IRNA

MEDIK
DCFC II + PJK Recent IMA
Anterior + Syok sepsis+ Syok
kardiogenik + AKI dd CKD + post
ALO + HTN stg I + CAP

1
 BATASAN

DCFC (Decompensation Cordis Functional Class) atau gagal jantung adalah suatu sindrom
klinis yang disebabkan oleh suatu kelainan jantung sehingga jantung tidak mampu memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh dan dapat dikenali dari respons hemodinamik, renal, neural dan
hormonal yang karakteristik.

(PDT Penyakit Jantung&Pembuluh Darah, 2010)

DCFC atau Heart Failure adalah gejala klinis yang kompleks yang merupakan hasil dari berbagai
kerusakan struktrural atau fungsional dari pengisian ventricular atau pompa darah (Ejection of
blood)

(AHA, 2013)
2
 BATASAN

1. Class I
Penderita penyakit jantung tanpa limitasi aktivitas fisik. Aktivitas fisik sehari-hari
tidak menimbulkan sesak nafas atau kelelahan.
2. Class II
Penderita penyakit jantung disertai sedikit limitasi dari aktivitas fisik. Saat istirahat
tidak ada keluhan. Aktivitas sehari-hari menimbulkan sesak nafas atau kelelahan.
3. Class III
Penderita penyakit jantung disertai limitasi aktivitas fisik yang nyata. Saat istirahat
tidak ada keluhan. Aktivitas fisik yang lebih ringan dari aktivitas sehari-hari sudah
menimbulkan sesak nafas atau kelelahan.
4. Class IV
Penderita penyakit jantung yang tak mampu melakukan setiap aktivitas fisik tanpa
menimbulkan keluhan. Gejala-gejala gagal jantung bahkan mungkin sudah nampak saat
istirahat. Setiap aktivitas fisik akan menambah beratnya keluhan.
(NYHA, 1964)
3
4
 ETIOLOGI

Faktor Resiko :
 Coronary artery disease •Sex
•Hereditary
 Hypertension Uncontrollable
•Race
 Valvular heart disease •Age
 Cardiomyopathy •High blood pressure
•High blood cholesterol
 Cor pulmonale
•Smoking
 Endocrine disorders (DM, •Physical activity
controllable
hypothyroidism, •Obesity
hyperthyroidism) •Diabetes
•Stress and anger
 Infectious myocarditis
5
(Dipiro, 2015)
 PATOFISIOLOGI
Atherosclerosis

Penumpukan
plak ↑,
Faktor resiko penyempitan
Penimbunan
Kolesterol ↑, LDL PD, spasme
Dislipidemia kolesterol LDL,
↑, Trigliserida ↑,
Disfungsi endotel Coronary Heart Disease
HDL ↓
Hipertensi Tekanan darah Trauma langsung
↑ pada dinding PD Aliran darah ↓,
Glukosa ↑ , lipolisis LDL ↑, disfungsi suplai O2 ↓,
Diabetes
lemak ↑ endotel angina
Myocardial Ischemia
Merokok ↑ stress oksidatif, LDL ↑
lipid peroksidasi Trombosis koroner
Penyumbatan PD
koroner
Nekrosis
jaringan
Congestive Heart Failure
Pembesaran ventrikel, Myocardial Infarction
Remodelling,
6
Aritmia,
 PATOFISIOLOGI
Dapat menyebabkan
Congestive Heart Failure

Udema Paru
Cardiac pump failure

Cardiac Output ↓ Resiko infeksi paru ↑

Hipoperfusi Sepsis
Penurunan aliran
darah ke ginjal

Shock Sepsis
Cardiogenic shock
Filtrasi
glomerulus ↓ Ditandai dengan :
Dyspnea, orthopnea, edema,
ascites, hipotensi, lengan dan
kaki dingin, oliguria 7
Kidney disease
TATALAKSANA TERAPI
 Congestive Heart Failure

8
(AHA, 2013)
TATALAKSANA TERAPI Cardiogenic shock

9 2013)
(AHA,
 HIPERTENSI
Klasifikasi dan Manajemen

JNC 7, 2003.
Rekomendasi Antihipertensi Untuk
pasien dengan Heart Failure

Eighth Joint National Committee (JNC 8), 2014

Rekomendasi Antihipertensi Untuk pasien
dengan Riwayat MI

ACCF/AHA Guideline, 2013

 GOAL Eighth Joint National
Terapi Committee (JNC 8), 2014,
Hipertensi
TATALAKSANA TERAPI

 Shock Sepsis

14
(Dipiro, 2015)
TATALAKSANA TERAPI

 Shock Sepsis

15
(Dipiro, 2015)
TATALAKSANA TERAPI
 CAP

 Inpatient, non-ICU treatment

 A respiratory fluoroquinolone (strong recommendation; level I evidence)
 A b-lactam plus a macrolide (strong recommendation; level I evidence)
(Preferred b-lactam agents include cefotaxime, ceftriaxone, and ampicillin;
ertapenem for selected patients; with doxycycline [level III evidence] as an
alternative to the macrolide. A respiratory fluoroquinolone should be used
for penicillin-allergic patients.)

16 2007)
(IDSA,
Data Pasien
No. RM 12.50.XXXX
Nama pasien Tn. M
Usia 53 tahun
Jenis kelamin Laki-laki
Alamat Rawasan, Jawa Timur
Ruangan asal/ pindah ruang ROI / R. Camelia
Riwayat alergi Tidak diketahui
Diagnosis DCFC II + PJK Recent IMA Anterior + Syok sepsis+ Syok
kardiogenik + AKI dd CKD + post ALO + HTN stg I + CAP
Alasan MRS Nyeri dada sampai punggung seperti tertimpa beban berat (Rujukan
RS Soewandi)
Riwayat penyakit S.DC + ALO + S. IMA , HTN , DM, Pasien merupakan perokok
berat
Tgl MRS/KRS 12-5-2016 / 19-5-2016
Keterangan KRS Pulang sembuh
Status Pasien JKN Askes

17
Riwayat pengobatan pasien ISDN 1 mg/jam
inj Furosemid 2 amp iv
Furosemid pump 1 mg/jam
ASA 300 mg po
Platogrix 300 mg po

Hasil Pemeriksaan

Hasil EKG 12/5/2016 Irama sinus 150x per menit

13/5/2016 Irama sinus 140x per menit

Foto thorax Acute Lung Oedema

CAP PSI Skor 134
Pasil edema kanan + curiga pneumonia CAP belum dapat
disingkirkan

Ecocardigraph LA normal, RA normal, LV normal, fungsi LV sistolik menurun,

fungsi diastole RV restriktive, fungsi sistole RV normal
CKMB 68 U/l (normal : 7 – 25 U/l)
Prokalsitonin 36,96 ng/ml => septic syok (> 10 ng/ml) 18
 Data Klinik

No Data Klinik Tanggal

12/5/16 13/5/16 14/5/16 15/5/16 16/5/16 17/5/16 18/5/16 19/5/16
1 Suhu 37,4 36,7 – 36,2 – 36,4 – 37,2 36,8 37,5 37,5
38,3 36,8 38
2 Nadi 102 92 -105 69-100 102 88 80 85 85
3 RR 30 25 23 22 20 28 22 22
4 Tek.Darah 152/95 140/80 149/90 150/90 140/80 130/90 135/80 110/70
5 KU/GCS 456 456 Lemah/ Lemah/ 456 456 456 456
456 456
6 Kejang/MS -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
7 Rh/Wh -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
8 Mual/muntah/diare -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/- -/-/-
9 a/i/c/d -/-/-/+ -/-/-/- -/-/-/- -/-/-/+ -/-/-/- -/-/-/- -/-/-/- -/-/-/-
10 Nyeri dada + - - - - - - -
11 Batuk           + + +

19
Data Laboratorium
Data Lab. Normal 12/5/16 13/5/16 14/5/16 17/5/2016
DL : Hb 11-14,7 g/dL 17,3 15,5 14,3 16,5
Leukosit 3,37-10 x 103/µl 17,36 9,89 10,9 12,90
Trombosit 150 – 450 x 103/µl 257 183 142 178,4
RBC 3,60-5,46x103/ µl 5,66 5,05 4,56 5,22
HCT 41,3-52,1 %       51,5
MCV 86,7-102,3 94,7 96,8 97,4 98,66
MCH 27,1-32,4 30,5 30,8 31,4 31,61
MCHC 29,7 – 33,1 32,2 31,8 32,2 32,03
APTT 23 – 33   23,3    
PTT 9 - 12   10,8    
Neutrophil% 39,8 – 70,5       68,88
Eosinophil 0,6-5,4 %       0,89
Basophil 0,3-1,4 %       0,63
Limfosit 23,1 – 49,9 %       23,30
Monosit 4,3 – 10,10 %       6,73
SE : K 3,8-5,0 mmol/L 3,8 4,6 4,5 3,10
Na 136-145 mmol/L 144,3 149 151 148
Cl 97-103 mmol/L 106,8 112 131 109

20
 Data Laboratorium
12/5/ 13/5/ 14/5/ 17/5/ 12/5/ 13/5/ 14/5/
Data Lab. Normal Data Lab. Normal 17/5/16
16 16 16 16 16 16 16
RFT : BUN 8-18 mg/dL 15 36 65 46
Kolesterol 0 – 200       216
0,50-1,20 2,05 3,73 3,38 2,05
SCr total
mg/dl
CCr           Trigliserida 30 -150       323
BGA : PH 7,39 – 7,45 7,11 7,39 7,32   LDL 0 – 99       136
PCO2 35 – 45 80 33,2 43   HDL 40-60       27
PO2 80 – 100 119 77,7 126   CKMB (7-25 ) 68      
HCO3 22 – 26 25,4 20,4 22,2   HbA1C (4,3 – 6%) 5,9%      
BE -3,5 – 2,0 -4,1 -4,7 -3,9  
LDH 125-220  689      
SO2   97% 95,4% 99%  
Laktat       0,9  
TCO2 23-30 27,9 21,4 23,5  
PO2/FiO2   500,5 259     CRP 0,9 11,4     1,7

LFT : SGOT 0-35 U/L 216     67 Urinalisis          

SGPT 0-35 U/L 117     105 Glukosa     -    
3,8 – 4,4 g/dl 4,41     3,90 SG     1,015    
Albumin
BLD     3+    
40 - 141 86 132 135  
GDA pH     5    
mg/dL
GDP <110       95 Protein     2+    
Uro     3,2    
21
 Terapi
Tanggal Pemberian
No Nama Obat dan Dosis Regimen ROI R. Camelia
12/5/16 13/5/16 14/5/16 15/5/16 16/5/16 17/5/16 18/5/16 19/5/16
1 Furosemid pump 5 mg/jam (5 ml/jam) √ √ √ √ √ √ √ √
3x1 3x1 3x1 3x1 3x1 3x1 3x1
amp amp amp amp amp amp amp
2 ASA 1 x 100 mg √  
300 √ √ √ √ √ √ √
mg
3 Levofloxacin iv drip 750 mg/48 jam √   √   √   √  
4 Ramipril 1 x 2,5 mg tab √ √ √ √ √ √    
5 Clopidogrel 1 x 300 mg tab √ √ √ √ √ √ √
√ 1 x 75 1 x 75 1 x 75 1 x 75 1 x 75
mg mg mg mg mg
6 PZ 500 ml/24 jam √ √ √ √ √ √ √ √
7 Omeprazole inj 1 x 40 mg √   √          
8 Dobutamin SP 50 ng/jam √ √ √ √ √ √    
9 Norepinefrin drip PZ 100 ml 0,2 mg/ml √ √            
10 Dopamin 40 mg/ml √              
11 Laxadin syr 3 x 1   √     √ √ √  
12 Ceftazidim 2 x 1 gram     √ √ √ //    
13 Lovenox 2 x 0,6 ml iv ( 2 x 60 mg)     √ √ √ √    
14 Simvastatin 1 x 40 mg tab √ √ √ √ √ √
   
20 mg 20 mg 20 mg 20 mg
15 Metoclopramid 3 x 10 mg tab       √        
16 Paracetamol 3 x 1 gram iv jika T> 38o C       √        
17 Lisinopril 1 x 10 mg tab         √ √ √ √
18 Fluimucil 2 x 600 mg             √ √
19 KSR 3 x 1 tab           √ √ √
20 KCL premix 25 mEq           √    
21 Bisoprolol 1 x 1,25 mg               √

22
Obat yang dibawa pulang pasien

Obat yang dibawa pulang:

1. Furosemid 2 x 40 mg
2. Cefixime 2 x 100 mg
3. Aspirin 1 x 100 mg
4. Clopidogrel 1 x 75 mg
5. Lisinopril 1 x 10 mg
6. Simvastatin 1 x 20 mg
7. Bisoprolol 1 x 1,25 mg
8. KSR 3 x 1 tab
9. Laxadin Syr 3 x 1 sendok takar
10. Fluimucyl 2 x 600 mg
23
 PENGKAJIAN OBAT
No. Hari dan Masalah Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran
Tanggal
1 12/5/16 – Interaksi S: - P:
16-5-16 obat O: PLT : 257.103 (12/5/16) ; 183. 103 a. monitoring kadar kalium
(13/5/16) ; 142.103 (14/5/16) b. untuk resiko perdarahan monitoring
PTT : 10,8 detik (normal) jumlah trombosit, PTT dan APTT. Jika
APTT: 23,3 detik (normal) terjadi perdarahan segera hentikan obat
A: Ada inetraksi obat dengan obat dan berikan antihemorragic yaitu asam
a. Lovenox + Lisinopril  Hiperkalemia tranexamat 3 x 500 mg.
b. Lovenox + clopidogrel  c. hyperkalemia  monitoring kadar
meningkatkan resiko perdarahan kalium
c. Lovenox + ASA  meningkatkan
resiko perdarahan
d. ASA + Clopidogrel  meningkatkan
perdarahan
e. Enoxaparin + Ramipril/Lisinopril 
hiperkalemia
(Baxter, 2010)

24
Antikoagulan

 Pasien dengan HF dan faktor resiko tambahan untuk terjadinya stroke

embolik (hipertensi, diabetes mellitus, sebelumnya mengalami stroke atau
TIA atau umur ≥ 75 tahun) harus menerima terapi antikoagulan (level
evidence: A) (AHA, 2013).
 PENGKAJIAN OBAT

No. Hari dan Masalah Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran

Tanggal
2. 12/5/201 Efek S: - P: Monitoring kadar
6– samping O: kalium : 3,8 mmol/L (18/5/16) ; kalium dalam darah
16/5/201 obat K: 4,6 mmol/L (13/5/16) ; K: 4,5 pasien.
6 (14/5/16)
A: Obat golongan ACEI (Ramipril/
Lisinopril) memiliki efek samping
berupa hyperkalemia dan resiko
meningkat pada pasien dengan
AKI atau CKD
(KDOQI Guideline,2013)

26
 PENGKAJIAN OBAT

No. Hari Masalah Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran

dan
Tanggal
3. 12/5/201 Dosis S: - P: pasien seharusnya
6 Kurang O: - diberikan dobutamin
A: pasien mengalami syok pada awal pemberian
kardiogenik dan syok septik sebesar 3 -15
diberikan dobutamin 50 ng/jam mcg/kg/min
selama 24 jam. Dosis (Dipiro 9th ed..2015)
dobutamin adalah 3 -15
mcg/kg/min
(AHA,2009 ; Dipiro 9th ed..2015)

27
SHOCK CARDIOGENIC

AHA, 2009
 PENGKAJIAN OBAT

No. Hari dan Masalah Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran

Tanggal
4. 12/5/201 Pemilihan S: - P: ASA sebaiknya tidak
6– obat O: BUN : 15 mg/dl (12/5/16) ; diberikan, berikan
18/5/201 BUN : 36 mg/dl (13/5/16) ; BUN: clopidogrel tunggal
65 mg/dl (14/5/16) ; BUN: 46
6 mg/dl (17/5/16) sebagai antiplatelet.
A: Pasien mengalami peningkatan
BUN dan Serum creatinin,
sedangkan pasien menerima ASA
yg mencegah pembentukan
prostaglandin sehingga akan
terjadi vasokontrisi yg terus
menerus di ginjal, keadaan ini
dapat memperparah kondisi
ginjal.
(Zancetti, 2012))
29
 PENGKAJIAN OBAT

No. Hari dan Kode Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran

Tanggal Masalah
5. 12/5/2016 Interaksi S: - P: merupakan interaksi
dan obat-obat O:- serius, diperlukan
14/5/2016 A: interaksi Omeprazol + alternative lain untuk
Clopidogrel  menurunkan terapi stress ulcer pada
efek ClopidogrelMekanisme shock sepsis misalnya
interaksi: interaksi terjadi pada mengganti Omeprazole
fase farmakokinetik, dengan Ranitidin Injeksi 3
omeprazole menghambat x 50 mg sebagai terapi
metabolism clopidogrel melalui stress ulcer.
CYP2C19, clopidogrel (Dipiro, 2015)
merupakan prodrug yang aktif
apabila sudah termetabolisme
oleh CYP2C19.
(Baxter, 2010) 30
 PENGKAJIAN OBAT
No. Hari dan Kode Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran
Tanggal Masalah
6 14/5/2016 – S:- P :Pemberian Ceftazidim
16/5/2016 O:
Pemilihan dihentikan karena tidak ada
obat hasil kultur sehingga antibiotic
Parameter 14-5-16 15- 16-5- 17-5- yang diberikan cukup antibiotic
5-16 16 16 tunggal yaitu levofloxacin,
Suhu 36,2 – 36,8 36,4 37,2
– 38 ceftazidim dapat diberikan jika
Nadi 69-100 102 88 ada hasil kultur positif
RR 23 22 20
Leukosit 10,9 12,90
Pseudomonas aeruginosa.
A :Ceftazidim diberikan pada tanggal 14-
16 Mei 2016, namun tidak terdapat hasil
kultur dari pasien. Pemberian Ceftazidim
pada CAP dapat diberikan apabila terdapat
hasil kultur. Karena ceftazidim merupakan
Antibiotik yang spesifik terhadap bakteri
Pseudomonas aeruginosa.
(Richard and Brogden, 1985 ; (IDSA,
2007)
31
SYOK SEPSIS dan CAP

Dipiro ed 9,2015
 SYOK SEPSIS dan CAP

Levofloxacin

Ceftazidime

DIH ed 24, 2015

 SYOK SEPSIS DAN CAP

34
(IDSA, 2007) (Richard and Brogden, 1985)
 PENGKAJIAN OBAT
No. Hari dan Masalah Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran
Tanggal
7 14/5/2016 cara.waktu S:- P : lovenox diberikan 4-12 jam
pemberian O:- setelah serangan infark dan
A : Lovenox baru diberikan pada tanggal lovenox dapat diberikan 15 menit
14/5/2016 (hari ketiga pasien dirawat). sebelum dan 30 menit setelah
Menurut Guideline therapy myocardiac terapi awal fibrinolitik.
infark anticoagulant seharusnya
diberikan 4-12 jam setelah serangan
infark dan lovenox dapat diberikan 15
menit sebelum dan 30 menit setelah
terapi awal fibrinolitik.

(Emergency menegement of acute

myocardial infraction, 2014)

35
 PENGKAJIAN OBAT
No. Hari dan Kode Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran
Tanggal Masalah
8 17/5/2016 efek S: - P : koreksi kadar Kalium pasien
samping O: Kalium : 3,1 mmol/L (17/5/16) K Intake = (K target – K pasien) x 0,6 x
A: pasien mengalami hypokalemia BB + 40 mEq
karena penggunaan furosemide. = (3,5 – 3,1) x 0,6 x 65 + 40 mEq
Furosemid memiliki ES berupa = 56,8 mEq
hypokalemia (14-60%) Pasien mendapat KCl premix 25 mEq,
(DIH, 2015) sehingga K yg oral yang diperlukan
adalah 56,8 -25 = 30,6 mEq atau
setara dengan 3,8 KSR tablet = 4
tablet KSR. Jika kadar kalium masih
dibawah normal dapat
direkomendasikan kombinasi
Furosemid dengan spironolactone.
Apabila dikombinasi dengan
spironolacton dosis furosemide yang
dapat diberikan dalah ½ dari dosis
normal (10-20 mg).
36
(JNC 8, 2014)
 PENGKAJIAN OBAT

No. Hari dan Masalah Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran

Tanggal
9 17/5/2016 ada indikasi S; - P:
tidak ada O: TG = 323 mg/dl ; HDL : 27 mg/dl • Pemberian kombinasi statin dengan
terapi Kol. total : 216 mg/dL antihiperlipidemia golongan fibrat yaitu
A: Pasien mendapat terapi hiperlipidemia fenofibrat dengan dosis 48-145 mg
berupa statin,statin hanya efektif (dosis adjusted renal insufficiency)
menurunkan LDL dan kurang efektif • Monitoring kadar LDL, TG dan HDL
untuk menurunkan kadar (Renal Pharmacotherapy, 2013)
trigliseridaselain itu pasienlaki-laki
memilki riwayat DM dengan TG > 204
mg/dl dan HDL ≤ 34 mg/dl perlu
diberikan terapi kombinasi statin dan
fibrat.(ADA, 2016).

37
(Jinrui et al, 2012)
38
39
 PENGKAJIAN OBAT

No. Hari dan Masalah Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran

Tanggal
10 19/5/201 S :-
6 Pemilihan O : -
obat A : pemilihan obat bisoprolol
tidak tepat pada pasien
DCFC dengan Pneumonia,
karena golongan Beta
blocker dapat memperparah
konsisi pneumonia yaitu
sesak nafas.
P : sebaiknya beta blocker tidak
diberikan atau dapatdiberikan
digoxin sebagai alternative
terapi beta blocker. Digoxin
memiliki efektif untuk terapi
HF dengan penurunan LVEF (≤
40%).
(HFSA, 2010)

40
 Referensi

Alldredge, 2013. Koda-Kimbal and Young’s Applied Therapeutics The Clinical Use of Drugs tenth ed. Lippincott
Williams & Wilkins, A Wolters Kluwer Business, Philadelphia
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, 2013, ACCF/AHA Guideline for the Management
of Heart Failure: Executive Summary, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 62 (16)
American Heart Association, 2009, Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine Cardiogenic Shock
Current Concepts and Improving Outcomes Journal of the American College of Cardiology 117:686-
697
Baxter, K., 2010, Stockley’s Drug Interactions 9 th Ed, Pharmaceutical Press, United Kingdom.
BMJ Group. British National Formulatory (BNF) 68, 2014. London : BMJ Group and the Royal Pharmaceutical
Society of Great Britain
Charles, F., Lora L., Marton P., and leonard L., 2015. Drug Information Handbook, 24th Ed, American Pharmacists
Association, American.
Dipiro Joseph T., Dipiro Cecily V, Barbara G. Wells, and Schwinghammer Terry L., 2015, Pharmacotherapy A
Pathophysiologic Approach, Ninth Edition, The McGraw-hill Companies, United States of America.
Golightly LK. Et al . 2013. Renal Pharmacotherapy. Katherine S. Lundin Editors. Springer New York Heidelberg
Dordrecht London
41
JNC 7, 2003, Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, US Department Of Health And
Human Services.
JNC 8. 2014. EVidence-based Guideline For The Management Of High Blood Pressure In Adults. Joint National Comitte,
Jinrui, G., et al, 2012. Meta-Analysis of Safety of the Coadministration of Statin With Fenofibrate in Patients With Combined
Hyperlipidemia. Am J Cardiol 2012;110:1296 –1301. Elsevier
Jo, Sang-Ho, 2011. N-acetylcysteine for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy : A Narrative Review. ISSN. The
Korean Society of Cardiology
Maxwell S, 2014, Emergency management of acute myocardial infarction . J Clin Pharmacol, 48, 284–298
Mandel LA et al . 2007s Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Infectious Diseases
Society of America/American Thoracic Society Consensu
Pedoman Diagnosis dan Terapi Jantung dan Pembuluh darah , 2010, Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya.
Paul, Minnesota, 2010 Executive Summary: Hfsa 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline, Heart Failure
Society Of America, Journal Of Cardiac Failure Vol. 16 No. 6
Richards DM, Brogden RN. 1985. Ceftazidime. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and
therapeutic use.
Trissel, L.A., 2013, Handbook on Injectable Drug 17th edition, American Society of Health-System Pharmacists, Maryland.

42