Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua

Abstrak : Studi ini menyajikan penatalaksanaan kandidiasis pada pasien usia tua dengan
pendekatan kedokteran keluarga yang bersifat holistik, komprehensif, terpadu, dan
berkesinambungan. Pada suatu kasus dilakukan upaya-upaya penyembuhan untuk
memperbaiki gejala klinis, menghindari atau menghilangkan faktor risiko, serta mencegah
terjadinya kekambuhan penyakit dengan cara perubahan gaya hidup dan perilaku dalam
menjaga kesehatan diri individu, keluarga, dan lingkungan tempat tinggal.

Kata Kunci : kedokteran keluarga, kandidiasis intertriginosa

PENDAHULUAN steroid sistemik maupun topikal,

Candidiasis adalah berbagai infeksi
yang disebabkan oleh Candida albicans
dan spesies lain dalam genus Candida.
Kandida adalah jamur komensal yang
hidup di dalam rongga mulut, saluran
pencernaan, dan vagina, tetapi apabila
keseimbangan flora normalseseorang atau
pertahanan imun menurun, maka sifat
komensal Candida ini dapat berubah
menjadi patogen.1,2
Cara Candida menginfeksi yaitu
secara eksogen dan endogen. Kandidiasis
menyerang semua umur juga baik laki-laki
mauoun perempuan dan memiliki
gambaran klinis yang bermacam-macam.
Daerah daerah yang dapat terinfeksi pada
kandidiasis intertriginosa yaitu lipatan-
lipatan kulit, antara lain lipat paha, lipat
payudara, lipat perut, ketiak, glens penis,
serta jari-jari tangan dan jari-jari kaki.3
Faktor-faktor yang dapat memicu
terjadinya infeksi Candida pada kandidiasi
intertrigenosa antara lain pemakaian
penurunan imunitas karena berbagai sebab,
pemakaian antibiotik spektrum luas,
Diabetes Melitus, aposisi daerah-daerah
kulit yang menghasilkan lingkungan yang
lembab dan obesitas.3
Penyakit ini terdapat diseluruh
dunia, padat menyerang semua umur
terutama bayi dan orang tua, baik laki-laki
maupun perempuan. Gambaran klinisnya
bermacam-macam sehingga tidak
diketahui data-data penyebarannya dengan
tepat.4
Kandidiasi dengan prevalensi
tertinggi didapatkan pada negara-negara
berkembang, dapat ditemukan di seluruh
dunia, dan menyerang semua populasi
umum. Diduga banyak terjadi di daerah
tropis dengan kelembaban udara yang
tinggi. Penelitian yang dilakukan oleh
Havlickova menyebutkan bahwa kelainan
kulit yang disebabkan oleh infeksi candida
di China menempati urutan ke tiga (14 %)
dari infeksi jamur pada kulit. Selain itu
Singapura melaporkan tahun 2003 bahwa

1
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua

kasus infeksi candida pada kulit dan kuku 10 m2. Rumah terdiri dari 2 kamar tidur, 1
menempati urutan ketiga dan keempat.5 kamar mandi, 1 ruang keluarga, dan dapur.
Lantai rumah terbuat dari kayu, dinding
Kasus kandidiasis di Indonesia
rumah terbuat dari kayu dan seng, serta
menempati urutan ketiga dalam insidensi
atap rumah terbuat dari seng. Ventilasi dan
dermatomikosis, tetapi pada beberapa kota,
pencahayaan rumah kurang. Kebersihan
yaitu Makassar, Medan, dan Denpasar
dan kerapian rumah kurang. Sumber air
menempati urutan pertama dalam insiden
yang dipakai sehari-hari berasal dari sumur
dermatomikosis.5
dan PDAM. Dan air minum pasien
ILUSTRASI KASUS menggunakan air sumur yang di rebus.
Pasien mempunyai kebiasaan
Seorang perempuan usia 58 tahun
menggantung pakaian yang setengah
datang ke pustu Buloa dengan keluhan rasa
kering di dalam rumah. Dibawah kolong
gatal pada daerah kedua lipatan payudara
rumah terdapat beberapa kandang ayam
dan dialami sejak 3 hari yang lalu.
yang merupakan lahan bekerja dari suami
Keluhan dirasakan terutama pada saat
pasien yang berprofesi sebagai peternak
pasien berkeringat atau badannya lembab.
ayam. Selain itu pasien mengaku sering
Rasa gatal disertai dengan perih pada
mencuci pakaian dengan badan yang
daerah lesi. Awalnya muncul pada satu
lembab karena terkena percikan air dan
titik kemudian meluas hingga keseluruh
keringat. Pasien makan 3 kali sehari
daerah lipatan payudara. Riwayat pasien
dengan lauk yang beraneka ragam.
dengan keluhan yang sama disangkal,
riwayat menggunakan obat-obat Pada pemeriksaan fisik didapatkan
imunusupresan dalam waktu lama keadaan umum baik,tampak sakit
disangkal, riwayat pasien dengan penyakit ringan,kesadaran compos mentis. Status
lainnya disangkal. Riwayat DM dan Gizi : berat badan 70 kg, tinggi badan 155
Hipertensi tidak ada. Riwayat keluarga cm, IMT 27,34 (Overweight).
serumah dengan keluhan yang sama tidak Tanda-tanda Vital :
ada. - Tekanan Darah : Kunjungan Pertama
= 110/80
Pasien adalah seorang ibu rumah
- Nadi : 77x/menit
tangga yang tinggal bersama suami dan 2
- Pernapasan : 20x/menit
orang anaknya. Pasien mempunyai 7 orang
- Suhu : 36.7
anak dan 6 orang cucu. Pasien tinggal
disebuah rumah panggung dengan luas 6 x

2
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua

Pada inspeksi di daerah kedua lipatan pasien derajat 2 dimana pasien hanya
payudara Tampak lesi berupa plakat mengalami sedikit kesulitan.
berbatas tegas, eritematosa, dan terdapat Tindakan yang dilakukan meliputi
lesi-lesi satelit berupa pustul dan vesikel, tindakan terhadap pasien dan keluarga.
juga tambak daerah-daerah yg erosif. Pada pasien diberikan obat anti jamur
Dalam menetapkan masalah serta salep berupa ketokonazole 2% yang di
faktor yang mempengaruhi, digunakan oleskan pada lesi, dan anti histamin
konsep Mandala of Health (Gambar 1). cetirizin 10 mg yang diminum sekali
Diagnosis holistik yang ditegakkan pada sehari,dan dilakukan edukasi pada pasien
pasien adalah sebagai berikut. Pada poin I, dan keluarga mengenai pola hidup sehat
alasan kedatangan: rasa gatal berca,pur untuk mencegah terjadinya infeksi dari
perih pada daerah kedua bawah payudara candida serta infeksi kuliat lainnya, seperti
yang menyebabkan aktivitas pasien menjaga higine dan memperbaiki gizi.
terganggu. Pada poin II, diagnosis kerja
yang ditegakkan adalah candidiasis
intertrigenosa. Pada poin III didapatkan
masalah perilaku berupa pasien sering
mencucui pakaian dengan badan yang
lembab karena terkena percikan air dan
pasien dengan usia 48 tahun serta obesitas.
Pada poin IV tidak didapatkan masalah .
Pada poin V ditetapkan skala fungsional

3
 Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua

Gambar 1. Konsep Mandala of Health

Gaya Hidup

Badan lembab pada

saat mencuci pakaian

Perilaku kesehatan Lingkungan Psiko-Sosio-

Ekonomi
- Higine yang kurang
Kehidupan sosial dengan
keluarga baik

Pelayanan Kesehatan Pasien

Jarak rumah-puskesmas cukup - gatal dan nyeri Lingkungan kerja

jauh. pada daerah
bawah payudara Tidak ada masaalah
Pemeriksaan KOH tidak tersedia - obesitas
di pustu Buloa

Lingkungan Fisik
Faktor Biologi
- Kebersihan rumah kurang
Usia 48 tahun - ventilasi dan pencahayaan
perempuan kurang
- ruangan rumah lembab

4
 Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua

Tabel 1. Skoring Kemampuan Penyelesaian Masalah Dalam Keluarga

No. Masalah Skor Upaya Penyelesaian Resume Hasil Skor

Awal Akhir Perbaikan Akhir
1 Faktor Biologi : Pasien adalah 2 -Edukasi mengenai penyakit Terselenggara penyuluhan 4
seorang perempuan usia 48 infeksi jamur Perbaikan gejala klinis
tahun -Pengobatan
2 Faktor perilaku kesehatan : 3 Edukasi mengenai menjaga Pasien dan keluarga akan 5
Higine yang kurang kebersihan diri dan menjaga higine
lingkungan tempat tinggal
3 Faktor Gaya Hidup : 3 Edukasi agar pasien
Pasien akan mengganti 5
Badan lembab pada saat mencuci mengganti pakaian pada saat
pakaian bila badannya
pakaian badan lembab dan
terasa lembab dan berolah
obesitas
mengurangi berat badan raga serta menghindari
makanan yang berlemak
4 Lingkungan rumah : 3 Memperbaiki ventilasi dan Pintu dan jendela rumah 5
Kebersihan rumah kurang pencahayaan rumah dengan dibiarkan terbuka pada
Ventilasi dan pencahayaan membuka pintu dan jendela siang hari
rumah kurang pada siang hari
Beberapa ruangan di dalam
rumah lembab
Total Skor 11 19
Rata-rata 2.75 4.75

Klasifikasi skor kemampuan Skor 4 Keluarga mau melakukan namun

menyelesaikan masalah : tak sepenuhnya, masih tergantung pada
Skor 1 Tidak dilakukan, keluarga menolak, upaya provider
tidak ada partisipasi. Skor 5 Dapat dilakukan sepenuhnya oleh
Skor 2 Keluarga mau melakukan tapi tidak keluarga
mampu, tidak ada sumber (hanya 99 Not Applicable
keinginan); penyelesaian masalah
PEMBAHASAN
dilakukan sepenuhnya oleh provider.
Skor 3 Keluarga mau melakukan namun Pada kasus ini, pasien didiagnosis
perlu penggalian sumber yang belum dengn kandidiasis intertriginosa. Diagnosis
dimanfaatkan, penyelesaian masalah ditegakkan berdasarkan dari hasil
dilakukan sebagian besar oleh provider anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
dilakukan saat pasien datang
memeriksakan diri ke Puatu Buloa.

5
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua
Berdasarkan hasil anamnesis,
datang dengan keluhan rasa gatal pada
daerah kedua lipatan payudara dan dialami
sejak 3 hari yang lalu. Keluhan dirasakan
terutama pada saat pasien berkeringat atau
badannya lembab. Rasa gatal disertai
dengan perih pada daerah lesi. Awalnya
muncul pada satu titik kemudian meluas
hingga keseluruh daerah lipatan payudara.
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan adanya
lesi pada daerah kedua lipatan payudara,
lesi berupa plak hiperemis dengan lesi
satelit serta beberapa bagian yang erosif.
Berdasarkan dari lokasi infeksi pada
pasien, diagnosis pasien digolongkan
dalam Kandidiasis intertriginosa.
Dalam penegakan diagnosis
kandidiasis intertrigenosa secara pasti,
harusnya dilakukan suatu pemeriksaan
penunjang yaitu pemeriksaan kerokan kulit
dengan KOH 10 % untuk selanjutnya
dapat dilakukan pemeriksaan di bawah
mikroskop, untuk dapat menemukan
langsung jamurnya.3
dalam penanganan nya harus dilakukan
penanganan dengan terapi
medikamentosa dan terapi medikamentosa
secara berkesinanbungan. Dimana terapi
non-medika mentosa dapat dilakukan
dengan memberikan edukasi kepada pasien
untuk menghindari atau menghilangkan
faktor predisposisi. Sedangkan
terapi medikamentosa dapat diberikan
dengan 2 cara yaitu, topikal dengan
pasien pemberian berupa Mikonazol 2 % yang
berfungsi sebagai antimikotik spektrum
luas, dan sistemik biasanya diberikan pada
pasien dengan kandidiasis sistemik, serta
dapat ditambahkan anti histamin untuk
menangani rasa gatalnya.6,7
Menurut teori H.L. Blum terdapat
empat faktor yang mendasari munculnya
suatu penyakit. Faktor tersebut antara lain :
faktor biologi, faktor lingkungan, faktor
pelayanan kesehatan, dan faktor perilaku.
Mengacu pada teori tersebut, kejadian
hipertensi pada pasien ini dapat dijabarkan
sebagai berikut :8
1. Faktor biologi
Faktor biologi pada pasien ini adalah
perempuan, usia 48 tahun. Dimana dari
salah satu sumber mengatakan bahwa
kandidiasis dapat menyerang semua umur
terutama pada bayi dan usia tua.
Faktor jenis kelamin tidak mempunyai
pengaruh yang bermakna terhadap
kejadian candidiasis. Jumlah penderita
kandidiasis perempuan sama dengan
jumlah penderita laki-laki.
non-
2. Faktor lingkungan
Pasien mempunya lingkungan
tempat tinggal yang di beberapa ruang
lembab dan kebersihan yang kurang.
Selain itu pencahayaan dan ventilasi
rumah kurang. Dibawah rumah pasien
untuk
terdapat kandang-kandang ayam yang
berisi unggas ternak, karena suami
6
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua

pasien merupakan seorang peternak Perilaku lain yang dimiliki pasien

ayam. adalah sering menjemur pakaian yang
3. Faktor pelayanan kesehatan masih setengah kering di dalam rumah.
Letak Puskesmas dari tempat Kasus kandidiasis ini sangat
tinggal pasien mempunyai jarak yang banyak disalah diagnosiskan dengan
cukup jauh, sehingga pasien lebih kejadian dermatitis Kontak alergi,
sering memeriksakan diri ke Pustu yang sehingga pemberian pengobatannya
tersedia di daerah tempat tinggalnya. tidak sesuai dengan penyebab dari
Dimana fasilitas di Pustu masih sangat kandidiasis. Selain itu penggunaan
kurang dan tidak dilengkapi oleh antibiotik yang tidak sesuai aturan serta
pemeriksaan penunjang. Selain pemberian obat steroid dalam waktu
pemberian terapi secara medikamentosa yang lama merupakan beberapa faktor
di pustu juga tersedia penyuluhan penyebab terjadinya kandidiasis. Hal-
ataupun edukasi tentang kandidiasis. hal diatas didukung oleh kurangnya
4. Faktor perilaku higine dari masyarakat serta iklim di
Faktor perilaku merupakan faktor Indonesia yang cenderung panas,
yang dominan dalam proses terjadinya sehingga menyebabkan banyaknya
kandidiasis. Pada pasien ini, didapatkan kejadian dari kandiudiasis dan penyakit
kebiasaan mencuci pakaian dengan infeksi kulit lainnya.
menggunakan baju yang lembab karena
terkena cipratan air, selain ini pasien
jarang mengganti pakaian walaupun
badannya lembab karena berkeringat.
.

7
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita kandidiasis Intertriginosa usia tua

DAFTAR PUSTAKA

1. V Saranita, dkk. Profil Kandidiasis 5. Dewi Shinta dan Linda astari. Profil
Intertriginosa di Poliklinik Kulit dan Pasien Baru Infeksi Kandida pada Kulit
Kelamin RSUP Prof. Dr. R. D Kandou dan Kuku. April. 2016. www.e-
Manado. Januari, 2013. journal.unair.ac.id
www.ejournal.unsrat.ac.id
6. Djuanda Adhi, dkk. Ilmu Penyakit Kulit
2. P Jennifer, dkk. Buku Ajar Ptofisiologi. dan Kelamin. Fakultas Kedokteran
EGC : jakarta. Hal 629 Universitas Indonesia: jakarta. Hal 106-
109
3. Swatika Made. Update Treatment in
Inguinal Intertrigo and Its Defferential 7. A jose. Candidiasi Treatment &
Diagnosis. Oktober, 2011. Manegement. November. 2016.
www.emedicine.medscape.com
4. Harahap, Marwali Ilmu Penyakit Kulit.
Hipokrates: Jakarta. 2000. Hal 81 8. Suyono.(2010). Kesehatan Lingkungan.
Available in
http://ejournal.kopertis4.or.id/file.php?file
=karyailmiah&id=742