Tiwutewa Yoseph Seran Yantorius Tangga Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
4 Desa Tiwutewa Stevanus I. Juma Benediktus David Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
5 Desa Tiwutewa Odilia Vida Markus Mani Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
6 Desa Tiwutewa Aprilia Sari Siti Marius Meo Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
7 Desa Tiwutewa Delans Strada Darius Nara Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
8 Desa Tiwutewa Wilianus Masi Yoseph Masi Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
9 Desa Tiwutewa Nobertus C. Jata Rikardus Pale Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
10 Desa Tiwutewa Anjelina Lipa Ferdinandus Guza Dusun Watumbena Menganjurkan kepada ibu untuk rajin datang timbang
ke posyandu setiap bulannya.
VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 01 Oktober 2016

Pelaksana :

1. Cory Valentina Sedo : .

2. Heldiana Rona : .
 KUESIONER

PELACAKAN BALITA GIZI BURUK

UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

A. KARAKTERISTIK KELUARGA BALITA

1. Nama : Amelia De Chantal
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Umur / Tgl Lahir : 15 Mei 2015
4. Identitas orang tua :
Ayah Ibu
Nama Yantorius Tangga Maria Goreti Ate
Umur (thn) 38 34
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Petani IRT
Agama Katholik Katholik
Daerah asal Watumbena Watumbena
Alamat RT 05 RW 03 Watumbena RT 05 RW 03 Watumbena

5. Kondisi rumah (observasi)

a. Lantai : Semen
b. Atap rumah : Seng
c. Dinding rumah : Semi Permanen
d. Penerangan / ventilasi udara : Cukup

6. Sanitasi lingkungan
a. Kepemilikan jamban : Ada
b. Air bersih diperoleh dari : Mata air Tomberabu
c. Jarak rumah dengan sumber air minum : 5 Km
d. Hewan peliharaan : Ayam
B. ANAMNESE
1. Diagnosa Awal : BGM
2. Penyakit yang menyertai : ISPA
3. Riwayat keluarga :
a. Anak ke 3 dari 3 anak
b. Anak meninggal : 1
 c. Jumlah anak berdasarkan urutan kelahiran :
No Nama L/P Umur
1 Yoseph Seran Woge L 4 thn
2 Amelia De Chantal P 16 bln

d. Penyakit yang sedang diderita oleh anggota keluarga (jika ada sebutkan
jenis penyakitnya dan hubungan keluarga dengan balita) :
Anak sering mengalami diare
4. Riwayat Gizi
a. ASI Eksklusif : 0-5 Bulan 29 hari
b. MP-ASI : 6 Bulan
c. Susu Formula : pernah diberikan pada usia 1 bulan berhubung ASI
belum keluar tetapi setelah itu diberikan ASI kembali
d. Jenis makanan yang diberikan sekarang : Makanan Keluarga
e. Lain-lain :
5. Pemantauan tumbuh kembang
a. Berat badan lahir : 3.050 gram
b. Umur ibu waktu hamil : 32 tahun
c. Kontrol kehamilan : Rajin kontrol ke Puskesmas
d. Kepemilikan KMS/buku KIA : Ada
6. Pola konsumsi makanan Balita di rumah
Frekuensi makan
a. Tidak pernah
b. Jarang/kadang-kadang
c. Setiap hari (1 kali/lebih)
d. Seminggu (1 kali/lebih)
e. Sebulan (1 kali/lebih)
No Jenis Makanan Frekuensi
1 Nasi Setiap hari (1 kali/lebih)
2 Bubur Setiap hari (1 kali/lebih)
3 Telur Seminggu (1 kali/lebih)
4 Tempe Seminggu (1 kali/lebih)
5 Tahu Setiap hari (1 kali/lebih)
6 Daging Setiap hari (1 kali/lebih)
7 Ikan Seminggu (1 kali/lebih)
8 Bayam Seminggu (1 kali/lebih)
 7. Tabel pola makan
Air
Bubur
Umur Susu Buah/air Bubur Bubur Lainnya
ASI Tim/ Nasi
(bln) Formula Sayur/air Susu Nasi (sebutkan)
Lunak
tajin
0
1
2
3
4
5
6
7-9
10-12
13-18
19-24
> 24

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status gizi balita
a. Berat badan : 6,8 Kg
b. Panjang/Tinggi badan : 71 Cm
c. BB/U : Buruk
d. PB-TB/U : Sangat Pendek
e. BB/PB-TB : Kurus
Untuk BB/U, TB/U, BB/PB-TB dikonfirmasikan dengan baku Standard
WHO-NCHS (Z-score)

2. Kesan umum
a. Kepala :
Rambut : Hitam kecoklatan
Mulut : Sudah 14 Gigi tumbuh
Mata : Konjungtiva Anemis (-)
b. Leher : Baik
c. Tenggorokan : Baik, tidak Hiperemis, T1 T1
d. Dada : Rh (-), Wh (-)
e. Perut : Biasa, bising usus normal
f. Anggota gerak : Motorik baik, kekuatan baik, edem pre tibia (-)
g. Psikis : Baik
D. KRONOLOGIS PERAWATAN
Imunisasi yang diterima sudah lengkap.

Hb O
BCG
Polio 1
DPT/Hb 1
Polio 2
DPT/Hb 2
Polio 3
DPT/Hb 3
Polio 4
Campak

KONSUMSI GIZI RECCAL 24 JAM

(Makanan Balita)

Kabupaten : Ende
Kecamatan : Ende Timur
Puskesmas : Rewarangga
Posyandu : Watumbena
Nama Orang Tua : Yantorius Tangga
Nama Balita : Amelia De Chantal
Umur Balita : 16 bulan

Jumlah Konsumsi
Nama Bahan
No Nama Menu URT Berat
Makanan
(Lokal) (Gram)
1 Makan Pagi Nasi 1 sdk makan 50
Tahu goreng 1 potong 30

2 Makan Siang Nasi 1 sdk makan 50

Kuah bayam 1 sdk makan 20

3 Makan Malam Nasi 1 sdk makan 50

Tahu goreng 1 potong 30
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN BALITA/APRAS/
GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/X/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Adelgonda Jelia

NIP : 19700513 200312 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. 1 III/b
Jabatan : Bidan Poskesdes Ndungga

III. TUJUAN
Posyandu Ndungga Desa Ndungga

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 10 Oktober 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Bagi Balita/Apras/Gizi Kurang/Buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Mendatangi lokasi posyandu
2. Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi balita
3. Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar
4. Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada balita
5. Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh untuk mengolah makanan sendiri
dirumah
6. Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN
1. Jumlah bayi/balita yang datang ke posyandu 15 (Daftar hadir terlampir)
2. Menu makanan yang disajikan Bubur Kacang Hijau

VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 10 Oktober 2016

Pelaksana :

1. Cory Valentina Sedo : .

2. Adelgonda Jelia : .
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN BALITA/APRAS/
GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/X/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Olibertha Nona Erlin

NIP : 19841018 201001 2 028
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Perawat Poskesdes Ndungga

III. TUJUAN
Posyandu Aerawa Desa Ndungga

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 11 Oktober 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Bagi Balita/Apras/Gizi Kurang/Buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Mendatangi lokasi posyandu
2. Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi balita
3. Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar
4. Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada balita
5. Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh untuk mengolah makanan sendiri
dirumah
6. Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN
1. Jumlah bayi/balita yang datang ke posyandu 22 (Daftar hadir terlampir)
2. Menu makanan yang disajikan Bubur Kacang Hijau

VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 11 Oktober 2016

Pelaksana :

1. Cory Valentina Sedo : .

2. Olibertha Nona Erlin : .

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN BALITA/APRAS/
GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/X/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Edeltrudis Mei

NIP : 19760516 200604 2 023
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Bidan Poskesdes Kedebodu

III. TUJUAN
Posyandu Rokamama Desa Kedebodu

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 13 Oktober 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Bagi Balita/Apras/Gizi Kurang/Buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Mendatangi lokasi posyandu
2. Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi balita
3. Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar
4. Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada balita
5. Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh untuk mengolah makanan sendiri
dirumah
6. Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN
1. Jumlah bayi/balita yang datang ke posyandu 31 (Daftar hadir terlampir)
2. Menu makanan yang disajikan Bubur Kacang Hijau

VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 13 Oktober 2016

Pelaksana :

1. Cory Valentina Sedo : .

2. Edeltrudis Mei : .
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN BALITA/APRAS/
GIZI KURANG/BURUK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : /11/PUSK/X/2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Maria Hermina Noa

NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Perawat Poskesdes Kedebodu

III. TUJUAN
Posyandu Ndetuwari Desa Kedebodu

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 14 Oktober 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Bagi Balita/Apras/Gizi Kurang/Buruk.

VI. URAIAN KEGIATAN

1. Mendatangi lokasi posyandu
2. Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi balita
3. Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar
4. Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada balita
5. Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh untuk mengolah makanan sendiri
dirumah
6. Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN
1. Jumlah bayi/balita yang datang ke posyandu 15 (Daftar hadir terlampir)
2. Menu makanan yang disajikan Bubur Kacang Hijau

VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 14 Oktober 2016

Pelaksana :

1. Cory Valentina Sedo : .

2. Maria Hermina Nona : .

 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN IBU HAMIL KEK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR:

1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016

2.Nomor Surat Tugas : /11 /PUSK /XI /2016

II. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Kartini, SKM

NIP : 19840421 201101 2 029
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Punyuluh Kesehatan Masyarakat

III. TUJUAN
Desa Kedebodu

IV. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 21 November 2016

V. JENIS KEGIATAN
Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Ibu Hamil KEK.

VI. URAIAN KEGIATAN

1.Mendatangi lokasi Desa Kedebodu

2.Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi Ibu Hamil KEK

3.Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar

4.Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada Ibu Hamil KEK

5.Memberikan motivasi kepada ibu hamil KEK untuk mengolah makanan sendiri dirumah

6.Melakukan dokumentasi
VII. HASIL KEGIATAN

1.Jumlah Ibu Hamil KEK yang datang 7 orang (Daftar hadir terlampir)

2.Menu makanan yang disajikan adalah :

Nasi putih
Ikan bumbu kuning
Tempe goreng
Bening bayam + kacang panjang + jagung manis
Mangga harum manis
Susu prenagen

VIII. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kedebodu, 21 November 2016

Pelaksana :

1.Cory Valentina Sedo : .

2. Kartini, SKM : .
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN IBU HAMIL KEK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
II. 1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016

2. Nomor Surat Tugas : /11 /PUSK/ XI /2016

III. PETUGAS
3. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

4. Nama : Kartini, SKM

NIP : 19840421 201101 2 029
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Punyuluh Kesehatan Masyarakat

IV. TUJUAN
Desa Tiwutewa

V. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 22 November 2016

VI. JENIS KEGIATAN

Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Ibu Hamil KEK.

VII. URAIAN KEGIATAN

1.Mendatangi lokasi Desa Tiwutewa

2.Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi Ibu Hamil KEK

3.Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar

4.Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada Ibu Hamil KEK

5.Memberikan motivasi kepada ibu hamil KEK untuk mengolah makanan sendiri dirumah

6.Melakukan dokumentasi
VIII. HASIL KEGIATAN

1.Jumlah Ibu Hamil KEK yang datang 10 orang (Daftar hadir terlampir)

2.Menu makanan yang disajikan adalah :

Nasi putih
Pepes ikan
Tempe goreng
Tumis pucuk labu dan bunga pepaya
Pepaya
Susu prenagen

IX. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tiwutewa, 22 November 2016

Pelaksana :

1.Cory Valentina Sedo : .

2.Kartini, SKM : .
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN IBU HAMIL KEK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
II. 1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016

2.Nomor Surat Tugas : / 11 /PUSK/ XI /2016

III. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Kartini, SKM

NIP : 19840421 201101 2 029
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Punyuluh Kesehatan Masyarakat

IV. TUJUAN
Kelurahan Lokoboko

V. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 23 November 2016

VI. JENIS KEGIATAN

Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Ibu Hamil KEK.

VII. URAIAN KEGIATAN

1.Mendatangi lokasi Kelurahan Lokoboko

2.Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi Ibu Hamil KEK

3.Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar

4.Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada Ibu Hamil KEK

5.Memberikan motivasi kepada ibu hamil KEK untuk mengolah makanan sendiri dirumah

6.Melakukan dokumentasi
VIII. HASIL KEGIATAN

1.Jumlah Ibu Hamil KEK yang datang 8 orang (Daftar hadir terlampir)

2.Menu makanan yang disajikan adalah :

Nasi putih
Kuah ikan
Tempe goreng
Tumis kangkung dan tauge
Pisang beranga
Susu prenagen

IX. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lokoboko, 23 November 2016

Pelaksana :

1.Cory Valentina Sedo : .

2.Kartini, SKM : .
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN IBU HAMIL KEK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
II. 1.DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016

2.Nomor Surat Tugas : / 11 /PUSK / XI /2016

III. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Kartini, SKM

NIP : 19840421 201101 2 029
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Punyuluh Kesehatan Masyarakat

IV. TUJUAN
Desa Ndungga

V. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 26 November 2016

VI. JENIS KEGIATAN

Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Ibu Hamil KEK.

VII. URAIAN KEGIATAN

1.Mendatangi lokasi Desa Ndungga

2.Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi Ibu Hamil KEK

3.Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar

4.Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada Ibu Hamil KEK

5.Memberikan motivasi kepada ibu hamil KEK untuk mengolah makanan sendiri dirumah

6.Melakukan dokumentasi
VIII. HASIL KEGIATAN

1.Jumlah Ibu Hamil KEK yang datang 15 orang (Daftar hadir terlampir)

2.Menu makanan yang disajikan adalah :

Nasi putih
Kuah ikan
Tempe goreng
Tumis kangkung dan tauge
Pisang beranga
Susu prenagen

IX. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ndungga, 26 November 2016

Pelaksana :

1.Cory Valentina Sedo : .

2.Kartini, SKM : .
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN IBU HAMIL KEK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
II. 1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016
2. Nomor Surat Tugas : / 11 /PUSK / XI /2016

III. PETUGAS
1. Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

2. Nama : Kartini, SKM

NIP : 19840421 201101 2 029
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Punyuluh Kesehatan Masyarakat

IV. TUJUAN
Kelurahan Rewarangga

V. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 28 November 2016

VI. JENIS KEGIATAN

Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Ibu Hamil Kek.

VII. URAIAN KEGIATAN

1.Mendatangi lokasi kelurahan Rewarangga

2.Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi Ibu Hamil Kek

3.Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar

4.Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada Ibu Hamil Kek

5.Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh untuk mengolah makanan sendiri dirumah

6.Melakukan dokumentasi
VIII. HASIL KEGIATAN

1.Jumlah Ibu Hamil Kek yang datang 15 (Daftar hadir terlampir)

2.Menu makanan yang disajikan ( Daftar terlampir )

IX. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga, 28 November 2016

Pelaksana :

1.Cory Valentina Sedo : .

2.Kartini, SKM : .
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEGIATAN PMT PENYULUHAN IBU HAMIL KEK
UPTD KESEHATAN KECAMATAN ENDE TIMUR

I. DASAR :
II. 1. DIPA Dinas Kesehatan Tahun Anggaran 2016

2.Nomor Surat Tugas : / 11 /PUSK / XI /2016

III. PETUGAS
4 Nama : Cory Valentina Sedo
NIP : 19870214 201101 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. 1 II/d
Jabatan : Nutrisionis UPTD Kes. Kec. Ende Timur

3. Nama : Kartini, SKM

NIP : 19840421 201101 2 029
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Punyuluh Kesehatan Masyarakat

IV. TUJUAN
Kelurahan Rewarangga Selatan

V. WAKTU
Lama : 1 (satu) hari
Tanggal : 29 November 2016

VI. JENIS KEGIATAN

Melakukan Kegiatan PMT Penyuluhan Ibu Hamil Kek.

VII. URAIAN KEGIATAN

1.Mendatangi lokasi kelurahan Rewarangga Selatan

2.Melakukan demo masak dengan menu makanan tambahan sehat bagi Ibu Hamil Kek

3.Mempraktekkan cara mengolah bahan makanan yang baik dan benar

4.Memberikan makanan yang sudah dimasak kepada Ibu Hamil Kek

5.Memberikan motivasi kepada orang tua/pengasuh untuk mengolah makanan sendiri dirumah

6.Melakukan dokumentasi
VIII. HASIL KEGIATAN

1.Jumlah Ibu Hamil Kek yang datang 15 (Daftar hadir terlampir)

2.Menu makanan yang disajikan ( Daftar terlampir )

IX. PENUTUP
Demikian Laporan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rewarangga Selatan, 29 November 2016

Pelaksana :

1.Cory Valentina Sedo : .

2.Kartini, SKM : .