Campur Campur

PEMERINTAHAN KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PISANGAN
Jln. Hijau Lestari VII Komplek Perum Pd.Hijau Kel.Pisangan Kec.Ciputat Timur-Tangerang Selatan
Telp.021-37615824
Nomor : / /TU 30 November 2016

Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Jadwal Penyuluhan
Kepada Yth :
Kelurahan Cirendeu
Wilayah binaan PKM Pisangan
Di -
Tempat
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, tentang

PHBS serta kesehatan hygiene perorangan warga masyarakat yang berada di
wilayah binaan PKM Pisangan, bersama ini kami akan melaksanakan penyuluhan
kesehatan.
Hari : Rabu
Tanggal : 30 November 2016
Jam : 9.00 sampai selesai
Maka sehubungan perihal tersebut diatas, kami mengharapkan kerja samanya

untuk kelancaran kegiatan tersebut.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama
yang baik, kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Kepala UPT PKM Pisangan
Drg.Mulyadi
NIP. 19630812 199203 1 0 14
Tembusan :
1. Kepada Yth. Lurah Cireundeu.
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Nomor : / /2016 30 November 2016

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Surat undangan Warga
Kepada Yth :
Warga
Pkm Pisangan
Di -
Tempat
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya

Jajanan Sehat serta kesehatan hygiene perorangan warga masyarakat yang
berada di wilayah binaan PKM Pisangan, bersama ini kami akan melaksanakan
penyuluhan kesehatan :
Adapun materi penyuluhan kesehatan antara lain :

Kantin Sehat bebas 5 P yaitu Pemanis Buatan,Pewarna,Penyedap
rasa,Pengawet dan Pengenyal.

Mengetahui,
Kepala UPT PKM Pisangan Kesehatan Lingkungan
Drg.Mulyadi Babay Hasbiyah

NIP. 19630818 199203 1006 NIP.
Tembusan :
1.Kepada Yth. Lurah Pisangan.
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Pisangan,30 November 2016
Nomor : / / / TU
Lampiran :-
Perihal : Undangan warga
Kepada Yth :
Bapak/Ibu
Di -
Tempat
Dalam rangka Percepatan Akses Sanitasi Sebagaimana Peraturan

Presiden RI Nomor 185 Tahun 2014 Tentang Percepatan Penyediaan Air Minum
dan Sanitasi, maka di perlukan upaya peningkatan akses masyarakat terhadap air
minum layak dan sanitasi layak yang berkelanjutan. Salah satu strategi yang
dapat di lakukan adalah dengan terus meningkatkan pelaksanaan kegiatan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) Kecamatan Ciputat Timur bersama
ini kami akan melaksanakan Kegiatan penyuluhan yang akan di laksanakan.
Hari : Rabu
Tempat : Aula Kelurahan Cirendeu

Mengetahui,
Kepala UPT PKM Pisangan
Drg.Mulyadi
NIP. 19630812 1992031014
Tembusan :

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Nama Kegiatan : Sosialisasi Prilaku Hidup Sehat ( PHBS )
Tempat : Jln.Hijau Lestari VII Komplek Perum Pd.Hijau Kel. Pisangan Kec.Ciputat Timur
Tangerang Selatan.
Waktu Kegiatan : Jam 9 .00 sampai Selesai
Isi Materi Kegiatan :
Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
ASI Esklusif
Melakukan Penimbangan 1 Bulan Sekali
Selalu Menggunakan Air Bersih
Menggunakan Jamban Bersih
Memberantas Sarang Nyamuk 1 minggu sekali
Memakan sayuran dn buah-buahan
Melakukan aktifitas fisik setiap hari
Mencuci tangan dengan air mengalir dengan sabun
Tidak merokok di dalam rumah
Demikian laporan ini kami sampaikan atas perhatian Bapak kami haturkan terima
kasih.
Pelapor
1. Tuti Amelia..
NIP.19820530 2010 01 2008
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
PERSYARATAN SERTIFIKAT LAIK SEHAT DINAS KESEHATAN :
1. Foto Copi KTP
2. Sertifikat Penjamah
3. Hasil LAB Sample Makanan
4. Surat Keterangan Usaha
5. Daftar Menu
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
NOTA DINAS
Kepada : Kepala Puskesmas Pisangan
Dari : Babay Hasbiyah
Tanggal : 5 Juni 2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Peningkatan Pengetahuan Petugas Kesehatan Tentang STBM
Pembicara dari BAPEDA -- Ibu Yulia Rahmawaty ( Puri Laguna Komp.Witanaharja Pamulang ).
Perencanaan Pembangunan Sanitasi kota Tangerang Selatan
1. Tantangan Pembangunan Sanitasi
2. Strategi Pembangunan Sanitasi
3. Pembangunan di Kota Tangerang Selatan.
Permasalahan yang ada :
1. Pembangunan Sanitasi tidak menjadi Prioritas
2. Terbatasna SDM di Bidang Pembangunan
3. Terbatasnya Pendanaan
4. Terbatas Ketersediaan Perencanaan
Tujuan Pembangunan Sanitasi
1. Air Limbah
2. Persampahan
3. Drainnase
Strategi ---- Yang di rumuskan dalam SSK Kota Tangerang Selatan tidak terlepas tidak dari
Pencapaian Visi, Misi, Tujuan dan sasaran dalam RPJMD Kota Tangerang Selatan 2011-2016
Perencanaan ----- Pengelolaan Air Limbah Domestik menyediakan MCK Bagi Masyarakat yang
belum terlayani.
----- Pengelolaan Persampahan -- Meningkatkan KeDisiplinan warga untuk

melakukan Komposting.
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Rencana Pelaksanaan Pembangunan Sanitasi :
Penataan sistem Drainase Lingkungan ( Meningkatkan resapan air ke dalam tanah

melalui lubang-lubang biopori dan sumur resapan ).
Meningkatkan Luasan -kolam penampungan air normalisasi SITU dan Sejenisnya.
Memperbaiki Kondisi Saluran Drainase.
Pelapor
Babay Hasbiyah
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
NOTA DINAS
Tanggal : 6 Juni 2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Pelatihan STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )
Pembicara dari USAID IUWASH ( Pelatihan Promosi Sanitasi dengan metode Pemicuan STBM bagi
Sanitarian Kota Tangerang Selatan ).
Penyehatan Perumahan dan Pemukiman Skala Komunal :
10 Titik --- SPAL, MCK di tempat-tempat Umum
DKPP -- Hibah barang atau Tanah untuk Masyarakat.
Pembangunan dan BLHD
Pengamatan Lingkungan :
Materi STBM
Kondisi di Lapangan
Wawancara rumah tangga : Perilaku Hygiene dan Sanitasi.
Kerangka Kerja Layanan Air Limbah Domestik ( Komunikasi Perubahan Perilaku )
Sanitasi 1 : Sistem Setempat Individual dan Komunal secara bersma-sama
Sanitasi 2 : Sistem Pemukiman : IPAL di kelola ole KSMKPP
Sanitasi 3 : Sistem Terpusat ( Pengelolaan Lumpur Tinja terpadu, Penyedotan,

Angkutan, Pengelolaan Pembuangan - Pemamfaa tan kembali.
Strategi STBM : Lingkungan yang mendukung - Membangun Kebutuhan - Ketersediaan.
Intervensi Potensial Untuk Mencegah Diare :
1. Pengelolaan Air Rumah Tangga
2. Cuci Tangan pakai sabun
3. Improving Sanitation
4. Improving Water Supply
5. Enviroment Modification.
Pelapor
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Babay Hasbiyah
NOTA DINAS
Tanggal : Selasa, 9 Juni 2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Pertemuan Management Program Survelain dan Lintas Program
Pembukaan dari Bapak Kepala Dinas Kesehatan : Bpk. Suharno
Survelain PD31 dan Potensial wabah berkaitan Permenkes 1501/2010
Pembicara dari Kemenkes Bpk.Muamar Muslich
PD3I Merupakan Kumpulan Penyakit yang bisa di cegah dengan Imunisasi , yaitu antara lain:
1. Polio ----------- Penyebabnya virus ( Picornavindae berkembang biak di dalam usus )
Virus secara Intermitten di Eksresi slama 6-8 jam-- seminggu setelah ter infeksi.
Eksresi paling banyak :
Beberapa saat sebelum lumpuh
Sampai 2 minggu setelahnya
Akan menurun setelah 4 minggu.
3 thn-15 thn Minimal 2/100.000 penduduk < 15 thn
Upaya Penemuan kasus ( RS, PKM, dan Masyarakat ).
Pemeriksaan Klinik dan LAB > dari 14 hari.
Keterlibatan Ahli
Pemeriksaan Ulang 60 hari
Zero Reporting ------ tetep Pelaporan tiap minggunya
2. Campak ------------ Paramyxovirus Jenis Morbilivirus
Masa Inkubasi 7-21 hari.
Survelain Campak Case Based Measles Survelain ( CBMS ) yaitu Survelain Campak berbasis
Individu yang di sertai dengan Pemeriksaan LAB.------------- Di lakukan Pencatatan Inden ( by
name by addres ).
3. Rubella ------- Masa Inkubasi 14Hari ( 12-23 hari ) dengan gejala awal demam ringan 37 derajat
Celsius .
Tersangka Rubella ( Ruam Macolupapolar )

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Bila BUMIL dgn Rubella + tanda CRS ( Crisis Rubella Syndrom ) tanda utama Tuli Bawaan, katarak
bawaan.
Kelainan Jantung bawaan
Kelainan bawaan lainnya ( Mikrosefal, Makrosefal )
4. Difteri ---------- 1 orang terjangkit itu sudah merupakan KLB
Tujuan : Memastikan KLB dan Mencegah /Memutus rantai Penularan
Memastikan KLB ( Klinis/Pro bable ) dan LAB
5. MNTE ( Eliminasi Maternal Neonatal Tetanus )
Pelapor
Babay Hasbiyah
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
NOTA DINAS
Tanggal : Kamis, 28 Mei 2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Perihal : WORSHOP Penanganan Kasus KLB ( Aula RS.Syarif Hidayatullah )
Epidemiologi Tatalaksana , Respon Situasi dan Kebijakan Pengendalian Flu Burung ( Kemenkes Kabid
P2PL oleh Dr. Doni ).
Epidemiologi Flu Burung dan Definisi tatalaksana :
Penyakit Menular akut yang Menyerang Terutama Saluran yang di sebabkan virus Influenza tipe
A sub tipe H5N1.
Virus Influenza : 3 Tipe ( A,B,C )
Ke 3 dapat menyerang manusia, tetapi tipe A menyerang Unggas Terutama Unggas Air.
Virus A Sebenarnya tidak mudah
Masa Inkubasi 1-7 hari, rata-rata 3---5 hari mudah mati dengan --------- Deterjen, Alkhohol,
Karbol, Bleach/Hipoklorit dan Desinfektan lainnya.
Strategi Nasional :
1. Pengendalian Penyakit pada Hewan.
2. Penatalaksanaan Kasus pada manusia
3. Perihitungan pada kelompok resiko tinggi
4. Survelain EPID pada Hewan dan Manusia.
5. Restrukturisasi sistem Industri Perunggasan
6. Komunikasi resiko, edukasi dan Peningkatan Kesadaran Masyarakat
7. Penguatan Dukungan Peraturan
8. Peningkatan Kapasitas
9. Penelitian Kaji Tindak
10. Monitoring dan Evaluasi.
Pelapor
Babay Hasbiyah
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Pada Tanggal : 23 Mei 2015
Hari : Sabtu
Kegiatan : Pendataan Apotek, Toko Obat dan Toko Herbal di Wilayah Kelurahan Cirendeu
Nama-nama Apotek dan Toko Herbal antara lain :
1. Apotek Yasmin Yayasan Amal Khairiyah Yasmin
Jln.Purnawarman Blok A, No 37 Perum Bukit Cirendeu
SIA : 449/55/3329
445.5/88/ T/ 33688
Tlpn : 021-7434792/74716609
2. Apotek KIMIA FARMA
Jln.Cirendeu Raya No 27
STRA : 19871209/STRA.UP/2011/27966
SIPA : 446.4/0021/SIPA/01/05/DINKES
3. Toko Herbal Ala Qsyah
Jln. Cirendeu Raya No.22
4. Apotek ROXI
Jln. Cirendeu Raya No.11 021-7443607
SIA : 449/86/APT/XI/2010 Dra.Vita Picola Halolo.APT
SP : 0372/APT/1993
5. Apotek Century Healty Care
Jln.Cirendeu Raya No.40 (021) 7426886
SIPA : 4464/0012/SIPA/02/10/DINKES/2013
Nuril Astuti.S.ST.APT
SIA : 449/1112/APT/RBIK/2013
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Pada Tanggal : 30 Mei 2015
Hari : Sabtu
Kegiatan : Pendataan Apotek, Toko Obat dan Toko Herbal di Wilayah Kelurahan Pisangan
1. Apotek Berkah Salamah
Jln.Kertamukti No. 1 , Ruko Plaza Kertamukti Blok G dan H
SIA NO : 449/8305/APT/RBIK/2014
2. Haura Herbal
Jln.Legoso Raya RT 006/08 No. 21 E
3. Apotek Rakyat AMANAH
Jln.Legoso Raya 53
4. Apotek Generik
Jln.Legoso Raya A6 Rt 003/007
021-7497543
5. Apotek ARIFAH
Jln. Legoso Raya Ciputat Molek Blok E 4
SIA : 449/ 4341/YANKES/DINKES
SP : KP.01.01.1.3.8069
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
HARI/TANGGAL : 4 MEI 2015
KEGIATAN : PENYULUHAN DBD
TEMPAT : KELURAHAN CIRENDEU RW 06
NO NAMA TANDA TANGAN
HARI/TANGGAL : 19 MEI 2015

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
TEMPAT : KELURAHAN PISANGAN RT 005/03
HARI/TANGGAL :
TEMPAT :
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Pada Tanggal : 27 Juni 2015
Hari : Sabtu
1. Apotek Kevin Farma

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Jln. Tarumanegara No. IV Kelurahan Cirendeu
SIA : 449/55/3329
445.5/88/ T/ 33688
Tlpn : 021-71272275/ 021-98055190
Penanggung Jawab : Bpk. Rianto
Jumlah Karyawan : 2 orang
2. Apotek CERA FARMA
Jln.Cirendeu Raya No. 43 Tangerang Selatan
SIPA : 446.4/0009/SIPA/02/06/DINKES/2013
SIA : 449/51/ APT/VI/2010
Penanggung Jawab : Ina Susilowati
3. Apotik Millenium
Jln. Cirendeu Raya No.4 B
Tlpn : 021-7498944
Penanggung Jawab : Dr.Nandy Supardiman
Pada Tanggal : 30 Juli 2015
Hari : Kamis

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
1. Apotek Cirendeu
Jln. Ciputat Raya No.21
SIA : 457/SIA/JB-86/94
SIPA : 2877/SIPA/21/10/83
Tlpn : 021-7434792/74716609
2. Klinik Medikatama
Jln.Cirendeu Raya No. 17 B Ciputat Timur
SIPA : 446.4/0015/SIPA/02/01/DINKES/2014
Penanggung Jawab : Dr. Muhamadi
3. K-24
Jln. Cirendeu Raya No.29
Tlpn : 021-7425448
APA : Dian Azka Utami.S.Farm.Apt
Pisangan, 28 Oktober 2016
Nomor :
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Fogging Focus Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tangerang Selatan
Cq P2M
Di Tempat
Sehubungan akan dilaksanakan kegiatan fogging focus dengan ini kami

mengajukan permohonan fogging focus dikarnakan adanya kasus DBD /
Permohonan pencegahan kasus DBD dari warga.
Yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Jumat, 28 Oktober 2016
Tempat : Jln. Legoso Raya Rt 05/RW 01
Kelurahan Pisangan Kota Tangerang Selatan
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Kepala Puskesmas Pisangan

Dinas Kesehatan
Drg.Mulyadi
NIP. 19630812 1992031014
Nomor :
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Obat Fogging Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Cq P2M
Di Tempat
Sehubungan akan dilaksanakan kegiatan fogging focus dengan ini kami

mengajukan permohonan obat fogging dikarnakan adanya kasus DBD /
Permohonan pencegahan kasus DBD dari warga.
Yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Jumat, 28 Oktober 2016
Tempat : Jln. Legoso Raya Rt 05/ Rw 01 Kelurahan Pisangan, Kecamatan

Ciptim, Kota Tangerang Selatan
Adapun jenis kebutuhan sebagai berikut :
NO JENIS OBAT VOLUME
1. SOLAR DEX 20 Liter
2. PERTAMAX 7 Liter
3. DELFOX 500 ml
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

Kepala Puskesmas Pisangan

Dinas Kesehatan
Drg.Mulyadi
NIP. 19630812 199203 1 014
BERITA ACARA PEMBUANGAN SAMPAH MEDIS

PUSKESMAS PISANGAN PERIODE APRIL 2016
No: / /
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Hari / Tanggal : Senin/ 11 April 2016

Jam : 13.00 wib
Tujuan Ke : Puskesmas Pisangan
Petugas : Babay Hasbiyah, A.Md.KL
No Sumber Sampah Medis Banyaknya Keterangan

1 Ruang Laboratorium
2 Ruang UGD
Jarum, Spuit, sampah
3 Ruang KIA / Nifas
4 Ruang Poli Gigi 10 Kg medis, botol vaksin
5 Ruang Imunisasi/TOVV
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pisangan Petugas
Staf Dinas Kesehatan
Drg. Mulyadi Babay Hasbiyah, A.Md.KL

NIP. 19630818 199203 1 006
BERITA ACARA PEMBUANGAN SAMPAH MEDIS

PUSKESMAS PISANGAN PERIODE AGUSTUS 2016
No: / /
Hari / Tanggal : Jumat / 2 September 2016

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Jam : 13.00 wib

Tujuan Ke : Puskesmas Pisangan
Petugas : Babay Hasbiyah, A.Md.KL
No Sumber Sampah Medis Banyaknya Keterangan

1 Ruang Laboratorium
2 Ruang UGD
Jarum, Spuit, sampah
3 Ruang KIA / Nifas
4 Ruang Poli Gigi 20 Kg medis, botol vaksin
5 Ruang Imunisasi/TOVV
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pisangan Petugas
Staf Dinas Kesehatan
Drg. Mulyadi Babay Hasbiyah, A.Md.KL

NIP. 19630812 199203 1 014
HASIL UJI PETIK MAKANAN JAJANAN SEKOLAH
Tanggal Pengambilan sampel : 13 Oktober 2016
Lokasi : SDI IBNU UMAR
Alamat : Jln.Legoso Raya No.30 Pisangan Ciputat 15419
No. Telepon : 021-97059730

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
KANTIN LUAR
NAMA SAMPLE HASIL PEMERIKSAAN TERINDIKASI

PEMILIK MAKANAN
NO FORMALIN BORAK RHODAMIN METHANYL KETERANGAN
YELLOW
1 Ibu Tutut Tahu Putih + - - - Positif
Cimol - - - - Negatif
Sosis Ayam + - - - Positif
Cap geboy
2 Ibu Lilis Agar-agar - - - - Negatif
3 Ibu Hani Dimsum + - - - Positif

Jamur
4 Ibu Sri Tahu Bulat + - - - Positif
5 Ibu Ati Bakpao - - - - Negatif

Hijau
Permen - - - + Positif
Kaki
Pemeriksaan dilakukan agar mengetahui ada atau tidak kandungan bahan kimia berbahaya yang
berada didalam makanan jajanan. Adapun bahan yang berbahaya antara lain:
1. Formalin
Formalin merupakan larutan yang biasa digunakan untuk pengawet mayat. Bahan ini biasa
digunakan oleh pedagang nakal untuk campuran mie basah, Tahu, Baso, Dan ikan segar agar
lebih awet dan tahan lama. Ciri ciri makanan mengandung formalin adalah makanan tersebut
tidak mudah rusak dan bertahan sampai lebih 15 hari.
2. Boraks
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Boraks merupakan senyawa kimia yang biasa digunakan untuk bahan pembuat diterjen dan
antiseptik. Bahan ini biasa disalahgunakan untuk makanan jenis mie, baso, kerupuk, dan lontong
agar lebih awet. Ciri ciri makanan yang menggunakan boraks adalah makanan tersebut
tekturnya lebih kenyal.
3. Rhodamin B
Pewarna merah tektil / Rhodamin B Biasa digunakan untuk industri tektil dan kertas. Bahan ini
biasa disalahgunakan untuk pewarna makanan jenis Saos, es puter, kerupuk dan jajanan
berwarna merah. Ciri ciri makan yang mengandung Rhodamin B adalah makanan tersebut
berwarna mencolok.
4. Methanil Yellow
Pewarna kuning tektil / Metanhil Yellow biasa digunakan untuk pewarna tektil dan cat. Bahan ini
biasa disalahgunakan untuk pewarna kerupuk dan jajanan berwarna kuning. Ciri
Ciri umum pangan mengandung pewarna kuning tektil adalah makanan tersebut berwana kuning
mencolok.
Catatan :
Produk makanan kemasan dari Sekolah SDI IBNU UMAR Yaitu : Tahu Putih, Tahu Bulat ,Dimsum
Jamur,Permen Kaki Produk tersebut bermasalah dalam hal :
Tidak memiliki izin edar makanan

Tidak mencantumkkan kadarluarsa
Beberapa produk tidak ada label
Tidak mencantumkan alamat produksi
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pisangan Kesehatan Lingkungan
Drg. Mulyadi Babay Hasbiyah

NIP. 196308121992031014 NIP. -
Tanggal Pengambilan sampel : 5 Januari 2016
Lokasi : SDN Pisangan 1
Alamat : Jln. H.Muri Salim Pisangan Barat
No. Telepon : 081310004822
KANTIN DALAM
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
NAMA SAMPLE HASIL PEMERIKSAAN

PEMILIK MAKANAN
YELLOW
1 Ibu Sinen Sosis Cap - - - + Terindikasi

Geboy Positif
Otak-otak + - - - Terindikasi
Positif
1. Formalin
2. Boraks
3. Rhodamin B
berwarna mencolok.
4. Methanil Yellow
biasa disalah gunakan untuk pewarna kerupuk dan jajanan berwarna kuning. Ciri
mencolok.
Catatan :
Produk makanan kemasan dari Sekolah SDN Pisangan 1 Yaitu : Sosis cap Geboy, Otak2 Produk tersebut
bermasalah dalam hal :
a. Tidak memiliki izin edar makanan

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
b. Tidak mencantumkkan kadarluarsa

c. Beberapa produk tidak ada label
d. Tidak mencantumkan alamat produksi
Pisangan, 5 Januari 2016
Mengetahui

NIP. 196308121992031014 NIP. -
Tanggal Pengambilan sampel : 20 Oktober 2016
Lokasi : SDN PISANGAN 1
Alamat : Jln. H. Muri Salim Pisangan Ciputat 15419
No. Telepon : 081310004822
KANTIN LUAR
HASIL PEMERIKSAAN TERINDIKASI

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
NO NAMA SAMPLE FORMALIN BORAK RHODAMIN METHANYL KETERANGAN

PEMILIK MAKANAN YELLOW
1 Ibu Sinen Permen - - - + Positif

Kaki
Kripik - - - - Negatif
Basreng
Kripik Otak- - - - - Negatif

otak
2 Bpk.Saeful Batagor - - - - Negatif
3 Bpk Uca Selai nanas - - - - Negatif
Selai - - - + Positif
Strawbery
1. Formalin
2. Boraks
3. Rhodamin B
berwarna mencolok.
4. Methanil Yellow
mencolok.
Catatan :
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Produk makanan kemasan dari Sekolah SDN PISANGAN 1 Yaitu : Batagor, Selai Strawbery ,Selai Nanas,
Permen Kaki, Kripik Basreng, Kripik Otak-otak ,Produk tersebut bermasalah dalam hal :

Mengetahui

NIP. 196308121992031014 NIP. -
Tanggal Pengambilan sampel : 8 September 2015
Lokasi : SDN PISANGAN 1
Alamat : Jln. H. Muri Salim Pisangan Ciputat 15419
No. Telepon : 081310004822
KANTIN LUAR
NAMA SAMPLE HASIL PEMERIKSAAN TERINDIKASI

PEMILIK MAKANAN
YELLOW
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
1 Ibu Titin Sosis Ayam - - - - Negatif
Sosis + - - - Positif
Daging cap
Geboy
- - - - Negatif
2 Bpk. Jeje Cireng - - - - Negatif
1.Formalin
2.Boraks
4. Rhodamin B
berwarna mencolok.
4. Methanil Yellow
mencolok.
Catatan :
Produk makanan kemasan dari Sekolah SDN PISANGAN 1 Yaitu : Cireng, Sosis Ayam dan Sosis Sapi Cap
Geboy,Produk tersebut bermasalah dalam hal :

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Pisangan, 8 September 2015
Mengetahui

NIP. 196308121992031014 NIP. -
CIRI-CIRI WARUNG/KANTIN SEHAT

MAKANAN DAN MINUMAN TIDAK MENGGUNAKAN BAHAN TAMBAHAN MAKANAN
(BTM) SEPERTI BAHAN PENGAWET, BAHAN PEWARNA, BAHAN PEMUTIH, BAHAN
PEMEKAR KIMIA BERBAHAYA.
TIDAK MENGGUNAKAN STAYROFOAM
MAKANAN DAN MINUMAN TERLINDUNG DARI GANGGUAN SERANGGA ATAU TIDAK
JADI TEMPAT HINGGAPNYA SERANGGA SEPERTI LALAT, KECOA, TIKUS SERTA
BINATANG PENGGANGGU LAINNYA.
TERSEDIA SARANA AIR YANG BERSIH YANG MEMADAI/CUKUP SESUAI STANDAR
KESEHATAN, YANG DIGUNAKAN UNTUK MENCUCI TANGAN, PERALATAN MAKAN DAN
SEBAGAINYA.
TERSEDIA TEMPAT PENGUMPULAN SAMPAH SEMENTARA (TPSS).
MENJAGA KESEHATAN PRIBADINYA (HYGIENE), DENGAN CARA ;
BADAN SEHAT DAN BERPAKAIAN YANG BERSIH.
KUKU TANGAN PENDEK DAN BERSIH.
MEMAKAI TOPI DAN SEJENIS LAINNYA PENUTUP KEPALA.
TIDAK MEROKOK SAAT JUALAN.
TIDAK BATUK ATAU BERSIN DEKAT MAKANAN/MINUMAN.
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
PERIKSAKAN KESEHATAN KE PUSKESMAS/KLINIK/DOKTER MINIMAL TIAP 3

(TIGA) BULAN SEKALI.
MENJADI ANGGOTA PEDAGANG MAKANAN LAIK SEHAT YANG DISELENGGARAKAN
OLEH SEKOLAH DAN PUSKESMAS SETEMPAT MELALUI GURU UKS DAN PEMBINA
PROG. KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS SETEMPAT.
Mengetahui
Kepala UPT PKM Pisangan Kesehatan Lingkungan
Drg.Mulyadi Babay Hasbiyah

NIP : 196308121992031014
SUMBER : PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN PUSKESMAS PISANGAN.
SURAT BUKTI BARANG KELUAR
Telah Diserahkan Kepada :
No. Nama Barang Isi Ket.

Satuan Banyak
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Tangerang Selatan 2016
Mengetahui, Yang Menerima

Petugas yang Menyerahkan
Babay Hasbiyah (..)
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PISANGAN
NOMOR : / / / 2016
TENTANG
KELURAHAN STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS/ODP) DAN SANITASI TOTAL BERBASIS
MASYARAKAT DI KELURAHAN
KEPALA PUSKESMAS PISANGAN
BERDASARKAN : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2014 Tentang Sanitasi
Total Berbasis Masyarakat.
: Surat Edaran Gubernur Banten Nomor : 440/4003-Dinkes/16 tentang Pelaksanaan

Program Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dalam rangka percepatan
peningkatan Akses Sanitasi
: Surat Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Nomor : 443.50/0507/PLMM tentang

Tindak Lanjut Surat Edaran Gubernur Banten
: Berdasarkan Hasil Penilaian Tim Verifikasi yang dilaksanakan oleh Tim pada Tanggal 22
Agustus 2016
DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Maka dengan ini memutuskan :
Kelurahan PISANGAN Kecamatan Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan Sudah Stop Buang Air Besar
Sembarangan.
Demikian Surat Keputusan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Upt. Puskesmas Pisangan
Pada Tanggal : 3 Oktober 2016
Ka UPT Puskesmas Pisangan
Drg.Mulyadi
NIP : 196308121992031014
Pisangan, 25 Juli 2016

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
Nomor : KepadaYth,
Perihal : Pengajuan untuk Kepala Lurah Pisangan Kecamatan Ciputat
PelaksanaanVerifikasi Timur
Lampiran : - Kota Tangerang Selatan
di -
Tempat
Berdasarkan surat edaran Gubernur Banten tentang Program Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat dan hasil musyawarah warga Rt 06/01 Kelurahan Pisangan
Kecamatan Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan pada tanggal 25 Juli 2016,
dengan ini menyatakan bahwa di wilayah lingkungan kami Stop Buang Air Besar
Sembarangan, maka kami bermaksud untuk meminta dilaksanakan verifikasi di
wilayah Rt 06/01 Kelurahan Pisangan Kecamatan Ciputat Timur.
Demikian surat pengajuan ini disampaikan. Atas perhatian dan

Ketua RW 01 Kelurahan Pisangan

Kecamatan Ciputat Timur
Yusdi Gozali, SE.

NIP : 19610303 198503 1 014
HASIL PEMERIKSAAN MAKANAN

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
PENGAMBILAN SAMPLE
Tanggal : 10 Oktober 2016
Oleh : Puskesmas Pisangan
Jenis Sample : Makanan
Tempat : Jln.Hijau Lestari VII Pondok Hijau
HASIL LABORATORIUM
1. IDENTIFIKASI SAMPLE
Nama Sample : Bubur Ayam
Exp.Date :-
Asal Pabrik : Buatan Sendiri
II. PEMERIKSAAN FISIK
No Parameter Hasil Persyaratan
1 Bau Normal Normal
2 Rasa - Normal
3 Warna Normal Normal
III. PEMERIKSAAN KIMIA
No Parameter Satuan Hasil Syarat Metode
1 Pewarna Rhodamin B - Negatif Tidak Diperbolehkan SOP
Methanyl Yellow - Negatif Tidak Diperbolehkan SOP
2 Pengawet Formalin - Negatif Tidak Diperbolehkan SOP
Boraks - Negatif Tidak Diperbolehkan SOP
IV.KESIMPULAN
Parameter yang di periksa memenuhi persyaratan *)PERMENKES RI NO.1168/MENKES/PER/IX/1999
Keterangan :
- Pemeriksaan Menggunakan Rapid Test Reagen Makanan.
Tangerang Selatan, 10 Oktober 2016
UPT.Puskesmas Pisangan Kesehatan Lingkungan
Drg.Mulyadi BabayHasbiyah
NIP.19630812 199203 1 014

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
PENGAMBILAN SAMPLE
Tanggal : 16 Oktober 2016
HASIL LABORATORIUM
Nama Sample : Lontong Sayur
Exp.Date :-
Asal Pabrik : Buatan Sendiri
1 Bau Normal Normal
2 Rasa - Normal
IV.KESIMPULAN
Keterangan :
Tangerang Selatan, 15 Oktober 2016
NIP.19630812 199203 1 014

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824
PENGAMBILAN SAMPLE
HASIL LABORATORIUM
Nama Sample : Bakso
Exp.Date :-
Asal Pabrik : Home Industri
1 Bau Normal Normal
2 Rasa - Normal
IV.KESIMPULAN
Keterangan :
Tangerang Selatan, 9 November 2016
NIP.19630812 199203 1 014

DINAS KESEHATAN
Telp.021-37615824

Campur Campur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Campur Campur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAHAN KOTA TANGERANG SELATAN

Nomor : / /TU 30 November 2016

Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, tentang

Maka sehubungan perihal tersebut diatas, kami mengharapkan kerja samanya

NIP. 19630812 199203 1 0 14

Nomor : / /2016 30 November 2016

Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya

Adapun materi penyuluhan kesehatan antara lain :

Maka sehubungan perihal tersebut diatas, kami mengharapkan kerja samanya

Drg.Mulyadi Babay Hasbiyah

Pisangan,30 November 2016

Dalam rangka Percepatan Akses Sanitasi Sebagaimana Peraturan

Maka sehubungan perihal tersebut diatas, kami mengharapkan kerja samanya

NIP. 19630812 1992031014

1. Kepada Yth. Lurah Cireundeu.

Nama Kegiatan : Sosialisasi Prilaku Hidup Sehat ( PHBS )

Waktu Kegiatan : Jam 9 .00 sampai Selesai

Isi Materi Kegiatan :

Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

Melakukan Penimbangan 1 Bulan Sekali

Selalu Menggunakan Air Bersih

Menggunakan Jamban Bersih

Memberantas Sarang Nyamuk 1 minggu sekali

Memakan sayuran dn buah-buahan

Melakukan aktifitas fisik setiap hari

Mencuci tangan dengan air mengalir dengan sabun

Tidak merokok di dalam rumah

PERSYARATAN SERTIFIKAT LAIK SEHAT DINAS KESEHATAN :

1. Foto Copi KTP

3. Hasil LAB Sample Makanan

4. Surat Keterangan Usaha

Kepada : Kepala Puskesmas Pisangan

Dari : Babay Hasbiyah

Tanggal : 5 Juni 2015

Perihal : Peningkatan Pengetahuan Petugas Kesehatan Tentang STBM

Perencanaan Pembangunan Sanitasi kota Tangerang Selatan

1. Tantangan Pembangunan Sanitasi

2. Strategi Pembangunan Sanitasi

3. Pembangunan di Kota Tangerang Selatan.

Permasalahan yang ada :

1. Pembangunan Sanitasi tidak menjadi Prioritas

2. Terbatasna SDM di Bidang Pembangunan

4. Terbatas Ketersediaan Perencanaan

Tujuan Pembangunan Sanitasi

----- Pengelolaan Persampahan -- Meningkatkan KeDisiplinan warga untuk

Rencana Pelaksanaan Pembangunan Sanitasi :

Penataan sistem Drainase Lingkungan ( Meningkatkan resapan air ke dalam tanah

Meningkatkan Luasan -kolam penampungan air normalisasi SITU dan Sejenisnya.

Memperbaiki Kondisi Saluran Drainase.

Kepada : Kepala Puskesmas Pisangan

Dari : Babay Hasbiyah

Tanggal : 6 Juni 2015

Perihal : Pelatihan STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )

Penyehatan Perumahan dan Pemukiman Skala Komunal :

10 Titik --- SPAL, MCK di tempat-tempat Umum

DKPP -- Hibah barang atau Tanah untuk Masyarakat.

Pembangunan dan BLHD

Wawancara rumah tangga : Perilaku Hygiene dan Sanitasi.

Kerangka Kerja Layanan Air Limbah Domestik ( Komunikasi Perubahan Perilaku )

Sanitasi 1 : Sistem Setempat Individual dan Komunal secara bersma-sama

Sanitasi 2 : Sistem Pemukiman : IPAL di kelola ole KSMKPP

Sanitasi 3 : Sistem Terpusat ( Pengelolaan Lumpur Tinja terpadu, Penyedotan,

Strategi STBM : Lingkungan yang mendukung - Membangun Kebutuhan - Ketersediaan.