PFO (Paten Foramen Ovale)

Sebuah foramen ovale adalah koneksi antara atrium kanan dan kiri ditemukan dalam
anatomi janin. Sambungan atrium biasanya menutup segera setelah lahir, tetapi dapat tetap
terbuka mengakibatkan foramen ovale paten (PFO). Ini bukan untuk mengatakan bahwa
PFO adalah variasi anatomis. Kehadiran PFO pada bayi baru lahir / dewasa menunjukkan
bahwa septum interatrial tidak sepenuhnya tumbuh bersama. Diperkirakan 20-34% dari
populasi memiliki PFO, tergantung pada usia, dan meskipun PFO ketidaksesuaian dari
anatomi khas, paling sering tidak menimbulkan ancaman atau kekhawatiran bagi pasien.
(Calvert, Rana, Kydd, & Shapiro , 2011, hal.148).

Sirkulasi dalam Tubuh

A. Sirkulasi Bayi / Dewasa
Sebuah PFO berpotensi dapat menyebabkan masalah, tetapi kita harus menganalisis
sirkulasi darah untuk memahami efek yang mungkin. Siklus darah melalui tubuh oleh
pemompaan jantung dan penyaringan melalui pembuluh darah paru-paru. Darah dari tubuh
bermuara ke atrium kanan dari Vena Cava superior (SVC) dan Inferior Vena Cava (IVC).
Darah kemudian melewati katup trikuspid ke ventrikel kanan. Jantung memompa darah ke
paru-paru melalui arteri paru-paru. Ada pertukaran gas di alveoli dan kapiler ditemukan di
paru-paru. Karbon Dioksida dan limbah dikeluarkan dari darah, ke paru-paru, dan keluar
dari tubuh melalui pernafasan. Oksigen dibawa ke paru-paru, di alveoli dan kapiler dan
masuk ke darah melalui inhalasi. Pembuluh darah paru mengosongkan darah beroksigen ke
atrium kiri. Darah melewati ke ventrikel kiri dengan cara katup bikuspid, dan jantung
memompa darah ke seluruh tubuh dengan cara aorta. Ini siklus darah yang diperlukan untuk
mempertahankan kadar oksigen dalam tubuh, menyaring karbon dioksida dan produk-
produk limbah lainnya, dan untuk mencegah pencampuran darah beroksigen dengan darah
terdeoksigenasi.

B. Sirkulasi janin
Sirkulasi darah janin berbeda karena janin tidak memerlukan paru fungsional. Lokasi janin di
rahim tidak memiliki kemampuan memasok oksigen sendiri melalui pernapasan. Janin harus
bergantung pada pernapasan ibunya untuk memasok oksigen ke dalam tubuh yang sedang
berkembang. Ibu dan janin yang terhubung melalui plasenta dan tali pusat. Persediaan tali
pusar darah beroksigen kejanin dengan bergabung dengan IVC. The IVC dan SVC darah
masih langsung ke atrium kanan. Namun, darah dari SVC yang terdeoksigenasi, dan darah
dari IVC adalah kombinasi darah terdeoksigenasi dan oksigen. Sebagai mengosongkan darah
ke atrium kanan, itu tidak lagi dipisahkan berdasarkan kehadiran oksigen. Darah terus
beredar melalui jantung dan tubuh yang mirip dengan sirkulasi bayi / dewasa, tetapi darah
melewati PFO karena tidak perlu melakukan perjalanan melalui paru-paru. Janin tidak
terpengaruh, dan oksigen masih dikirim ke dan digunakan di seluruh tubuh.
Gejala dan Kondisi Terkait dengan PFO
Komplikasi dapat terjadi dari PFO karena persimpangan aliran darah janin dengan tubuh
bayi / dewasa. Jika PFO tidak menutup segera setelah lahir, biasanya menghasilkan flap
bergerak antara atrium. Foramen Ovale dapat membuka ketika tekanan di atrium kanan
melebihi dari atrium kiri. Darah dari atrium kanan kemudian mampu masuk langsung ke
atrium kiri, tanpa melewati penyaringan paru-paru dan oksigen baru. Darah ini sekarang
mengikuti seperti sirkulasi janin dalam tubuh yang seharusnya membutuhkan sirkulasi bayi /
dewasa. Darah yang dialirkan kembali ke dalam tubuh dapat membawa, "bahan yang
ditularkan melalui darah, seperti trombus, udara, atau zat vasoaktif. . . dengan potensi
untuk menyebabkan kejadian serebrovaskular "(Calvert et al., 2011, hal. 148). Bahan-bahan
limbah memiliki potensi untuk menghasilkan kondisi negatif pada pasien. PFO telah
dikaitkan dengan banyak gejala yang merugikan, seperti stroke, migrain, penyakit
dekompresi, dan emboli arteri. Dua gejala umumnya terkait dengan banyak perselisihan
karena hasil penelitian bertentangan dengan kemungkinan terjadinya adalah stroke dan
migrain.

A. Stroke
Stroke dikaitkan dengan PFOS (Paten foramen ovale symtomps) karena kemungkinan bahwa
gumpalan akan melewati PFO tersebut, mencapai otak, dan memicu stroke. Meskipun
stroke sering digabungkan dengan PFO sebagai pendapat umum, "tanpa bukti patologis,
bukti definitif hubungan yang sulit didapat. . . [dan] untuk sebagian besar pasien, bukti
mutlak kurang [dalam hal PFOS dan stroke] "(Gersony & Gersony, 2010, hal. 1377). Untuk
menguji hipotesis ini, Petty et al. (2006) melakukan penelitian mengenai 1072 pasien yang
menerima Echocardiograms karena kejadian iskemik masa lalu serebrovaskular. Setelah
disesuaikan untuk faktor risiko lain, tidak ada korelasi yang signifikan secara statistik
ditemukan antara PFO dan stroke. Juga, dalam 40% dari pasien yang menderita stroke,
penyebabnya tidak diketahui (Calver et al., 2011, hal. 150). Temuan tersebut mencegah
korelasi kuat PFOS dengan stroke.

B. Migrain
Penelitian juga telah selesai untuk menentukan apakah hubungan antara PFO dan sakit
kepala migrain ada. Garg et al. (2010) melakukan studi yang menyelidiki terjadinya migrain
pada pasien dengan PFO dibandingkan dengan mereka yang tanpa PFO. Hasilnya
menunjukkan tidak ada perbedaan antara pasien dengan atau tanpa migrain PFO dan gejala.
Kesimpulan yang sama dicapai dalam penelitian yang dilakukan oleh Woods et al. (2010).
Hasil ini harus berkecil hati banyak pasien dari mendapatkan diuji untuk PFO karena gejala
migrain. Pasien masih memiliki pilihan untuk mendapatkan diuji untuk PFO, tetapi pasien
harus menyadari kontroversi ini terkait dengan PFOS dan asosiasi gejala.
Deteksi dari PFO
Jika pasien mengalami gejala terkait kemungkinan PFO, dokter dapat memberikan tes untuk
mengidentifikasi apakah PFO ada atau tidak. Pilihan pencitraan modalitas untuk deteksi
PFOS adalah Ultrasonografi. Pencitraan USG sangat ideal untuk studi jantung khusus karena
kemampuannya untuk menunjukkan aktivitas fungsional jantung secara real time, dan tidak
ada paparan radiasi kepada pasien. Oleh karena itu, Echocardiography digunakan untuk
menganalisa jantung.

Penggunaan Kontras di Echocardiogram.

Ketika mencari PFO, ekokardiogram harus dimodifikasi dengan menambahkan kontras
garam ke dalam aliran darah pasien. Hal ini juga dikenal sebagai studi gelembung. Teknologi
dimulai jalur intravena (IV) pada pasien. Tiga cara hubungan yang digunakan untuk
menghubungkan dua jarum suntik ke port IV. Satu jarum suntik berisi larutan garam, dan
jarum suntik lain berisi udara. Agitasi kontras dilakukan dengan mendorong solusi bolak-
balik antara dua jarum suntik sampai tidak ada gelembung yang terlihat. Kemudian larutan
diinjeksikan ke IV pasien. Gelembung tersebut terlihat selama USG, dan teknolog dapat
memantau aliran darah melalui jantung dengan memperhatikan adanya gelembung di ruang
jantung yang berbeda. Selama siklus teratur jantung, kontras harus memasuki atrium kanan,
ventrikel kanan, atrium kiri, dan berakhir di ventrikel kiri. Jika gelembung terlihat di atrium
kiri sebelum mereka melihat seluruh seluruh jantung, pasien memiliki PFO. Dalam beberapa
kasus, ada PFO terlihat pada siklus teratur. Pasien kemudian harus melakukan manuver
Valsava dengan mencoba untuk menghembuskan napas sambil menjaga saluran napas
tertutup. Hal ini dapat memaksa PFO untuk membuka. Jika pasien memiliki kesulitan
membuat manuver Valsava tepat, teknolog juga dapat memiliki batuk pasien. Sebuah
manuver Valsava diperlukan untuk mencegah PFOS dari yang diabaikan.

Transtorakal dan Transesophageal Echocardiography

Ada dua metode untuk melakukan echocardiogram dan studi gelembung. Yang pertama
adalah Echocardiogram Transthoracic. USG probe disimpan di luar tubuh pasien selama
scan. Metode ini berguna kecuali pasien sangat besar, dan jumlah jaringan antara probe dan
hati mencegah sensitivitas yang memadai. Metode kedua adalah Echocardiogram
Transesophageal. Probe diarahkan ke kerongkongan pasien dan diturunkan ke tingkat
jantung. Karena kerongkongan berjalan langsung posterior ke jantung, metode ini sangat
ideal untuk pemeriksaan lebih dekat jantung. Menurut penelitian Maffe et al. (2010) dan
Souteyrand et al. (2006), Echocardiograms Transesophageal dianggap metode yang disukai
karena sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan Echocardiograms transtorakal.
Kerugiannya adalah kebutuhan untuk sedasi sadar. Gonzlez-Alujas et al. (2010)
menyatakan, "[echocardiography Transesophageal] dengan sedasi moderat cenderung
memberikan negatif palsu dan meremehkan tingkat keparahan shunt". Sedasi membuat
sulit bagi pasien untuk menghasilkan manuver Valsava memuaskan, dan ini dapat
menyebabkan informasi yang tidak memadai. Semua tiga studi yang disebutkan sebelumnya
tidak setuju bahwa echocardiography transthoracic adalah cukup sensitif diagnosa dan
dapat digunakan di tempat echocardiograms transesophageal sebagai metode klinis disukai.
Transkranial Doppler
Sebuah metode tambahan mencari PFO dengan teknologi ultrasound adalah studi Doppler
Transcranial (TCD). Metode USG mengukur kecepatan darah di pembuluh darah kranial.
Ujian masih memerlukan administrasi kontras gelembung, tapi bukannya mencari
gelembung, teknolog menyaksikan pola gelombang pada pembaca Doppler. Jika ada hit atau
pola yang tidak teratur, pasien memiliki PFO. menjelaskan bahwa studi TCD sangat berguna
dalam deteksi PFO, tetapi mereka tidak memiliki informasi anatomi (hal. 62). Tes TCD dapat
digunakan tetapi harus dibarengi dengan echocardiogram transthoracic untuk hasil yang
memuaskan.

Risiko Pengujian PFO

Pasien yang menerima tes dalam hal PFO harus menyadari risiko yang terkait dengan tes.
Fakta bahwa gelembung dari berbagai ukuran dipaksa ke dalam aliran darah berpotensi
menyebabkan kejadian serebrovaskular timbul, meskipun kejadian ini sangat jarang terjadi.
Romero et al. (2009) melakukan penelitian mengenai pasien yang menjalani studi
gelembung dan menderita stroke. Tingkat kejadian serebrovaskular rendah dengan lima
episode yang terjadi dari 3314 studi gelembung (hal. 2344). Risiko yang tepat pada pasien
tertentu tidak diketahui, tetapi mungkin dipengaruhi oleh faktor co-ada lainnya, khususnya
riwayat stroke. Penelitian lebih lanjut diperlukanuntuk cukup menganalisa peristiwa
serebrovaskular seperti itu, tetapi pasien harus diberitahu tentang risiko yang mungkin
sebelum menjalani studi gelembung.

Pengobatan PFO
A. Terapi antiplatelet Preventif
Jika pasien mengalami pengujian dan tidak memiliki PFO, ada dua pilihan pengobatan utama
yang ditawarkan. Metode pertama adalah trombus (bekuan) profilaksis melalui terapi
antiplatelet. Ketika mengobati pasien PFO dengan jenis-jenis obat, tujuannya adalah untuk
mencegah dari pembentukan trombus sebagai apposed untuk menutup PFO tersebut.
Menurut Salem, O'Gara, Madias, & Pauker (2008), "Untuk pasien dengan stroke iskemik
kriptogenik dan paten foramen ovale,. . . APA [agen antiplatelet] terapi [direkomendasikan]
"(hlm. 593S). Dua obat yang paling sering diresepkan adalah Warfarin (antikoagulan) dan
Aspirin (suatu antiplatelet). Pembekuan atau trombus dapat terjadi di seluruh tubuh dan di
seberang pasien PFO. Trombus mencapai otak dianggap salah satu pemicu utama
kemungkinan gejala PFO, seperti stroke. Pengobatan Obat adalah pilihan yang paling mahal,
tapi pasien harus diberitahu tentang risiko pendarahan meningkat sebagai efek samping
sebelum memilih terapi antiplatelet seperti nya pengobatan

B. Penutupan bedah dari PFO

Bentuk kedua dari pengobatan untuk PFO adalah penutupan koneksi dengan penempatan
perangkat bedah. Prosedur ini dapat dilakukan di laboratorium kateterisasi, atau PFO
kalengditutup selama operasi jantung sebagai temuan insidental.
Jika pasien memiliki PFO ditutup di laboratorium kateterisasi, prosedur dapat diselesaikan
dalam satu hari tanpa sedasi Sebuah kateter dimasukkan ke dalam vena femoralis,
diarahkan ke jantung melalui IVC, dan seluruh PFO tersebut. Balon dipompa dalam PFO
untuk mengukur ukuran, dan ukuran perangkat benar dipilih. Kemudian, perangkat
penutupan diarahkan melintasi PFO dikelilingi oleh selubung pelindung. Perangkat
penutupan menyerupai dua disk terhubung dengan silinder pendek yang terbuat dari jaring
diupgrade. Setelah sarungnya adalah di lokasi yang benar, disk di atrium kiri dibuka atau
digunakan oleh mendorongnya luar sarungnya. Disk atrium kanan digunakan dengan
melepas sarungnya, dan peralatan tambahan yang dikeluarkan dari tubuh.
Dalam kasus PFO menjadi temuan insidental selama operasi, "ahli bedah harus
menyeimbangkan risiko tambahan dari perubahan dalam rencana bedah yang diperlukan
untuk menutup cacat dengan komplikasi jangka panjang yang potensial, seperti stroke
emboli paradoks, jika dibiarkan utuh" (Krasuski et al., 2009, hal. 296). Ketika seorang pasien
di operasi karena acara cerebovascular seperti stroke atau serangan jantung, ituini sangat
umum bagi dokter bedah untuk menemukan PFO dan memutuskan untuk menutupnya.
Untuk menentukan terjadinya PFOS sebagai temuan insidental selama operasi direncanakan
dan efek pada harapan hidup, Krasuski dkk. (2009) menganalisis 13.092 pasien dijadwalkan
untuk menjalani operasi cardiaothoracic. Hasil penelitian menunjukkan 28% dari pasien
memiliki PFO ditutup selama ini operasi direncanakan. Hal ini penting untuk dicatat dokter
bedah tidak memperbaiki semua PFOS insidental. Sebaliknya, ahli bedah mengambil
mempertimbangkan usia pasien, jenis operasi, dan riwayat stroke. Penutupan PFO tidak
berpengaruh pada tingkat kematian (hal. 290). Namun, penutupan PFO tidak disarankan
sebagai pilihan pengobatan untuk gejala migrain. Seorang pasien masih bisa menerima
perlakuan tersebut untuk migrain, tetapi perawatan perangkat penutupan umumnya
dicadangkan untuk pasien stroke (Gersony dan Gersony, 2010, hal. 1378). Ini adalah
keputusan pasien dan dokter nya metode pengobatan merupakan pilihan terbaik.

Kesimpulan
PFO adalah kejadian biasa dan dapat mempengaruhi kehidupan banyak orang. Meskipun
PFO paling sering akan terdeteksi, selalu ada kesempatan dapat memiliki dampak negatif
pada hidup pasien. Ada banyak penelitian yang tersedia untuk umum, dan mungkin sulit
untuk mengetahui apa yang sebenarnya dan apa pendapat. Seringkali, pasien dan dokter
membuat kesalahan lebih menyederhanakan hasil dan pelabelan PFOS sebagai penyebab
yang jelas dan hanya gejala terkait. Bukti yang konsisten untuk mendukung pernyataan ini
tidak ada, dan pasien harus menyadari temuan ini. Pasien masih dapat memilih untuk
memiliki PFO diselidiki, tetapi dia harus menyadari kontroversi seputar PFOS dan gejala yang
berhubungan mungkin. Dengan pengetahuan yang tepat, PFO dapat benar dipantau, dan
standar pasien hidup dapat ditingkatkan.