LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB MAL

PADA NY. A USIA 24 TAHUN P2A1
DI DI PMB TATIK WILAYAH KERJA PUSKESMAS KAYUMAS

Disusun guna Memenuhi Persyaratan Ketuntasan Praktik Kebidanan

Fisiologis Holistik KB dan Pelayanan Kontrasepsi
Program Studi Profesi Bidan

Disusun oleh:
Nama : Berliana Kartikasari
NIM : P27224022006
Kelas : Profesi Kebidanan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
PRODI PROFESI BIDAN
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
 HALAMAN PERSETUJUAN

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB MAL

PADA NY. A USIA 24 TAHUN P2A1
DI PUSKESMAS KAYUMAS

Disusun oleh:
Nama : Berliana Kartikasari
NIM : P27224022006
Kelas : Profesi Kebidanan

Tanggal Pemberian Asuhan 13 November 2022

Disetujui:

Pembimbing Lapangan
Tanggal :
Di :
(Rini Utami, S.ST.,Bdn)
NIP. 197105151993012002

Pembimbing Institusi
Tanggal :
Di :
(Ari Kurniarum, SSiT.,M.Kes)
NIP. 19750111 20011 2 001
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB MAL PADA NY. A

USIA 24 TAHUN P2A1 DI PMB RINI UTAMI, S.ST.,SKM
TIBAYAN JATINOM KLATEN

Tanggal Masuk : 13 November 2020

Pukul : 10.00

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama Pasien : Ny. A Nama Suami : Tn.S
Umur : 24 tahun Umur : 28 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Macanan
2. Keluhan utama ibu : Ibu mengatakan baru saja melahirkan tanggal 8 September
2020 . Ibu ingin konsultasi KB yang dapat digunakan pasca melahirkan.
3. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : menikah
b. Suami ke- :1
c. Usia saat kawin : 23 tahun
d. Lama perkawinan : 3 tahun
4. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi : Ibu mengatakan bahwa ibu pertama kali menstruasi
saat kelas 6 SD (± 12 tahun). Biasanya ibu mengalami menstruasi selama 7
hari. Dalam 1 bulan ibu menstruasi sekali, secara teratur. Jenis darah yang
biasa keluar adalah kental dan terdapat gumpalan pada hari pertama sampai
hari kedua, lalu mulai mengencer saat hari ketiga hingga selesai. Ibu biasa
ganti pembalut sebanyak 3 sampai 4 kali per hari saat menstruasi. Ibu tidak
memiliki keluhan lainnya tentang menstruasinya.
b. Riwayat Obstetri :
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

109
 No Kehamilan UK Th. Jenis Tempat Penolong Penyulit
Partus Partus Partus
1. I (abortus) 3 mgg 2016 Kuretase RS Dokter BO
2. II 37 mgg 2020 Spontan BPM Bidan tdk ada

Keadaan Anak dan Nifas yang Lalu

Anak Nifas
No Jenis BB PB Laktasi Perdarahan Nifas Keadaan
Kelamin (gr) (cm) (hari) Anak
1. Abortus
2. Laki-laki 2800 49 saat ini Normal saat ini Hidup,
sehat

c. Riwayat keluarga berencana

Ibu Belum pernah menggunakan KB
5. Data Kesehatan
a. Data kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini sedang dalam masa nifas hari pertama. Dan tidak
ada keluhan.
b. Riwayat Penyakit Sistemik
1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami gejala nyeri pada
dada bagian kiri dan tidak pernah keluar keringat dingin pada telapak
tangan saat beraktifitas, dan tidak mudah capek saat melakukan
aktivitas ringan.
2) Ginjal : ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri tekan pada
pinggang bawah bagian kanan dan kiri, pinggang tidak sakit saat
BAK.
3) Asma/TBC paru : ibu mengatakan tidak pernah menderita sesak nafas
dan batuk berkepanjangan lebih dari 3 bulan, batuk yang
mengeluarkan darah, serta berat badan turun drastis.
4) Hepatitis : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kuning,
mata dan kuku tidak berwarna kuning.
5) DM : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit gula, dengan
gejala sering makan banyak dan minum dimalam hari, kemudian
sering kencing pada malam hari.

110
 6) Hipertensi : ibu mengatakan tidak pernah hasil tensinya lebih dari
140/90 mmHg dan tidak pernah merasakan pegal-pegal pada
tengkuknya.
7) Epilepsi : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit ayan atau
kejang yang disertai pengeluaran air liur berbusa dari mulut.
a) Lain-lain : Ibu mengatakan selama ini tidak pernah menderita
penyakit hubungan seksual, infeksi saluran genetalia,
b) Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu mengatakan bahwa dari
keluarganya maupun dari keluarga suaminya tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti jantung, diabetes,
maupun hipertensi, penyakit menular seperti hepatitis, TBC, serta
penyakit serius lainnya.
8) Data Kebiasaan Sehari-hari
Kebutuhan Keterangan Keluhan
Nutrisi :
Makan Ibu memiliki kebiasaan makan
3 kali sehari dengan porsi
makan ½ piring nasi, lauk, dan
sayur. Jenis makanan yang
dikonsumsi dalam 1 hari biasa
Tidak ada
sama (ibu biasa memasak sekali
sehari). Untuk konsumsi buah,
ibu terbilang jarang
mengkonsumsi buah. Ibu tidak
memiliki alergi terhadap jenis
makanan apapun
Minum Konsumsi air putih ibu sehari
hanya 4-5 gelas, ibu rutin
mengkonsumsi teh setiap pagi.
Eliminasi:
BAK Ibu biasa BAK 5-7 kali per hari
dengan warna kuning khas
Tidak ada keluhan
urine dan bau khas urine.
BAB Ibu biasa BAB 1 hari sekali,
konsistensi padat lunak.

111
 Istirahat:
Tidur malam Ibu biasa tidur ± 5 jam, Ibu merasa kurang
Tidur siang Ibu tidak terbiasa tidur siang. tidur dan sering
Biasanya ibu tidur siang jika mengantuk pada
benar-benar kelelahan saja. siang hari
Personal hygiene: Ibu mandi sebanyak 2 kali per
hari, keramas 2 hari sekali,
Tidak ada keluhan
gosok gigi setiap mandi, dang
anti baju 1 – 2 kali per hari.
Aktifitas Ibu merupakan ibu rumah
tangga yang memiliki jam kerja
8 jam per hari. Selepas bekerja
ibu melakukan aktifitas sebagai
ibu rumah tangga,

9) Data Psikososial dan Lingkungan

a) Hubungan dengan keluarga : Ibu mengatakan ia tinggal bersama
suami dan anaknya. Hubungan dengan suami baik, ibu mengatakan
suami selalu mengantar ibu memeriksakan kehamilannya saat ibu
masih hamil.
b) Keterpaparan ibu dengan polusi : Ibu mengatakan rumahnya jauh
dari jalan raya dan pabrik. Suami mempunyai kebiasaan merokok.
c) Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi: Belum ingin menggunakan
kontrasepsi hormone atau dengan alat. Karena ibu berpendapat
bahwa KB IUD membahayakan dimana IUD dapat terlepas sendiri,
KB hormonal dapat meningkatan BB ibu.

B. DATA OBYEKTIF
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
b) Vital sign : TD : 110/70 mmHg S : 367 C
N : 80 x/ menit R : 22 x/ mnt
c) Tinggi badan : 157 cm
d) Berat badan : 63 kg
2) Pemeriksaan Fisik Sistematis
a) Kepala

112
 Rambut : hitam, tidak ada ketombe, tidak ada allopesia
Muka : tidak oedem, tidak pucat
Mata : conjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : tidak ada polip, tidak mengeluarkan sekret
Telinga : simetris, tidak ada serumen
Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentis, gusi merah muda
dan tidak berdarah
b) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar gondok atau pun kelenjar
limfe.
c) Dada dan Axilla : Mammae dan axilla simetris, tidak teraba benjolan.
ASI lancar. Putting Menonjol
d) Punggung : Normal, tidak tampak tanda-tanda abnormal.
e) Abdomen : Tidak tampak luka pada bagian abdomen ibu, tidak ada
benjolan abnormal ataupun nyeri tekan. Involusi uterus tidak teraba

f) Anogenital
(1) Vulva vagina
Varises : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Nyeri : tidak ada
Kelenjar bartolini : tidak terdapat massa
PPV :lochea rubra
(2) Anus : tidak terdapat hemoroid
(3) Terdapat luka jahit perineum, dalam keadaan bersih, terjahit
secara jelujur
g) Ekstremitas : Tidak tampak varises maupun oedema pada ekstremitas
atas dan bawah

C. ANALISA DATA
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. A umur 24 tahun P2A1 post partum hari ke 35 akseptor KB MAL
2. Masalah
Ibu belum mengetahui KB yang dapat digunakan setelah melahirkan atau
pada masa nifas.

113
 Suami mempunyai kebiasaan merokok
Ibu kurang istirahat

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberikan informasi tentang hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
serta kondisi ibu saat ini.
Rasionalisasi : Asuhan nifas menghargai hak ibu nifas untuk berpartisipasi
dan memperoleh pengetahuan dan pengalaman yang berhubungan dengan
masa nifasnya. Seorang tenaga kesehatan tidak mungkin akan terus menerus
mendampingi dan merawat ibu nifas, karenanya ibu perlu mendapatkan
informasi dan pengalaman yang berhubungan dengan masa nifasnya agar
dapat merawat dirinya dengan benar. (Kuswanti, 2014)
Hasil : Ibu dan sudah mengetahui hasil peeriksaan yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan.
2. Memberikan informasi tentang alat kontrasepsi dan jenis-jenis alat
kontrasepsi secara menyeluruh yakni :
a) Pengertian Kontrasepsi
Kontrasepsi merupakan usaha-usaha untuk mencegah terjadinya
kehamilan. Usaha-usaha itu dapat bersifat sementara dan permanen
(Wiknjosastro, 2007). Kontrasepsi yaitu pencegahan terbuahinya sel telur
oleh sel sperma (konsepsi) atau pencegahan menempelnya sel telur yang
telah dibuahi ke dinding rahim (Nugroho dan Utama, 2014).
b) Tujuan KB
Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk keluarga kecil
sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara
pengaturan kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan
sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya (Sulistyawati,
2013).
Tujuan program KB lainnya yaitu untuk menurunkan angka kelahiran
yang bermakna, untuk mencapai tujuan tersebut maka diadakan
kebijakaan yang dikategorikan dalam tiga fase (menjarangkan, menunda,
dan menghentikan) maksud dari kebijakaan tersebut yaitu untuk
menyelamatkan ibu dan anak akibat melahirkan pada usia muda, jarak

114
 kelahiran yang terlalu dekat dan melahirkan pada usia tua (Hartanto,
2002).
c) Jenis – Jenis Kontrasepsi
(1) Metode Kontrasepsi Sederhana
Metode kontrasepsi sederhana terdiri dari 2 yaitu metode
kontrasepsi sederhana tanpa alat dan metode kontrasepsi dengan
alat. Metode kontrasepsi tanpa alat antara lain: Metode Amenorhoe
Laktasi (MAL), Couitus Interuptus, Metode Kalender, Metode
Lendir Serviks, Metode Suhu Basal Badan, dan Simptotermal yaitu
perpaduan antara suhu basal dan lendir servik. Sedangkan metode
kontrasepsi sederhana dengan alat yaitu kondom, diafragma, cup
serviks dan spermisida (Handayani, 2010).
(2) Metode Kontrasepsi Hormonal
Metode kontrasepsi hormonal pada dasarnya dibagi menjadi 2 yaitu
kombinasi (mengandung hormon progesteron dan estrogen sintetik)
dan yang hanya berisi progesteron saja. Kontrasepsi hormonal
kombinasi terdapat pada pil dan suntikan/injeksi. Sedangkan
kontrasepsi hormon yang berisi progesteron terdapat pada pil, suntik
dan implant (Handayani, 2010).
(3) Metode Kontrasepsi dengan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
Metode kontrasepsi ini secara garis besar dibagi menjadi 2 yaitu
AKDR yang mengandung hormon sintetik (sintetik progesteron) dan
yang tidak mengandung hormon (Handayani, 2010). AKDR yang
mengandung hormon Progesterone atau Leuonorgestrel yaitu
Progestasert (Alza-T dengan daya kerja 1 tahun, LNG-20
mengandung Leuonorgestrel (Hartanto, 2002).
(4) Metode Kontrasepsi Mantap
Metode kontrasepsi mantap terdiri dari 2 macam yaitu Metode
Operatif Wanita (MOW) dan Metode Operatif Pria (MOP). MOW
sering dikenal dengan tubektomi karena prinsip metode ini adalah
memotong atau mengikat saluran tuba/tuba falopii sehingga
mencegah pertemuan antara ovum dan sperma. Sedangkan MOP
sering dikenal dengan nama vasektomi, vasektomi yaitu memotong
atau mengikat saluran vas deferens sehingga cairan sperma tidak
dapat keluar atau ejakulasi (Handayani, 2010).

115
 Rasionalisasi : Tujuan penyuluhan tentang alat kontrasepsi adalah
penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui teknik
praktek belajar atau instruksi dengan tujuan mengubah atau mempengaruhi
perilaku manusia secara individu, kelompok maupun masyarakat untuk
dapat lebih mandiri dalam mencapai tujuan pemahaman penggunaan alat
kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan individu (Depkes, 2007).
Hasil : Ibu sudah lebih mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
Sebagai bahan evaluasi sejauh mana pemahaman ibu mengenai informasi
yang disampaikan adalah ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang
telah disampaikan. Ibu akhirnya tertarik untuk menggunakan alat
kontrasepsi MAL.
3. Menjelaskan lebih lanjut mengenai kontrasepsi MAL
1) Pengertian MAL
MAL adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI secara
eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau
minuman apapun lainnya (Setya & Sujiyatini, 2009). MAL
menggunakan praktik menyusui untuk menghambat ovulasi sehingga
berfungsi sebagai kontrasepsi. Apabila seorang wanita memiliki seorang
bayi berusia kurang dari 6 bulan dan amenore serta menyusui penuh,
kemungkinan kehamilan terjadi hanya sekitar 2%. Namun, jika tidak
menyusui penuh atau tidak amenorea, risiko kehamilan akan lebih
besar. Banyak wanita akan memilih bergantung pada metode
kontrasepsi lain seperti pil hanya progesteron serta MAL (Everett,
2007).
2) MAL dapat digunakan sebagai kontrasepsi bila :
a) Menyusui secara penuh, lebih efektif jika pemberian ASI lebih dari
8 kali per hari
b) Belum haid
c) Umur bayi kurang dari 6 bulan
(Saifuddin et al, 2006)
3) Cara Kerja MAL
Proses menyusui dapat menjadi metode kontrasepsi alami karena
hisapan bayi pada puting susu dan areola akan merangasang ujung-
ujung saraf sensorik, rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus,
hipotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang menghambat

116
 sekresi prolaktin namun sebaliknya akan merangsang faktor-faktor
tersebut merangsang hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon
prolaktin. Hormon prolaktin akan merangsang sel–sel alveoli yang
berfungsi untuk memproduksi susu. Bersamaan dengan pembentukan
prolaktin, rangsangan yang berasal dari isapan bayi akan ada yang
dilanjutkan ke hipofise anterior yang kemudian dikeluarkan oksitosin
melalui aliran darah, hormon ini diangkut menuju uterus yang dapat
menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadilah proses involusi.
Oksitosin yang sampai pada alveoli akan merangsang kontraksi dari sel
akan memeras ASI yang telah terbuat keluar dari alveoli dan masuk ke
sistem duktulus yang selanjutnya mengalirkan melalui duktus laktiferus
masuk ke mulut bayi (Anggraini, 2010). Hipotesa lain yang
menjelaskan efek kontrasepsi pada ibu menyusui menyatakan bahwa
rangsangan syaraf dari puting susu diteruskan ke hypothalamus,
mempunyai efek merangsang pelepasan beta endropin yang akan
menekan sekresi hormon gonadotropin oleh hypothalamus. Akibatnya
adalah penurunan sekresi dari hormon Luteinizing Hormon (LH) yang
menyebabkan kegagalan ovulasi (BKKBN, 1991).
4) Keuntungan Kontrasepsi MAL
a) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan
pascapersalinan).
b) Tidak mengganggu senggama.
c) Tidak ada efek samping secara sistemik.
d) Tidak perlu pengawasan medis.
e) Tidak perlu obat atau alat.
f) Tanpa biaya.
(Handayani, 2010)
5) Ketebatasan MAL
a) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui
dalam 30 menit pasca persalinan.
b) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial.
c) Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau sampai dengan
6 bulan.
d) Tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus hepatitis B/HBV
dan HIV/AIDS.

117
 (Setya, & Sujiyatini, 2009)
6) Yang seharusnya tidak menggunakan KB MAL
a) Sudah mendapat haid setelah bersalin.
b) Tidak menyusui secara eksklusif.
c) Bayinya sudah berumur lebih dari 6 bulan.
d) Bekerja dan terpisah dari bayi lebih lama dari 6 jam
(Setya & Sujiyatini, 2009; Saifuddin, dkk, 2006).
Rasionalisasi : Tujuan penyuluhan tentang alat kontrasepsi adalah
penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui teknik praktek
belajar atau instruksi dengan tujuan mengubah atau mempengaruhi perilaku
manusia secara individu, kelompok maupun masyarakat untuk dapat lebih
mandiri dalam mencapai tujuan pemahaman penggunaan alat kontrasepsi
yang sesuai dengan kebutuhan individu (Depkes, 2007).
Hasil : Ibu semakin mantap untuk melakukan KB dengan MAL sampai 6
bulan kedepan.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
Rasionalisasi : Nutrisi Ibu, Makanan yang dimakan seorang ibu yang sedang
dalam masa menyusui tidak secara langsung mempengaruhi mutu ataupun
jumlah air susu yang dihasilkan. Dalam tubuh terdapat cadangan berbagai zat
gizi yang dapat digunakan bila sewaktu-waktu diperlukan. Unsur gizi dalam 1
liter ASI setara dengan unsur gizi yang terdapat dalam 2 piring nasi ditambah
1 butir telur. Jadi diperlukan makanan tambahan disamping untuk keperluan
dirinya sendiri, yaitu setara dengan 3 piring nasi dan 1 butir telur
(Sulistyawati, 2009). Kualitas dan jumlah makanan yang dikonsumsi akan
sangat memengaruhi produksi ASI. Ibu menyusui harus mendapatkan
tambahan zat makanan sebesar 800 kkal yang digunakan untuk memproduksi
ASI dan untuk aktivitas ibu sendiri. Pemberian ASI sangat penting karena
ASI adalah makanan utama bayi. Dengan ASI, bayi akan tumbuh sempurna
sebagai manusia yang sehat, bersifat lemah lembut, dan mempunyai IQ yang
tinggi. Hal ini disebabkan karena ASI mengandung asam dekosaheksanoid
(DHA). Bayi yang diberi ASI secara bermakna akan mempunyai IQ yang
lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang hanya diberi susu bubuk.
(Sulistyawati, 2009)
Hasil : Ibu bersedia untuk makan makanan bergizi selama proses menyusui

118
5. Memberikan konseling pada suami untuk tidak merokok disekitar ibu karena
dapat mempengaruhi keberhasilan kontrasepsi MAL akibat produksi ASI
yang lebih sedikit.
Rasionalisasi : Kerugian dari konsumsi rokok bukan hanya dirasakan oleh
perokok aktif itu sendiri, melainkan juga pada lingkungannya. Pada bayi baru
lahir, lingkungan perokok juga memberikan efek yang tidak baik.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Alibekova dkk (2016)
lingkungan perokok secara tidak langsung dapat mempengaruhi kondisi
kesehatan bayi baru lahir. Hasil dari penelitian itu menjelaskan bahwa ibu
dengan pasangan perokok biasa memiliki tingkat depresi dan kecemasan lebih
tinggi mulai dari kehamilan hingga 6 bulan kelahiran bayi (postpartum). Hal
ini disebabkan oleh gangguan neurotransmitter pada ibu dan bayi akibat
terpapar oleh asap rokok yang mengandung banyak kandungan buruk,
contohnya nikotin. Meningkatnya tingkat stress pada ibu dikarenakan
berkurangnya waktu kehadiran pasangan untuk membantu dalam mengurus
bayi (pasangan memilih menghindari ibu dan janin saat merokok). Dari rasa
depresi tersebut mengakibatkan terhambatnya hormon prolactin yang
memproduksi ASI untuk bayi, sehingga asupan ASI pada bayi dengan orang
tua perokok relative lebih rendah dibandingkan dengan bayi yang orang
tuanya bukan seorang perokok.
Hasil : Suami bersedia melakukan ajuran bidan dengan tidak merokok
disekitar ibu dan bayi.
6. Motivasi ibu untuk meningkatkan personal hygienenya terutama di daerah
genetalia.
Rasionalisasi : Menurut Denise (2006), untuk menghindari infeksi perineum
perlu dilakukan perawatan vulva yang disebut vulva hygiene. Vulva hygiene
adalah membersihkan alat kelamin wanita bagian luar. Manfaat vulva hygiene
untuk menjaga vagina dan daerah sekitarnya tetap bersih dan nyaman,
mencegah munculnya keputihan, bau tak sedap dan gatal – gatal serta
menjaga pH vagina tetap normal. Munculnya infeksi perineum dapat
merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir, infeksi tidak
hanya menghambat proses penyembuhan luka tetapi dapat juga menyebabkan
kerusakan sel penunjang, sehingga akan menambah ukuran dari luka itu
sendiri baik panjang maupun kedalaman dari luka (Suwiyoga, 2004).

119
 Hasil : Ibu dapat menjelaskan kembali bagaimana cara melakukan vulva
hygiene yang benar dan bersedia melakukannya dirumah.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
Rasionalisasi : Pada saat nifas, ibu dianjurkan untuk : 1) Istirahat yang
cukup untuk mengurangi kelelahan. 2) Tidur siang atau istirahat selagi bayi
tidur. 3) Kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan. Mengatur
kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan waktu untuk istirahat pada
siang kira-kira 2 jam dan malam 7-8 jam.
Kurang istirahat pada ibu nifas dapat berakibat : Mengurangi jumlah ASI.
Memperlambat involusi, yang akhirnya bisa menyebabkan perdarahan.
Depresi. (Suherni, Hesty Widyasih, Anita Rahmawati, 2009)
Hasil : Ibu bersedia untuk beristirahat cukup.
8. Anjurkan ibu untuk datang kembali satu minggu lagi untuk kontrol pada
tanggal 16 feb 2021 atau apabila ada keluhan.
Rasionalisasi : Pemerintah memberikan kebijakan sesuai dengan dasar
kesehatan ibu nifas, yaitu pelayanan ibu nifas mulai 6 jam sampai 42 hari
pasca bersalin oleh tenaga kesehatan paling sedikit 3 kali kunjungan masa
nifas dengan tujuan menilai kesehatan ibu dan bayi, mencegah kemungkinan
adanya gangguan kesehatan ibu dan bayi, deteksi adanya gangguan masa
nifas, menangani masalah yang timbul pada ibu dan bayi serta
memprogramkan KB pada ibu nifas yang belum menggunakan KB. (Depkes,
2009)
Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang sesuai yang dijadwalkan.

120
 BAB IV
PEMBAHASAN

Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan Keluarga Berencana dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan dan memahami penatalaksanaan
yang dilakukan pada Ny. A. Pembahasan ini dilakukan secara sistematis yaitu dengan
pengkajian SOAP. Pembahasan ini akan diuraikan sebagai berikut:
A. ANALISA KASUS
1. Subjektif
Data subjektif yaitu diambil dengan cara wawancara dengan pasien
dengan menanyakan keluhan utama, dan memperhatikan hal-hal yang
mencemaskan dari pasien.
Pada kasus Ny. A dalam pengkajiannya ibu mengatakan baru
melahirkan 35 hari yang lalu dan ingin menggunakan KB. Ibu ingin konsultasi
KB yang bisa digunakan. Ibu belum ada keinginan menggunakan KB
hormonal atau alat. Ibu menikah sejak tahun 2016 dan baru sekarang memiliki
anak karena pernah abortus 2 tahun lalu.
Dalam kegiatan sehari-hari ibu memberikan ASI saja pada bayi. Dari
pola makan dan minum, eliminasi, dan kebersihan ibu tidak ada masalah.
Namun pola tidur berkurang karena sering terbangun pada malam hari. Selama
ini ibu belum pernah menggunakan KB apapun.
2. Objektif
Data obyektif dengan menggunakan tehnik pemeriksaan yang tepat dan
benar melakukan pemeriksaan yang terarah sesuai dengan keluhan pasien
(Mufdlilah,2009). Pada kasus Ny. A, pada data objektif ini tidak ditemukan
adanya kesenjangan antara teori dan kasus. Dari hasil pemeriksaan TTV dalam
batas normal. Pemeriksaan fisik dengan hasil normal, ASI keluar lancar dan
tidak ada bengkak pada payudara. Luka jahitan bersih tidak ada tanda infeksi

B. TAHAPAN PEMECAHAN MASALAH

1. Identifikasi Masalah
Berdasarkan kasus Ny. A dapat dilakukan identikasi masalah yaitu ibu belum
memutuskan untuk menggunakan KB pasca melahirkan dan adanya perokok
aktif di lingkungan rumah, serta istirahat Ny. A belum terpenuhi.
2. Menetapkan prioritas masalah

121
 Berdasarkan identifikasi beberapa masalah pada kasus Ny. A, maka untuk selanjutnya dipilih
satu permasalahan yang akan ditanggulangi. untuk itu perlu dilakukan penetapan prioritas
masalah dengan menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, dan Growth), seperti
berikut:

No Masalah U S G Total
1. Belum memutuskan KB pasca 4 4 4 12
bersalin
2. Adanya perokok aktif dalam 3 3 3 9
lingkungan
3. Ibu kurang istirahat 3 3 4 11

3. Perumusan Masalah
Berdasarkan prioritas masalah diatas, didapat hasil ibu belum memutuskan KB
pasca bersalin. Untuk menentukan kemungkinan penyebab masalah nantinya
dapat digunakan diagram tulang ikan (fishbone diagram).

122
 Method Man
ed
Konseling tentang alat kontrasepsi
terkadang belum mencapai sasaran
secara menyeluruh Minimnya pengetahuan ibu tentang jenis
jenis alat kontrasepsi

Ibu belum dapat

memutuskan KB
pasca melahirkan

Banyak pemahaman yang salah tentang alat

kontrasepsi di lingkungan sekitar ibu. Misalnya
IUD dapat terlepas dari rahim secara tiba-tiba
dan KB hormonal yang dapat meningkatkan
BB

Environment

Gambar. Fishbone Ibu Belum BerKB

4. Pemecahan Masalah
Adapun alternative pemecahan masalah tersebut adalah:
1. Memberikan ibu dan keluarga Metode Amenore Laktasi
Cara kerja dari Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah menunda
atau menekan terjadinya ovulasi. Pada saat laktasi/menyusui, hormon yang
berperan adalah prolaktin dan oksitosin. Semakin sering menyusui, maka
kadar prolaktin meningkat dan hormon gonadotrophin melepaskan hormon
penghambat (inhibitor). Hormon penghambat akan mengurangi kadar
estrogen, sehingga tidak terjadi ovulasi.
Penelitian oleh Ramos (2016) menemukan bahwa efektivitas MAL
selama amenore adalah 97% pada 12 bulan setelah melahirkan. Dimana
ibu yang menyusui secara eksklusif akan mengalami amenorrhea karena
meningkatnya kadar prolactin dalam tubuh sehingga menekan ovulasi.
Dari sampel yang diuji 86% wanita dengan metode MAL mengalami
amenorrhea pada 6 bulan pertama.
Metode Amenorea Laktasi (MAL) dapat dipakai sebagai alat
kontrasepsi, apabila Menyusui secara penuh (full breast feeding), lebih
efektif bila diberikan minimal 8 kali sehari. Belum mendapat haid dan
umur bayi kurang dari 6 bulan. Metode Amenorea Laktasi (MAL) tidak

123
 direkomendasikan pada kondisi ibu yang mempunyai HIV/AIDS positif
dan TBC aktif. Namun demikian, MAL boleh digunakan dengan
pertimbangan penilaian klinis medis, tingkat keparahan kondisi ibu,
ketersediaan dan penerimaan metode kontrasepsi lain.
Pada penelitian Van der Wijden C, Manion C dalam jurnal
Lactational amenorrhoeamethod for family planning (Review) tahun 2015
mengemukakan metode MAL bisa dilakukan bila ibu memenuhi syarat
diatas, pemberian ASI eksklusif selama 1 bulan pertama dapat
meningkatkan kemudahan ibu untuk memberikan nutrisi yang cukup pada
bayi. Namun pada ibu yang sudah mendapat haid pasca nifas maka
dianjurkan untuk diimbangi metode kontrasepsi lainnya.
2. Menganjurkan suami untuk tidak merokok didalam rumah.
Kerugian dari konsumsi rokok bukan hanya dirasakan oleh perokok
aktif itu sendiri, melainkan juga pada lingkungannya. Pada bayi baru lahir,
lingkungan perokok juga memberikan efek yang tidak baik. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan oleh Alibekova dkk (2016) lingkungan perokok
secara tidak langsung dapat mempengaruhi kondisi kesehatan bayi baru
lahir. Hasil dari penelitian itu menjelaskan bahwa ibu dengan pasangan
perokok biasa memiliki tingkat depresi dan kecemasan lebih tinggi mulai
dari kehamilan hingga 6 bulan kelahiran bayi (postpartum).
Hal ini disebabkan oleh gangguan neurotransmitter pada ibu dan bayi
akibat terpapar oleh asap rokok yang mengandung banyak kandungan
buruk, contohnya nikotin. Meningkatnya tingkat stress pada ibu
dikarenakan berkurangnya waktu kehadiran pasangan untuk membantu
dalam mengurus bayi (pasangan memilih menghindari ibu dan janin saat
merokok). Dari rasa depresi tersebut mengakibatkan terhambatnya hormon
prolactin yang memproduksi ASI untuk bayi, sehingga asupan ASI pada
bayi dengan orang tua perokok relative lebih rendah dibandingkan dengan
bayi yang orang tuanya bukan seorang perokok.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup agar kebutuhan tidur ibu dapat
terpenuhi dan tidak mengganggu produksi ASI.

124
125
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Adapun kesimpulan yang didapat dari pengkajian data mengenai asuhan
kebidanan Akseptor KB yaitu:
1. Berdasarkan data subjektif Asuhan Kebidanan Pada Ny.A 24 Tahun P1A0
Postpartum hari ke-35 ingin berkonsultasi mengenai KB pasca
melahirkan, ibu kurang istirahat dan terdapat kebiasaan merokok pada
suami.
2. Berdasarkan data objektif serta semua hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan keadaan umum Ny.A dalam batas normal.
3. Berdasarkan data subjektif dan data objektif asuhan utama maka diambil
diagnosa Ny. A 24 Tahun P1A0 Postpartum 35 hari akseptor KB MAL.
Masalah yang ditemukan yaitu ibu belum KB pasca melahirkan, ibu
kurang istirahat dan adanya perokok aktif (suami)
4. Dari analisa data tersebut dapat melaksanakan perencanan asuhan
kebidanan yang sesuai dengan manajemen pelayanan kebidanan
mengenai pada Ny. A 24 Tahun P1A0 Postpartum 35 hari Fisiologis
akseptor KB MAL dengan memberikan arahan konseling KB dan metode
MAL, serta menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan menganjurkan
suami untuk tidak merokok di dalam rumah

B. Saran
1. Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat mengerti mengenai penatalaksanan pada
Ibu akseptor KB dan mahasiswa mampu menganalisa keadaan pada ibu
hamil dan mengerti tindakan segera yang harus dilakukan.

2. Bagi Lahan Praktek

Diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi lahan peraktek dalam
Asuhan kebidanan pada Ibu Akseptor KB sesuai standar pelayanan dan
mendukung metode MAL sebagai KB awal pasca bersalin.

126
 CRITICAL APPRAISAL

EFFECTIVENESS OF HOME-BASED NUTRITIONAL COUNSELLING

AND SUPPORT ON EXCLUSIVE BREASTFEEDING
IN URBAN POOR SETTINGS IN NAIROBI:
A CLUSTER RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL
A. Apakah Hasil Penelitian Valid?
1. Apakah pasien pada penelitian dirandomisasi?
Ya, penelitian tersebut bersifat random. Hal ini dijelaskan pada beberapa
bagian diantaranya :
a. Judul penelitian : Effectiveness Of Home-Based Nutritional
Counselling And Support On Exclusive Breastfeeding In Urban Poor
Settings In Nairobi: A Cluster Randomized Controlled Trial
b. Abstrak ( halaman 1 baris ke-3 ) : Abstrak bagian metode penelitian :
We conducted a cluster-randomized controlled trial in Korogocho
and Viwandani slums in Nairobi. We recruited pregnant women and
followed them until the infant’s first birthday
c. Desain penelitian ( halaman 3 baris pertama) : This was a cluster
randomized controlled trial [23]. Randomization of the community
units (CUs) to the intervention or control arm was computer-
generated by a data analyst who was not a primary member of the
study team
2. Apakah semua pasien yang masuk dalam kelompok control dan
eksperimen dicatat dengan benar dan dikaitkan dengan
kesimpulannya?
Ya, pasien dalam kelompok kontrol maupun kelompok eksperimen dicatat
dengan benar dan dikaitkan dengan hasil baik yang primer maupun
sekunder. Hal ini dibuktikan pada data awal penelitian, dicatat secara
lengkap pada halaman 6 tabel 2 yang berisikan karakteristik subjek
penelitian mulai dari usia ibu, status pernikahan, tingkat pendidikan,
agama, pekerjaan ibu, suku asal ibu, paritas, status ekonomi, dan status
pangan. Setelah itu data pada kelompok kontrol dan eksperimen dikaitkan
dengan praktik pemberian ASI eksklusif pada tabel 3 (halaman 8) dan
tabel 4 (halaman 9). Perbandingan antara kelompok kontrol dan
eksperimen juga dikaji dan didata pada tabel 6 ( halaman 12).
3. Apakah follow-up kepada pasien cukup panjang dan lengkap?

127
 Ya, pasien di follow up dengan jelas dan panjang. Data didapat dikaji
sejak pertama subjek masuk dalam penelitian yakni sejak hamil mulai dari
usia kehamilan 8 minggu (jadwal tecantum dalam tabel 7 halaman 13)
lalu dilanjuttkan pada masa menyusui sampai bayi berusia 8 bulan (tabel 8
halaman 14)
4. Apakah pasien dianalisis di dalam grup di mana mereka
dirandomisasi?
Ya, pasien dalam kelompok kontrol maupun kelompok eksperimen
dianalisis dalam grup dimana mereka dirandomisasi. Hal ini dibuktikan
pada data awal penelitian, dicatat secara lengkap pada halaman 6 tabel 2
yang berisikan karakteristik subjek penelitian mulai dari usia ibu, status
pernikahan, tingkat pendidikan, agama, pekerjaan ibu, suku asal ibu,
paritas, status ekonomi, dan status pangan. Setelah itu penilaian terdapat
pada tabel 3 dimana riwayat yang sudah tercamtum kolom tabel 2
dikaitkan dengan praktik menyusui baik pada kelompok kontrol maupun
kelompok eksperimen. Selanjutnya pada tabel 4 dan 5 pada halaman 7
dan 8 dilihat bagaimana pengaruh karakteristik yang dijelaskan pada tabel
2 berpengaruh terhadap intervensi yang diberikan dan dianalisis secara
statistik.
5. Apakah pasien, klinisi, dan peneliti blind terhadap terapi?
Ya, baik peneliti atau pun pasien sama sama pada awalnya tidak tahu
dimana akan diletakkan sebab metode yang digunakan adalah metode
probabilitas. Hal ini dijelaskan pada halaman 3.

6. Apakah grup pasien diperlakukan sama, selain dari terapi yang

diberikan?
Ya, setiap grup mendapat intervensi yang sama yakni pelayanan standar
termaksud konseling dari tenaga kesehatan tersertifikasi pada pelayanan
kesehatan primer dan pelayaan antenatal maupun postnatal yang
terstandar. Hal ini sesuai dengan penjelasan pada halaman 4.
All recruited pregnant women, whether in the intervention or control arm,
received standard care which included counselling from CHWs on
primary health care and antenatal and postnatal care and information
materials regarding MIYCN.

128
7. Apakah karakteristik grup pasien sama pada awal penelitian?
Ya, karakteristik pasien sama baik secara demografis maupun
sosioekonomis. Hal ini tercantum pada pernyataan halaman 7.
The baseline distribution of the participants by demographic and
socioeconomic variables between the intervention and control arms of the
study is presented in Table 2. The distributions show no significant
difference in basic socio-demographic factors between the two arms.

129
B. Apa Hasil dari Penelitian Tersebut ?
1. Seberapa penting hasil penelitian ini ?
Penelitian ini penting sebab dapat menjadi referensi dalam memberi
asuhan pada ibu nifas dan juga referensi untuk menambah pengetahuan
dan metode meningkatkan cakupan ASI eksklusif.
2. Seberapa tepat estimasi dari efek terapi ?

intervention control

Received treatment 415 485

No treatment 114 96

529 581

CER 415/529 0.78

control event rate

EER 485/581 0.83

experiment event rate

RR = EER / CER 0.83/0.78 1.06 kemungkinan keberhasilan ASI

relative risk eksklusif pada kelompok yang
mendapat konseling nutrisi
melalui home visit 1.06 kali lebih
besar dibandingkan dengan
kelompok kontrol.

RRI = ( EER – CER) / (0.83- 0.064 Bila melakukan konseling nutrisi

CER 0.78)/ berupa home visit insidensi ASI
relative risk increase 0.78 eksklusif meningkat sebanyak 6.4
% dibandingkan dengan insidensi
pada kelompok kontrol (RR tidak
> 50 % sehingga tidak
menunjukkan perubahan
signifikan secara klinis.

ARI = EER – CER 0.83-0.78 0.064 Apabila konseling nutrisi melalui

133
 absolute risk increase home visit dilakukan, selisih
insidensinya degan kelompok
kontrol adalah 6.4 %

NNT = 1 / ARI 1 1/0.064 15.62 Kita memerlukan 15 pasien untuk

number need to treat melihat perubahan perilaku ASI
eksklusif.

C. Apakah hasil penelitian yang valid dan penting tersebut applicable

(dapat diterapkan) dalam praktek sehari-hari?
1. Apakah hasilnya dapat diterapkan kepada pasien kita?
Ya, hasil tersebut sangat dapat diterapkan pada pasien kita khususnya oleh
bidan desa. Sebab, kunjungan nifas jika dilakukan secara benar sesuai
standar maka kebutuhan ibu nifas akan terpenuhi, salah satunya adalah
nutrisi.
2. Apakah karakteristik pasien kita sangat berbeda dibandingkan
pasien pada penelitian sehingga hasilnya tidak dapat diterapkan?
Ya, karakteristik pasien sama dengan subjek penelitian. Yaitu wanita
hamil sehat dengan usia antara 21 – 43 tahun dan usia kehamilan dalam
batas 25 – 36 minggu sampa menyusui (8 bulan) maksimal terdata.
3. Apakah hasilnya mungkin dikerjakan di tempat kerja kita?
Hasil penelitian cocok jika dilakukan di lingkungan praktek lahan.
Khususnya pada bidan desa. Sebab, sarana dan prasarana yang dibutuhkan
tidak terlalu rumit dan simpel.
4. Apakah value dan preferensi terapi ini?
Value dari terapi olahraga pada ibu hamil adalah untuk relaksasi otot.
Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),
melakukan olahraga saat hamil akan membawa beberapa keuntungan
dalam perubahan fisiologis ibu hamil diantaranya :
a. Keseimbangan – selama kehamilan, penambahan berat badan ekstra
khususnya bagian perut akan merubah pusat grafitasi tubuh. Hal ini
akan mengakibatkan tekanan yang besar pada sistem musculoskeletal,
khususnya pada pelvis dan tulang belakang. Saat melakukan olahraga
air, badan akan terasa lebih ringan, sehingga badan akan rileks.
b. Pernapasan – selama melakukan olahraga, aliran oksigen dan darah
akan lebih lancar, sehingga asupan nutrisi pada janin juga akan lancar.

134
5. Apakah kita dan pasien kita mempunyai penilaian yang jelas dan
tepat akan value dan preferensi pasien kita?
Ya, pasien telah memahami value dari olahraga saat hamil.
6. Apakah value dan preferensi pasien kita dipenuhi dengan terapi yang
akan kita berikan?
Ya

135