PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No. Telp / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR : RSUDL. 800/ /2017

1. Dasar : a. Surat Sekretariat Daerah Provinsi Nusa Tenggara

Timur, Nomor : BU.260/07/DP3A/2017, tanggal 18 April
2017, perihal : Pemberitahuan Pelatihan bagi Tenaga
Pencatatan dan Pelaporan Data Trafficking dan
Kekerasan
b. Disposisi Direktur RSUD Lewoleba Tanggal 03 Mei
2017
2. Pemberi Tugas : Direktur RSUD Lewoleba
3. Pelaksana Tugas
a. Nama : Nurhayati Noreng, SKM
b. NIP : 19840113 201001 2 015
c. Jabatan
: Pelaksana
4. Waktu Pelaksanaan : Tanggal 08 Mei sampai 10 Mei 2017
Perjalanan Dinas
5. Tempat Tujuan : Kabupaten Ende
Perjalanan Dinas
6. Maksud Pelaksanaan : Mengikuti Kegiatan Pelatihan bagi Tenaga Pencatatan dan
Perjalanan Dinas Pelaporan Data Trafficking dan Kekerasan terhadap
Perempuan dan Anak
7. Pembebanan Anggaran : DPA-DP3A Provinsi Nusa Tenggara Timur

Ditetapkan di : Lewoleba
Pada tanggal : Mei 2017

Direktur,

dr.Goerillya Agustinus Huar Noning

Pembina
NIP. 19741114 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No. Telpon / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : RSUD.090/ /2017

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat/Pemberi Tugas Direktur RSUD Lewoleba

Nurhayati Noreng, SKM /
2. Nama Pelaksana Perjalanan Dinas/NIP
19840113 201001 2 015
3. a. Pangkat dan Golongan Penata Muda Tk I, III/b
b. Jabatan Pelaksana
c. Tingkat Perjalanan Dinas Tingkat C
Mengikuti Kegiatan Pelatihan bagi Tenaga
Pencatatan dan Pelaporan Data Trafficking
4. Maksud Perjalanan Dinas
dan Kekerasan terhadap Perempuan dan
Anak
5. a.Tempat Kedudukan Lewoleba
b.Tempat Tujuan Ende
6. a. Tanggal Berangkat 07 Mei 2017
b. Tanggal Kembali 11 Mei 2017
c. Lamanya Perjalanan Dinas 5 (Lima) hari
1) Dibebankan pada kegiatan Pendidikan dan
pelatihan formal/teknis;
7. Pembebanan Anggaran Kegiatan
2) Kode Rek.: 1.02..02.05.01;5.2.2.15.02
3) Masih tersedia anggaran pada kegiatan berkenan
8. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Lewoleba
Pada tanggal : Mei 2017

Direktur,

dr.Goerillya Agustinus Huar Noning

Pembina
NIP. 19741114 200604 1 008

Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Lewoleba
Pada Tanggal : 07 Mei 2017
Ke : Ende
II Tiba di : Ende Berangkat dari : Ende
Pada tanggal : 07 Mei 2017 Ke : Lewoleba
Kepala Pada tanggal : 11 Mei 2017
Kepala

III Tiba di :- Berangkat dari :-

Pada tanggal :- Ke :-
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba kembali di : Lewoleba

Pada tanggal : 11 Mei 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Direktur,

dr.Goerillya Agustinus Huar Noning

Pembina
NIP. 19741114 200604 1 008

V. CATATAN LAIN-LAIN

VI. PERHATIAN :
Penerbit SPD, Pelaksana SPD, para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, PPK, PPTK
dan Bendahara Pengeluaran/Bendahara Pengeluaran Pembantu bertanggungjawab berdasarkan
Peraturan peraturan Keuangan Daerah apabila Daerah menderita kerugian akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaanya.

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NO7/PM.K.05/2008 TENTANG

PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NO. 45/PMK.055/2007 TENTANG DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.
 Berangkat dari : Lewoleba
Ke : Kupang
Pada tanggal : 30 April 2017

Plh.Direktur RSUD Lewoleba,

Kasubag Umum dan Kepegawaian

Yusuf Reynald Geotena Lamabelawa, S.Sos. M.Kes

Penata Tk. I
NIP. 19790907 200803 1 002

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala, Kepala,

(.) (.)
NIP. NIP.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintah dan semata mata untuk kepentingan
Jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya.

Plh.Direktur RSUD Lewoleba,

Kasubag Umum dan Kepegawaian

Yusuf Reynald Geotena Lamabelawa, S.Sos.M.Kes

Penata Tk. I
NIP. 19790907 200803 1 002

CATATAN : Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas. Para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan Peraturan Keuangan Negara apabila Negara mengalami kerugian akibat
kesalahan/kelalaian dan kealpaan ( Angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan angka 8
tanggal 10 April 1974 Nomor : 8.296/MK/I/4/1974