PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENTEN
Jl.MP.Mangku Negara No.1 Kec IT II
Tlp.0711-822455
Email : kenten_p@yahoo.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SOSIALISASI HIPOTIROID KONGENITAL
TAHUN ANGGARAN 2017

1. Unit Kerja : Puskesmas Kenten

2. Program : Usaha Kesehatan Sekolah
3. Lokasi : Puskesmas Kenten Palembang
4. Kegiatan : Sosialisasi Hipotiroid Kongenital
5. Indikator kinerja kegiatan
Input : Dana kegiatan Rp.7.200.000,-
6. Satuan ukur dan jenis keluaran
Output : Terselenggaranya sosialisasi hipotiroid kongenital
Outcome : Meningkatnya pengetahuan tentang hipotiroid kongenital

A. LATAR BELAKANG
1. Gambaran Umum
Hipotiroid kongenital adalah penyakit kekurangan hormon tiroid pada bayi baru lahir.
Penyakit ini apabila tidak didiagnosis dini akan berakibat pada keterlambatan
pertumbuhan dan perkembangan bayi. Bidan praktek mandiri/rumah sakit adalah garda
terdepan dalam pertolongan persalinan ibu. Bidan yang memiliki pengetahuan tentang
penyakit ini akan dengan cepat merujuk bayi yang dicurigai menderita penyakit tersebut.

2. Maksud dan tujuan

- Meningkatkan pengetahuan bidan praktek mandiri/rumah sakit tentang hipotiroid
kongenital
- Bidan dapat melakukan tindak lanjut (rujukan) apabila dicurigai kasus hipotiroid
kongenital

B. PENERIMA MANFAAT
- Bidan praktek mandiri/rumah sakit dalam wilayah kerja Puskesmas Kenten
Palembang

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

1. Metode pelaksanaan : sosialisasi dan diskusi
2. Tahapan waktu pelaksanaan
....................... : Puskesmas Kenten Palembang
D. RENCANA ANGGARAN BELANJA YANG DIPERLUKAN

No Rincian Pelaksanaan Volume Kegiatan Jumlah

1. Transport Petugas 4 org x 2 hr x 5 SD x Rp.40.000 Rp. 1.600.000,-

2. ATK Peserta 20 org x 5 SD x Rp. 15.000 Rp. 1.500.000,-

3. Snack peserta 20 org x 2 hr x 5 SD x Rp.15.000 Rp. 3.000.000,-

4. Snack petugas 4 org x 2 hr x 5 SD x Rp.15.000 Rp. 600.000,-

5. Fotocopy Materi 20 org x 5 SD x 20 lbr x Rp. 200 Rp. 400.000,-

6. ATK Kegiatan 1 pkt x Rp.100.000 Rp. 100.000,-

TOTAL Rp. 7.200.000,-

Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Kenten Ketua Pelaksana
Kota Palembang

dr. Mirza Susanty drg.Nur Sabdantini

Nip.19800106 200801 2 003 Nip.19620513 198901 2 001
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENTEN
Jl.MP.Mangku Negara No.1 Kec IT II
Tlp.0711-822455
Email : kenten_p@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KENTEN

Nomor : 800/ /PKM-K/VII/2017

TENTANG
PENUNJUKAN PEMEGANG TUGAS POKOK DAN TUGAS TAMBAHAN
PUSKESMAS KENTEN TAHUN ANGGARAN 2017

KEPALA PUSKESMAS KENTEN

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat, maka
dipandang perlu yang namanya tersebut dibawah ini ditugaskan.
b. Bahwa untuk memenuhi maksud tersebut, perlu diatur dan ditetapkan dengan
keputusan Kepala Puskesmas Kenten.

Mengingat :
1. Keputusan Walikota Palembang tahun 2008 tentang struktur Puskesmas
2. Keputusan Walikota Palembang Nomor 26 Tahun 2002 tentang pembentukan
Unit Pelaksana Teknis (UPTD) Pusat Kesehatan Masyarakat.
3. Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan masyarakat sesuai standart
Depkes RI.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menugaskan yang namanya tersebut dibawah ini :
1. drg. Nur Sabdantini / Nip. 196205131989012001
2. dr. Ira Talya Situmorang / Nip. 198510222011012006
3. dr. Debby Patricia B / PTT
4. Kusantri,SKM / Promkes

Kedua : Untuk melaksanakan tugas sebagai TIM sosialisasi hipotiroid kongenital

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
terdapat kekeliruan akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : September 2017

Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Kenten

dr. Mirza Susanty

Nip.19800106 200801 2 003
 SUSUNAN PANITIA
SOSIALISASI HIPOTIROID KONGENITAL
TAHUN ANGGARAN 2017

Penasehat : dr. Mirza Susanty

Ketua Pelaksana : drg. Nur Sabdantini
Bendahara : Putri Meilani.SST
Sekretaris : dr. Debby Patricia B
Konsumsi : Kusantri,SKM
Pelaksanaan :

a. 04 – 05 September 2017 : SDN 57 Palembang

b. 06 – 07 September 2017 : SDN 59 Palembang
c. 09 – 11 September 2017 : SDN 61 Palembang
d. 12 – 13 September 2017 : SD KDB Palembang
e. 14 – 15 September 2017 : MI Hidayatul Islamy Palembang

Pemberi Materi :
1. Dr. Desti Handayani, Sp.A

Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Kenten Ketua Pelaksana
Kota Palembang

dr. Mirza Susanty drg.Nur Sabdantini

Nip.19800106 200801 2 003 Nip.19620513 198901 2 001

JADWAL KEGIATAN SOSIALISASI SKRINING HIPOTIROID

KONGENITAL
DI PUSKESMAS KENTEN PALEMBANG
 TAHUN ANGGARAN 2017

No Hari / Tanggal / Jam Materi Pembicara

1. Hari Pertama
Senin, 04 September 2017

- Pembukaan
- Kata sambutan
- Pukul 10.00 – 10.15 Dr.
- Doa
- Penutup

- Pukul 09.30 – 09.45 - Istirahat dan snack

- Kebersihan pribadi dr. Ira Talya

- Pukul 09.45 – 10.30
- Gizi Situmorang

- Pukul 10.30 – 11.00 - Kesehatan lingkungan Kusantri, SKM

- Pemeriksaan mata dan dr. Debby Patricia B

- Pukul 11.00 – 11.30
telinga

DAFTAR HADIR NARASUMBER

SOSIALISASI HIPOTIROID KONGENITAL
 DI PUSKESMAS KENTEN PALEMBANG
TAHUN ANGGARAN 2017

TANDA TANGAN
No Nama Jabatan

Dr. Desti Handayani,

1. Dokter Gigi
Sp.A

Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Kenten Ketua Pelaksana
Kota Palembang

dr. Mirza Susanty drg.Nur Sabdantini

Nip.19800106 200801 2 003 Nip.19620513 198901 2 001

TANDA TERIMA UANG

TRANSPORT NARASUMBER SOSIALISASI HIPOTIROID KONGENITAL
DI PUSKESMAS KENTEN PALEMBANG
 TAHUN ANGGARAN 2017

Tanggal : 04 – 05 September 2017

Vol
No Nama Jabatan Keg Jumlah Total Tanda Tangan
( hari )
1. drg.Nur Sabdantini Dokter Gigi 2 Rp.40.000 Rp. 80.000

TOTAL Rp.320.000

Terbilang : Tiga Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui, Palembang, 2017

Plt.Kepala Puskesmas Kenten Ketua Pelaksana
Kota Palembang

dr. Mirza Susanty drg.Nur Sabdantini

Nip.19800106 200801 2 003 Nip.19620513 198901 2 001

Pengelola Keuangan BOK Puskesmas

TA 2017

Putri Meilani, SST

NIP. 198205192005012007

TANDA TERIMA ATK PESERTA

KEGIATAN PELATIHAN DOKTER KECIL
 TAHUN ANGGARAN 2017

Sekolah :
Tangga :
l
No Nama Kelas Tanda Tangan

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

11.

12.
13.
14.
15.
16.

17.
18.
19.
20.

Palembang, 2017
Mengetahui, Plt.Kepala Puskesmas Kenten
Kepala Sekolah SD/MI Kota Palembang

Dr. Mirza Susanty

................................................. Nip.19800106 200801 2 003