PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No. Telp / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR : RSUDL. 800/ /2017

1. Dasar : a. Surat Sekretariat Daerah Provinsi Nusa Tenggara

Timur, Nomor : BU.260/07/DP3A/2017, Tanggal 18
April 2017, perihal : Pemberitahuan Pelatihan bagi
Tenaga Pencatatan dan Pelaporan Data Trafficking
dan Kekerasan
b. Disposisi Direktur RSUD Lewoleba Tanggal 03 Mei
2017
2. Pemberi Tugas : Direktur RSUD Lewoleba
3. Pelaksana Tugas
a. Nama : Nurhayati Noreng, SKM
b. NIP : 19840113 201001 2 015
c. Jabatan : Pelaksana
4. 'Waktu Pelaksanaan : Tanggal 07 Mei sampai 11 Mei 2017
Perjalanan Dinas

5. Tempat Tujuan : Kabupaten Ende

Perjalanan Dinas
6. Maksud Pelaksanaan : Mengikuti Kegiatan Pelatihan bagi Tenaga
Perjalanan Dinas Pencatatan dan Pelaporan Data Trafficking dan
Kekerasan terhadap Perempuan dan Anak

7. Pembebanan : 1) Dibebankan pada kegiatan Pendidikan dan

Anggaran pelatihan formal/teknis;
2) Kode Rek.: 1.02..02.05.01;5.2.2.15.02
3) Masih tersedia anggaran pada kegiatan berkenan

Ditetapkan di : Lewoleba
Pada tanggal : Mei 2017

Direktur,

dr. Goerillya A. Huar Noning

Pembina
NIP. 19741114 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No. Telp / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : RSUDL.090/ /2017

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Direktur RSUD Lewoleba dr. Goerillya A. Huar Noning

2. Nama Pelaksana Perjalanan Dinas/NIP Maria M. Dolorosa Tuto, S.Kep, Ns
19691112 200501 2 007
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang Penata Muda, III/a
b. Jabatan Staf Pelaksana RSUD Lewoleba
c. Tingkat Perjalanan Dinas Tingkat II C
4. Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan Rujukan Pasien
5. Alat Angkut yang digunakan Kapal Laut
6. a. Tempat Kedudukan Lewoleba
b. Tempat Tujuan Maumere
7. a. Tanggal Berangkat 28 Januari 2017
b. Tanggal Kembali 29 Januari 2017
c. Lamanya Perjalanan Dinas 2 (Dua) hari
8. Pembebanan Anggaran Pada Kegiatan DPA SKPD Tahun 2017
9. Keterangan Lain lain -

Ditetapkan di : Lewoleba
Pada tanggal : Januari 2017

Direktur,

dr. Goerillya A. Huar Noning

Pembina
NIP. 19741114 200604 1 008
 Berangkat dari : Lewoleba
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 28 Januari 2017
Ke (tempat tujuan) : Maumere
I. Tiba Di : Maumere Berangkat dari : Maumere
Pada Tanggal : 28 Januari 2017 Ke : Lewoleba
Kepala : Pada Tanggal : 29 Januari 2017
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di : Lewoleba

Pada tanggal : 29 Januari 2017
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Direktur,

dr. Goerillya A. Huar Noning

Pembina
NIP. 19741114 200604 1 008
V. CATATAN LAIN LAIN

VI. PERHATIAN :
PA / KPA yang menerbitkan SPD, pelaksana SPD para Pejabat, yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan peraturan Keuangan Daerah apabila mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaan.