Form Ispa
Form Ispa
PUSKESMAS BIHBUL
Jumlah Penduduk : .
Bulan : . Tahun : ...
Penderita Pneumonia
Yang
Realisasi Penemuan
Populasi Balita Daerah
Target Penemuan
Pneumonia Pneumonia Berat Bukan Pneumonia Terpakai
P2 ISPA
Bayi Bayi Bayi
(10%)
NO DESA
Anak Anak JLH Anak Paraseta Kotrimok
JLH
< 2 bl 2-11 bl (1-4th) < 2 bl 2-11 bl (1-4th) < 2 bl 2-11 bl (1-4th) mol sasol
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JUMLAH
LUAR WILAYAH
JUMLAH TOTAL
Mengetahui
Kepala UPF Puskesmas Bihbul
..
NIP.
UMUR > 5 TH
Rujukan Pneumonia Berat Meninggal
Bukan Pneumonia
Bayi Bayi
Pneumonia
Anak Anak JLH
(1- JLH (1-4 JLH
< 2 bl 2-11 bl 4th) < 2 bl 2-11 bl th)
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Bandung,
Pengelola Program P2 ISPA
..
NIP.