MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN NORMAL

PADA NY. M, GIIPIAB0 USIA KEHAMILAN 38-40 MINGGU

DI RSUD dr. HADRIANUS SINAGA PANGURURAN

No. Register : 011

Masuk tanggal : 10 November 2022 , jam 11.00 wib

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. M Tn. S

Umur : 25 Tahun 28 Tahun

Suku/Bangsa : Batak /Indonesia Batak / Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Pangururan Pangururan

No. Telp/ Hp : 000000000 0812-1234-3456

DATA SUBJEKTIF

1. Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang

v
Keluhan Utama :

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1x, kawin pertama umur : 24 tahun. Dengan suami sekarang 28 tahun, lama menikah 1 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 14 tahun, Siklus : 28 hari, teratur, lama : 5 hari, sifat darah : encer, tidak berbau, flour
albus : tidak ada
HPHT : 12 Februari 2022 HPL : 19 November 2022
4. Riwayat Kehamilan ini
a. Riwayat ANC
ANC sejak umur kehamilan : 4 minggu. ANC 1x di Praktik dokter SpOG, 3x di Puskesmas
Frekuensi : trimester I : 2 kali periksa hamil , 1x ke Praktik dokter dan 1x ke Bidan, dan diberikan
tablet tambah darah dan vitamin.
Trimester II : 2 kali di Puskesmas
b. Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan : 16 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam
terakhir 12 kali
c. Keluhan yang dirasakan : ibu mengatakan tidak pernah ada keluhan
d. Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri perut yang hebat selama hamil
e. Ibu mengatakan tidak merasa pusing / sakit kepala yang berlebihan selama hamil
5. Pola Kebiasaan sehari-hari

No Pola Sebelum Hamil Selama Hamil

1 Nutrisi Ibu mengatakan makan 3x sehari
dengan porsi nasi, 1 potong lauk nabati
atau hewani, ½ mangkok sayur dan buah
jika ada. Ibu mengatakan minum air
putih ±6 gelas per hari
2 Eliminasi Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari
dengan konsistensi lunak, warna kuning,
Ibu mengatakan makan 2x sehari
dengan porsi ½ piring nasi, 1 potong
lauk nabati atau hewani ,1/2
mangkok kecil sayur tetapi sering
dan tidak habis. Ibu mengatakan
minum ± 7 gelas sehari
Ibu mengatakan BAB 1x sehari
dengan konsistensi lunak, warna
 bau khas feses, tidak ada keluhan. Ibu
mengatakan BAK 3x sehari, warna
kuning jernih, bau khas urine, tidak ada
keluhan
3 Aktivitas Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan
rumah sendiri seperti memasak,
mencuci dan menyapu
4 Istirahat Ibu mengatakan tidur malam ±7 jam
/hari pada pukul 21.00 -04.00 wib
5 Kebersihan Ibu mengatakan mandi, gosok gigi, ganti
baju dan ganti pakaian dalam 2x sehari,
keramas 4x seminggu
6 Seksual Ibu mengatakan berhubungan suami
istri ±2 x seminggu
kuning , bau khas feses, tidak ada
keluhan. Ibu mengatakan BAK 4x
sehari, warna jernih, bau khas urine,
tidak ada keluhan
Ibu mengatakan melakukan
pekerjaan rumah tangga dibantu
suami, dan ibu lebih sering istirahat
Ibu mengatakan tidur siang±2 jam
dan tidur malam ±6 jam dan sering
terbangun
Ibu mengatakan mandi, gosok gigi,
ganti baju, ganti pakaian dalam 2x
sehari dan keramas 4 x seminggu
Ibu mengatakan berhubungan suami
istri 1x seminggu

6. Imunisasi
TT 1 Tanggal : 18 Agustus 2022 TT2 Tanggal : 18 September 2022
TT 3 Tanggal : TT 4 Tanggal:
TT 5 Tanggal :
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas, KB yang lalu

Hami Persalinan Nifas

l Ke
Tgl Lahir Umur Jenis penolong Komplikasi Jenis BB Laktasi Komplikas
Keham persalina Kelami lahir i
ilan n n
Ibu Bayi
1 17 -08- aterm spontan Bidan di Tida Tida Laki - 3500 Tidak Tidak ada
2020 RSUD dr. k k laki gra ada masalah
hadrianu ada ada m masala
s sinaga h
2 Hamil
ini

8. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

No Jenis Mulai Berhenti/

Kontrasepsi Memakai Ganti
Tangga Oleh Tempat Keluhan tanggal Oleh Tempat Keluhan
l
Tidak
pernah
menggunak
an Kb

9. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan yang lalu : ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah menderita penyakit seperti batuk
menahun, penyakit kuning , ibu tidak pernah menderita sesak napas, darah tinggi, kencing manis dan ibu
mengatakan tidak pernah operasi
b. Riwayat Kesehatan sekarang : Ibu mengatakan sekarang dalam keadaan sehat, tidak menderita penyakit
menular seperti batuk yang lama, penyakit kuning, HIV/AIDS, penyakit tekanan darah tinggi, kencing
manis,asma, penyakit jantung , ginjal maupun paru-paru atau penyakit yang mengganggu kehamilannya.
c. Riwayat Penyakit keluarga : ibu mengatakan didalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada
yang menderita penyakit menular seperti batuk yang lama , HIV/AIDS, penyakit kuning, infeksi menular
seksual , penyakit menahun seperti penyakit jantung, ginjal, paru-paru
d. Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar dalam keluarga baik dari ibu dan suami
10. Keadaan Psiko Sosial Spiritual
 a. Ibu dan suami menginginkan kehamilan ini
b. Ibu menerima kehamilannya sebagai anugrah dari Tuhan
c. Suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini
d. Ibu dan Suami beragama Kristen dan taat dalam menjalankan agamanya.

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaaan Umum : Baik Kesadaran : Compos mentis
b. Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/ 80 mmHg
Nadi : 80 x/i
Pernafasan : 22 x/i
Suhu : 37°C
c. TB : 159 cm
BB : sebelum hamil 60 kg, sekarang 70 kg
LLA : 31 cm
d. Kepala dan Leher
Edema Wajah : tidak ada
Cloasma gravidarum : tidak ada
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera putih
Mulut : Mulut tampak bersih, tidak ada karies, mukosa bibir tidak kering
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, tidak terlihat bendungan
vena jugularis
Dada : Simetris, tidak terlihat retraksi intercostal
Telinga : Simetris, ada serumen
Payudara : Puting susu tampak menonjol, hiperpigmentasi areola mammae, tidak
ada benjolan sekitar payudara, tidak ada nyeri tekan pada payudara.
Bentuk simetris, colostrum belum keluar.
Genitalia : Bersih, tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak ada oedem, tidak ada
varises
Anus : Bersih, tidak ada haemoroid
Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, bersih, tidak oedem
e. Abdomen
Bentuk : Normal, simetris
Bekas luka :tidak tampak bekas luka operasi , terdapat linea nigra, bersama striae
alba
Palpasi Leopold
Leopold I : 3 jari di bawah prosesus xifodeus , 33 cm
Leopold II : sebelah kanan perut ibu teraba bagian yang rata, keras, ada tahanan
seperti papan yaitu punggung janin ( punggung kanan)
Leopold III : Dibagian bawah perut ibu teraba bulat keras, dan melenting yaitu
kepala bayi
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP, divergen, 3/5
TBJ : TFU -12 x 155 = (33-12 )x 155 =3255 gram
Auskultasi : 144 x/I terdengar di punctum kuadran kanan
f. Ekstremitas
Edema : Tidak ada Edema pada kaki dan tangan
Varices : Tidak ada varises
Reflek patella : Kanan / Kiri +/+
Kuku : Warna merah muda
g. Genetalia Luar
Tanda Chadwich : Tidak Dilakukan
Varises : Tidak Dilakukan
Bekas luka : Tidak Dilakukan
Kelenjar Bartolini : Tidak Dilakukan
 Pengeluaran : Tidak ada
h. Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Haemoroid : Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia Spinarum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Distansia Kristarum : Tidak dilakukan pemriksaan
Boudelogue : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lingkar panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Penunjang : Hb 11 gr %
IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
Diagnosa : Ny.M, usia 28 tahun, GIIPIAb0, usia kehamilan 38-40 minggu , intra uterin, presentase
kepala, punggung kanan, divergen, janin tunggal hidup, keadaan ibu dan bayi baik
Data Subjektif : Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang kedua dan saat ini ingin
memeriksakan kehamilannya
Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya di kiri perut ibu
Ibu mengatakan usia kehamilan 9 bulan, HPHT 12 februari 2022
Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri perut yang hebat selama kehamilan
Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat di semua bagian, sejak bulan Juni sampai
sekarang
Data Objektif : Keadaan Umum : Baik
TTV TD : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 80x/i
RR : 20x/i
Djj : 140 x/i
Palpasi : Leopold I : 3 jari di bawah prosesus xifodeus , 33 cm

Palpasi : Leopold II : sebelah kanan perut ibu teraba bagian yang

rata, keras, ada tahanan seperti papan yaitu
punggung janin ( punggung kanan)

Leopold III : Dibagian bawah perut ibu teraba bulat keras, dan
melenting yaitu kepala bayi
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP, divergen, 3/5
TBJ : TFU -11 x 155 = (33-11 )x 155 =3410 gram
Auskultasi : 144 x/I terdengar di punctum kuadran kanan

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

-
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
INTERVENSI
Diagnosa : Ny.M, usia 28 tahun, GIIPIAb0, usia kehamilan 38-40 minggu , intra uterin, presentase kepala,
punggung kanan, divergen, janin tunggal hidup, keadaan ibu dan bayi baik

Masalah Aktual : -

Tujuan : - Kehamilan berlangsung normal, dan keadaan ibu dan janin baik

Kriteria : - pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai usia kehamilan

- Ibu dapat beradptasi dengan kehamilannya
- TTV selalu dalam batas normal

Tanggal/ Jam : 10 November 2022 Pukul 10.00 wib

 Jelaskan kepada ibu mengenai kondisi kehamilannya saat ini

 Rasional : Agar ibu merasa tenang dan tidak khawatir
 Jelaskan pada ibu tentang perawatan payudara dan pentingnya ASI Eksklusif
Rasional : agar mengerti akan pentingnya ASI Eksklusif dan mau melakukannya
 Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi cukup makanan bergizi seimbang
Rasional : agar ibu memahami saat hamil sangat membutuhkan tambahan nutrisi untuk
perkembangan janin dan kesehatan ibu
 Anjurkan ibu untuk konsumsi cukup cairan dan diet tinggi serat
Rasional : membantu relaksasi otot-otot dan mengurangi beban kerja jantung
 Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
Rasional : dapat memberikan rasa nyaman dan mencegah infeksi
 Berikan vitamin dan cara meminumnya
Rasional : sebagai suplemen tambah darah
 Jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yaitu : perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut
hebat, Gerakan janin berkurang, sakit kepala menetap, penglihatan kabur, kejang, bengkak pada wajah
dan tangan , demammual muntah berlebihan, keluar air-air
Rasional : agar ibu memahami dan mengetahui bahaya yang dapat mengancam kehamilannya
 Anjurkan ibu untuk follow up seminggu kemudian yaitu tanggal 17 november 2022
Rasional : Untuk memantau perkembangan dan keadaan janin
IMPLEMENTASI
Tanggal 10 November 2022

 Menjelaskan kepada ibu kondisi kehamilannya ini keadaan ibu baik, TD 110/70mmHg, nadi 80x/i, suhu
36,5°C, RR 22x/i dan detak jantung janin normal
 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup ±8 jam / hari
 Menganjurkan ibu untuk konsumsi cukup makanan bergizi seimbang dengan komposisi nasi, lauk nabati
dan hewani, sayur dan buah
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi cairan ±8 gelas per hari
 Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan cara membersihkan alat kelamin yaitu cebok
dari arah depan ke belakang dan mengeringkan dengan handuk khusus
 Memberikan vitamin dan cara meminumnya yaitu tablet Fe dengan dosis 1x1 perhari diminum setelah
makan dengan air putih
 Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan yaitu : perdarahan dari jalan lahir, nyeri
perut hebat, Gerakan janin berkurang, sakit kepala menetap, penglihatan kabur, kejang, bengkak pada
wajah dan tangan , demammual muntah berlebihan, keluar air-air
 Menganjurkan ibu untuk follow up seminggu kemudian tgl 17 November 2022
EVALUASI
Tanggal : 10 November 2022 Pukul : 11.00wib
 ibu senang hasil pemeriksaan dalam kondisi normal
 ibu mengerti penjelasan yang diberikan bidan tentang gizi ibu hamil dan berusaha untuk memenuhinya
 ibu mengerti tentang penjelasan tanda tanda bahaya dalam persalinan dan akan mencari pertolongan
ke petugas kesehatan bila menemukan tanda -tanda tersebut
