FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

PATENT FORAMEN OVALE

Latar Belakang

Foramen ovale paten (PFO) adalah kondisi dimana lubang atau katup yang terletak di antara bilik (atrium)
kanan dan bilik kiri jantung (foramen ovale) tidak menutup setelah bayi dilahirkan. Pada kondisi normal,
seharusnya foramen ovale tersebut tertutup secara otomatis setelah bayi keluar dari kandungan. . Foramen
ovale telah dikenal sejak zaman Galen. Pada 1564, Leonardi Botali, seorang ahli bedah Italia, adalah yang
pertama untuk menggambarkan keberadaan foramen ovale saat lahir. Namun, fungsi foramen ovale in utero
tidak diketahui pada waktu itu. Pada 1877, Cohnheim mendeskripsikan embolisme paradoks dalam kaitannya
dengan PFO.

Patofisiologi

Foramen ovale paten (PFO) adalah pembukaan seperti flaplike antara primum septum atrium dan sekundum
di lokasi fossa ovalis yang menetap setelah usia 1 tahun. Dalam uterus, foramen ovale berfungsi sebagai
saluran fisiologis untuk shunting kanan-ke-kiri. Setelah sirkulasi pulmonal terbentuk setelah lahir, tekanan
atrium kiri meningkat, memungkinkan penutupan fungsional foramen ovale. Ini diikuti dengan penutupan
anatomi septum primum dan septum secundum pada usia 1 tahun.

Penelitian otopsi Mayo Clinic mengungkapkan bahwa ukuran PFO meningkat dari rata-rata 3,4 mm pada
dekade pertama hingga 5,8 mm pada dekade ke 10 kehidupan, karena katup fossa ovalis membentang seiring
bertambahnya usia. [10]

Dengan semakin banyak bukti bahwa PFO adalah penyebab dalam peristiwa-peristiwa emboli paradoksal,
kepentingan relatif dari anomali sedang dievaluasi kembali. James Lock, MD, mendalilkan bahwa anatomi
PFO menghasilkan cul-de-sac antara septum primum dan sekundum, mempengaruhi individu untuk
pembentukan hemostasis dan bekuan darah. Setiap kondisi yang meningkatkan tekanan atrium kanan lebih
dari tekanan atrium kiri dapat menyebabkan aliran paradoks dan dapat menyebabkan kejadian embolik.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Alasan ini telah sangat mengubah konsepsi PFO sebelumnya dan mengubah pengelolaan kondisi saat ini.

Epidemiologi

Statistik Amerika Serikat

Foramen ovale paten (PFO) terdeteksi pada 10-15% populasi dengan kontras echocardiography transthoracic.
Studi otopsi menunjukkan 27% prevalensi foramen ovale probe-paten. [10] Perbedaan ini mungkin karena
kemampuan untuk memvisualisasikan PFO langsung pada studi otopsi, sementara kontras echocardiography
bergantung pada deteksi fenomena fisiologis sekunder.

Seks dan demografi terkait usia

Prevalensi dan ukuran probe-paten PFO mirip pada pria dan wanita.

Prevalensi PFO menurun secara progresif dengan usia — 34% hingga usia 30 tahun, 25% untuk usia 30-80
tahun, dan 20% lebih tua dari 80 tahun.

Penyebab dan Gejala patent foramen ovale

Sejauh ini belum ditemukan apa yang menjadi penyebab pasti seseorang mengalami PFO. Namun berdasarkan
hasil penelitian, faktor keturunan dan genetika turut memengaruhi terjadinya PFO.

Banyak pasien tidak menyadari bahwa mereka mengalami PFO karena umumnya penyakit ini tidak
menimbulkan gejala sama sekali. Sebagian besar pasien baru sadar bahwa mereka memiliki PFO ketika
melakukan pemeriksaan terhadap penyakit lain, seperti stroke atau gangguan jantung lainnya.

Dalam beberapa kasus yang sangat jarang, bayi dengan PFO bisa menunjukkan tanda-tanda seperti kulit
menjadi biru ketika menangis atau buang air besar. Tanda-tanda ini biasanya hanya terjadi jika bayi menderita
PFO dan penyakit jantung lain. Sedangkan pada orang dewasa, tanda-tandanya bisa berupa migrain parah atau
stroke.

Diagnosis patent foramen ovale

Untuk mendiagnosis PFO, dokter biasanya akan menanyakan beberapa hal tentang gejala yang dialami pasien.
Dokter juga mungkin menyarankan pasien menjalani sejumlah tes untuk memeriksa kondisi jantung. Tes itu
terdiri dari:

Echocardiography
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Dalam beberapa kasus, foramen ovale paten (PFO) dapat dideteksi dengan pencitraan Doppler aliran warna.
"Nyala" kecil dari sinyal warna dapat terlihat di daerah tengah septum atrium.

Kontras echocardiography biasanya diperlukan untuk mendeteksi PFO kecil. Setelah mendapatkan visualisasi
optimal dari septum atrium pada transthoracic atau transesophageal echocardiography, bolus garam gelisah
disuntikkan ke vena antecubital. Selanjutnya, microbubbles muncul di atrium kanan. Penelitian ini positif
untuk PFO jika microbubbles muncul di atrium kiri dalam 3 siklus jantung dari penampilan mereka di atrium
kanan. Manuver Valsalva meningkatkan tekanan atrium kanan dan memfasilitasi shunting kanan-ke-kiri.

Ekokardiografi transesofagus dua dimensi (2D TEE) dengan kontras memberikan visualisasi superior dari
septum atrium dan oleh karena itu lebih disukai daripada ekokardiografi kontras transtorasik untuk mendeteksi
PFO. Ketika secara klinis menunjukkan, 2D TEE dengan kontras sangat dianjurkan untuk pasien yang
temuannya pada echocardiography transthoracic negatif.

Ekokardiografi transesofageal 3 dimensi (TEE 3D) memberikan visualisasi langsung seluruh anatomi PFO
dan struktur sekitarnya. Hal ini memungkinkan diagnosis PFO yang lebih akurat dengan visualisasi langsung
dari gelembung-gelembung yang melintasi fossa ovalis. [6]

Sebuah penelitian kecil mengevaluasi echocardiography transmitral Doppler (TMD) dengan kontras saline
yang gelisah pada 44 pasien. Sensitivitas dan spesifitas TMD adalah 100% dan 96% jika dibandingkan dengan
TEE. Lebih dari 10 gelembung pada ketukan tunggal kontras kontras TMD berkorelasi dengan diameter
pembukaan TEE PFO maksimum yang lebih besar dari 2 mm dengan sensitivitas 78% dan spesifisitas 100%.
Dalam praktik saat ini, peran TMD tidak pasti karena pengalaman terbatas. [7]

Transcranial Doppler (TCD) adalah alternatif untuk TEE. TCD adalah tes noninvasif yang dapat dengan
mudah dilakukan di samping tempat tidur. Namun, itu hanya dapat mendeteksi pintas kanan-ke-kiri, bukan
lokasi shunt. [8]

TCD dan TEE sebanding untuk mendeteksi shunts kanan-ke-kiri. Namun, TEE adalah tes yang lebih baik
karena memberikan informasi anatomi tentang situs dan ukuran shunt. Ini juga membantu untuk mendeteksi
adanya penyebab lain stroke seperti massa intrakardiak, aneurisma septum atrium, endokarditis infektif, dan
atherosclerosis aorta. [15]

Dalam sebuah evaluasi terhadap 2680 pasien dengan stroke kriptogenik, para peneliti menemukan bahwa
stroke dengan karakteristik radiologis tertentu lebih mungkin dikaitkan dengan PFO. Dalam penelitian ini,
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

para peneliti menetapkan bahwa stroke yang kecil, dalam, atau tidak jelas pada pencitraan radiologis kurang
mungkin dikaitkan dengan PFO daripada stroke besar, dangkal, atau radiologis yang jelas. Suatu hubungan
juga ditemukan antara PFO dan stroke yang tidak ada hubungannya dengan infark radiologis sebelumnya.
[16]

Ekokardiogram 2 dimensi ini pada bayi (pandangan sumbu bawah subkostal) menunjukkan foramen ovale
paten. Atrium kanan (RA) dan atrium kiri (LA)

 Transthoracic echocardiogram. Untuk mengidentifikasi PFO, ada dua metode pengujian

melalui transthoracic echocardiogram, yaitu color flow doppler danbubble study. Color flow
doppler bekerja dengan cara melihat aliran darah dari bilik kanan ke bilik kiri melalui grafik berwarna.
Sedangkan bubble study dilakukan dengan menyuntikkan larutan garam steril yang dikocok hingga
berbusa dari pembuluh darah vena. Jika terlihat gelembung udara yang bergerak dari bilik kanan ke
bilik kiri, itu menandakan bahwa ada celah terbuka di antara kedua bilik (positif PFO).
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

 Transesophageal echocardiogram. Metode pencitraan jantung yang kedua ini dilakukan dengan cara
memasukan tabung fleksibel yang dilengkapi dengan transduser melalui mulut pasien. Transduser itu
lalu diarahkan ke dalam kerongkongan sampai posisinya sejajar dengan jantung. Metode ini sangat
ideal untuk pemeriksaan PFO karena dokter bisa melihat kondisi jantung dengan jarak yang lebih
dekat. Metode ini juga lebih sensitif dan mampu menampilkan gambar jantung yang lebih detail
dibandingkan color flow doppler dan bubble study.

Pengobatan patent foramen ovale

Pada kebanyakan kasus, PFO tidak memerlukan pengobatan khusus, kecuali bagi para penderita yang
mengalami kondisi medis terkait PFO yang dideritanya, seperti misalnya kadar oksigen yang rendah pada
darah. Pada kondisi tertentu, dokter menyarankan pasiennya menjalani sejumlah pengobatan untuk menutup
PFO, di antaranya:

 Pemasangan alat penutup. Tindakan medis ini dilakukan dengan cara menempatkan sebuah alat
penutup di ujung kateter (tabung elastis), yang dimasukkan melalui pembuluh darah selangkangan
yang diarahkan langsung ke jantung. Metode ini cukup efektif untuk menangani berbagai gangguan
jantung.

 Bedah jantung. Umumnya metode ini dilakukan pada para penderita penyakit jantung, bukan
pengobatan khusus untuk PFO. Namun jika dalam operasi dokter menemukan adanya PFO, dokter
akan menutupnya pada saat yang sama.

 Mengonsumsi aspirin atau warfarin. Metode menggunakan obat-obatan ini digunakan bukan untuk
menutup PFO, melainkan untuk mencegah sekaligus mengatasi gumpalan atau pembekuan darah di
dalam jantung.

Komplikasi patent foramen ovale

Umumnya PFO tidak menimbulkan komplikasi, yang bisa menimbulkan masalah adalah jika sirkulasi darah
membentuk gumpalan-gumpalan, sehingga bisa menimbulkan penyakit lain, seperti stroke, migrain,
dan hipoksia. PFO juga berpotensi meningkatkan risiko komplikasi jika terjadi bersamaan dengan sejumlah
penyakit lain.

Pada kasus stroke, pasokan darah ke otak terputus akibat penyumbatan oleh gumpalan darah dari jantung. Hal
ini menyebabkan kematian sel-sel pada sebagian area di otak. Orang yang memiliki PFO memiliki risiko
pembetukan gumpalan darah yang lebih besar, sehingga berpotensi menyebabkan stroke.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM :
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

PFO diduga juga berpengaruh terhadap migrain. Berdasarkan penelitian, beberapa orang yang pernah
menjalani operasi penutupan PFO menyatakan bahwa migrain mereka berkurang secara perlahan. PFO juga
bisa menimbulkan hipoksia, yaitu kondisi kurangnya pasokan oksigen bagi tubuh untuk menjalankan fungsi
normalnya.

Meskipun demikian, tidak semua orang yang memiliki PFO akan mengalami penyakit-penyakit di atas. Untuk
memastikan apakah ada hubungan antara PFO dengan penyakit-penyakit tersebut, penyebab, gejala, termasuk
penanganan terhadap penderita PFO, penelitian masih terus dilakukan sampai saat ini.