Laporan dilaporkan sebelum tanggal 3 setiap bulannya

Laporan bulan berikutnya dilanjutkan dari laporan sebelumnya (tidak membuat form
Terima Kasih

Laporan Home Visit Tahun 2016

Puskesmas / DPP / Klinik

jan
Nomor Realisasi Alasan Kunjungan
Nama
No Klub Nama Faskes Pengelola BPJS
Peserta Jenis Penyakit
Kesehatan Tanggal Pasca
Kunjungan Opname
PPDM PPHT

TOTAL
(tidak membuat format excel baru)

2016

jan feb
Alasan Kunjungan Realisasi Alasan Kunjungan
Angka Tdk datang Angka
Hasil
GDPP buruk selama 6 Pasien adlh Kunjungan Biaya Tanggal Jenis Penyakit Pasca GDPP buruk
bln peserta
selama 6 Kunjungan Opname selama 6
berturut- baru
bln PPDM PPHT bln
turut
feb mar
Alasan Kunjungan Realisasi Alasan Kunjungan
Tdk datang Angka Tdk datang
selama 6 Pasien adlh Hasil Biaya Tanggal Jenis Penyakit Pasca GDPP buruk selama 6
bln peserta Kunjungan bln
Kunjungan Opname selama 6
berturut- baru berturut-
PPDM PPHT bln
turut turut
 dst
Kunjungan Realisasi Alasan Kunjungan
Angka Tdk datang
Pasien adlh Hasil Biaya Tanggal Jenis Penyakit Pasca GDPP buruk selama 6 Pasien adlh
peserta Kunjungan bln peserta
Kunjungan Opname selama 6
baru berturut- baru
PPDM PPHT bln turut
 Hasil Biaya
Kunjungan
Laporan dilaporkan sebelum tanggal 3 setiap bulannya
Laporan bulan berikutnya dilanjutkan dari laporan sebelumnya (tidak membuat form
Terima Kasih

Data peserta prolanis Tahun 2016

jan
No
NAMA KLUB JENIS
NAMA NO KARTU PST P/I/S ALAMAT
PROLANIS KELAMIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
ya (tidak membuat format excel baru dan tidak menghapus data bulan sebelumnya)

Tahun 2016

feb

NO TELP NAMA KLUB

NO TELP/HP NAMA NO KARTU PST P/I/S
ALTERNATIF PROLANIS
cibeureum sehat IPAH 0000072161212 P
IING ROHILAH 0000515667645 P
FATIMAH 0000062924207 P
ONENG NUR 0000514885814 P

cibeureum sehat ERAH 0000515287258 P

cibeureum sehat OOH MULYA 0000515349189 P
ENTIN SUMARNI 0000514720776 P
POPON 0000515670208 P
MASRIAH 0000514977704 P
NAMIRAH 0000072033175 P
DEDEH DANINGSIH 0000513611807 P
TUBAGUS ASEP 0000071885682 P

NENOH 0000514849566 P
OPI SOPIAH 0000515752402 P

AHUM BAHRUM 0000514832938 P

AI UKAESIH 0000514972855 P
CUCU 0000515240662 P
IKAH 0000513366974 P
NURMALINA 0000513758799 P
TUTI HERAWATI 0000063527499 P
MUTMAINAH 0000514406316 P
TATI SUSILAWATI 0000514401974 P
KARTINI 0000071955123 P
KAYAH 0000514250458 P
MIMIN 0000515472333 P
DEDED RAHMAT 0001014738017 P
RINA SURATNO 0001390416232 P
ONENG METI 0000070174348 I
MAMAH 0000514619199 P
ebelumnya)

feb

JENIS NAMA KLUB

ALAMAT NO TELP/HP NO TELP ALTERNATIF
KELAMIN PROLANIS
P MARGAMULYA 085323664957
P BANTAR GEDANG085221853664
P AWIPARI
P SINDANGRESIK 082121668726

P JUREY 0000515287258
P AWIPARI 2
P KUDANG 2/1 MA085222682120
P NEGLA KALER 2/3081323516797
P AWIPARI 2 RT/RW 02/04 AWIPARI
P NAGARAKASIH 0085223837575
P PERUM KOTABARU 082216981519
L PABRIK 03/02 K 085288239181

P CIBANGUN TENG082218554310
P NAGARAKASIH 0082217345361

L NAGARAKASIH KALER 02/02 KERSANAGARA

P SINDANGRESIK 2081223586566
P SINDANGRESIK 4082121668726
P BABAKAN MARGA 085323614928
P PASIR IPIS 3/10 KOTABARU
P KUDANG KIDUL 085723727360
P SUKASIRNA 03/0085220631347
P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG
P CILENDEK 01/09 KOTABARU 085320673127/NIA
P KUDANG 1/1 MA081222682120
P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG
L NYOMPET 4/3 SETIANAGARA
P CIHERANG 085222683919
P SILUMAN 4/4 SE 085223595621
P SINDANGSARI 5/085351882661
 mar

NAMA NO KARTU PST P / I / S JENIS KELAMIN ALAMAT

 ag

NAMA KLUB
NO TELP/HP NO TELP ALTERNATIF NAMA
PROLANIS
cibeureum sehat IPAH
cibeureum sehat IING ROHILAH
cibeureum sehat FATIMAH
cibeureum sehat ONENG NUR
cibeureum sehat SODIKIN
cibeureum sehat ERAH
cibeureum sehat OOH MULYA
cibeureum sehat ENTIN SUMARNI
cibeureum sehat POPON
cibeureum sehat MASRIAH
cibeureum sehat NAMIRAH
cibeureum sehat DEDEH DANINGSIH
cibeureum sehat TUBAGUS ASEP
cibeureum sehat ENGKON PURKONAH
cibeureum sehat NENOH
cibeureum sehat OPI SOPIAH
cibeureum sehat MUNIROH
cibeureum sehat ADE AISAH
cibeureum sehat ROHIDAH
cibeureum sehat AI UKAESIH
cibeureum sehat ONENG METI
cibeureum sehat MAMAH
cibeureum sehat ATJIM
cibeureum sehat TUTI HERAWATI
cibeureum sehat MUTMAINAH
cibeureum sehat TATI SUSILAWATI
cibeureum sehat KARTINI
cibeureum sehat KAYAH
cibeureum sehat MAMAN HERMAWAN
cibeureum sehat UTIS SUTISNA
cibeureum sehat E.KURAESIN
cibeureum sehat AKON MARKONAH
 agustus

NO KARTU PST P/I/S JENIS KELAMIN ALAMAT NO TELP/HP

0000072161212 P P MARGAMULYA 085323664957

0000515667645 P P BANTAR GEDAN085221853664
0000062924207 P P AWIPARI
0000514885814 P P SINDANGRESIK 082121668726
0000514516803 P L CIKATUNCAR 7/082310138801
0000515287258 P P JUREY 0000515287258
0000515349189 P P AWIPARI 2
0000514720776 P P KUDANG 2/1 M 085222682120
0000515670208 P P NEGLA KALER 2/081323516797
0000514977704 P P AWIPARI 2 RT/RW 02/04 AWIPARI
0000072033175 P P NAGARAKASIH 0085223837575
0000513611807 P P PERUM KOTABAR 082216981519
0000071885682 P L PABRIK 03/02 085288239181
0001667519087 P P KUDANG 1/1 MARGABAKTI
0000514849566 P P CIBANGUN TENG 082218554310
0000515752402 P P NAGARAKASIH 0082217345361
0001292141474 P P PASIR IPIS KOT 085220552737
0000514586158 P P NEGLA KIDUL 2/6 SETIAJAYA
0001667327308 P P CIHERANG 1/14085216104621
0000514972855 P P SINDANGRESIK 2081223586566
0000070174348 I P SILUMAN 4/4 S 085223595621
0000514619199 P P SINDANGSARI 5/085351882661
0000167272447 P L PANGADEGAN 5085321562077
0000063527499 P P KUDANG KIDUL 085723727360
0000514406316 P P SUKASIRNA 03/085220631347
0000514401974 P P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG
0000071955123 P P CILENDEK 01/09 KOTABARU
0000514250458 P P KUDANG 1/1 M 081222682120
0001667384683 P L CONDONG 2/2 085223521695
0001667540463 P L SILUMAN 2/9 S 085315854144
0000515463467 P P CIAKAR 083826077646
0001667325925 P P CIBANGUN TENG
085793496757
 September

NAMA KLUB
NO TELP ALTERNATIF NAMA NO KARTU PST P/I/S
PROLANIS
cibeureum sehat IPAH 0000072161212 P
cibeureum sehat IING ROHILAH 0000515667645 P
cibeureum sehat FATIMAH 0000062924207 P
cibeureum sehat ONENG NUR 0000514885814 P
cibeureum sehat SODIKIN 0000514516803 P
cibeureum sehat ERAH 0000515287258 P
cibeureum sehat OOH MULYA 0000515349189 P
cibeureum sehat ENTIN SUMARNI 0000514720776 P

cibeureum sehat MASRIAH 0000514977704 P

cibeureum sehat NAMIRAH 0000072033175 P
cibeureum sehat DEDEH DANINGSIH 0000513611807 P
cibeureum sehat TUBAGUS ASEP 0000071885682 P
085222682120 cibeureum sehat ENGKON PURKONAH 0001667519087 P
cibeureum sehat NENOH 0000514849566 P
cibeureum sehat OPI SOPIAH 0000515752402 P
cibeureum sehat MUNIROH 0001292141474 P
085310771885 cibeureum sehat UTIS SUTISNA 0001667540463 P
cibeureum sehat ROHIDAH 0001667327308 P
cibeureum sehat AI UKAESIH 0000514972855 P
cibeureum sehat ONENG METI 0000070174348 I
cibeureum sehat MAMAH 0000514619199 P
cibeureum sehat ATJIM 0000167272447 P
cibeureum sehat TUTI HERAWATI 0000063527499 P
cibeureum sehat MUTMAINAH 0000514406316 P
cibeureum sehat TATI SUSILAWATI 0000514401974 P
085320673127/NIA cibeureum sehat E.KURAESIN 0000515463467 P
cibeureum sehat KAYAH 0000514250458 P
cibeureum sehat MAMAN HERMAWAN 0001667384683 P
September

NAMA KLUB
JENIS KELAMI ALAMAT NO TELP/HP NO TELP ALTERNATIF PROLANIS
P MARGAMULYA 085323664957 cibeureum sehat
P BANTAR GEDANG 085221853664 cibeureum sehat
P AWIPARI 082312935768/KADER cibeureum sehat
P SINDANGRESIK 082121668726 cibeureum sehat
L CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138801 cibeureum sehat
P JUREY 0000515287258 cibeureum sehat
P AWIPARI 2 082312935768/KADER cibeureum sehat
P KUDANG 2/1 MARGAB085222682120 cibeureum sehat
cibeureum sehat
P AWIPARI 2 RT/RW 02/04 AWIPARI 082312935768/KADER cibeureum sehat
P NAGARAKASIH 04/03 085223837575 cibeureum sehat
P PERUM KOTABARU JL.082216981519 cibeureum sehat
L PABRIK 03/02 KOTABA085288239181 cibeureum sehat
P KUDANG 1/1 MARGABAKTI 085222682120 cibeureum sehat
P CIBANGUN TENGAH 02082218554310 cibeureum sehat
P NAGARAKASIH 04/02 082217345361 cibeureum sehat
P PASIR IPIS KOTABARU 085220552737 cibeureum sehat
L SILUMAN 2/9 SETIARA085315854144 cibeureum sehat
P CIHERANG 1/14 CIHE 085216104621 cibeureum sehat
P SINDANGRESIK 2/6 AW081223586566 cibeureum sehat
P SILUMAN 4/4 SETIARA085223595621 cibeureum sehat
P SINDANGSARI 5/3 CIA085351882661 cibeureum sehat
L PANGADEGAN 5/1 KO 085321562077 cibeureum sehat
P KUDANG KIDUL 2/3 M085723727360 cibeureum sehat
P SUKASIRNA 03/06 CIA085220631347 cibeureum sehat
P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG cibeureum sehat
P CIAKAR 083826077646 cibeureum sehat
P KUDANG 1/1 MARGAB081222682120 cibeureum sehat
L CONDONG 2/2 SETIA 085223521695 cibeureum sehat
 oktober

JENIS
NAMA NO KARTU PST P/I/S ALAMAT NO TELP/HP
KELAMIN
IPAH 0000072161212 P P MARGAMULYA 085323664957
IING ROHILAH 0000515667645 P P BANTAR GEDANG 085221853664
ENDANG HAMID 0000516402066 P L BURUJUL 4/5 085323890455
ONENG NUR 0000514885814 P P SINDANGRESIK 082121668726
SODIKIN 0000514516803 P L CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138801
ERAH 0000515287258 P P JUREY 0000515287258
OOH MULYA 0000515349189 P P AWIPARI 2
ENTIN SUMARNI 0000514720776 P P KUDANG 2/1 MARGABA 085222682120
ADE AISAH 0000514586158 P I NEGLA KIDUL 2/6 SET 085223659776
AKON MARKONAH 0001667325925 P I CIBANGUN TENGAH 02085793496757
NAMIRAH 0000072033175 P P NAGARAKASIH 04/03 085223837575
DEDEH DANINGSIH 0000513611807 P P PERUM KOTABARU JL.C082216981519
TUBAGUS ASEP 0000071885682 P L PABRIK 03/02 KOTABA 085288239181
ENGKON PURKONAH 0001667519087 P P KUDANG 1/1 MARGABAKTI
NENOH 0000514849566 P P CIBANGUN TENGAH 02082218554310
OPI SOPIAH 0000515752402 P P NAGARAKASIH 04/02 082217345361
MUNIROH 0001292141474 P P PASIR IPIS KOTABARU 085220552737
KARTINI 000007195523 P P KOTABARU
ROHIDAH 0001667327308 P P CIHERANG 1/14 CIHE 085216104621
MAMAN HERMAWAN 0001667384683 P L CONDONG 2/2 SETIAN085223521695
ONENG METI 0000070174348 I P SILUMAN 4/4 SETIARA085223595621
MAMAH 0000514619199 P P SINDANGSARI 5/3 CIA 085351882661
ATJIM 0000167272447 P L PANGADEGAN 5/1 KOT085321562077
TUTI HERAWATI 0000063527499 P P KUDANG KIDUL 2/3 M 085723727360
MUTMAINAH 0000514406316 P P SUKASIRNA 03/06 CIA 085220631347
TATI SUSILAWATI 0000514401974 P P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG
E.KURAESIN 0000515463467 P P CIAKAR 083826077646
KAYAH 0000514250458 P P KUDANG 1/1 MARGABA 081222682120
IIS NURWATIAH 0000072220285 P P CIKATUNCAR 7/7 KOTABARU
 nopember
NAMA
NO TELP ALTERNATIF KLUB NAMA NO KARTU PSTP / I / S
PROLANIS
cibeureum IPAH 000007216P
cibeureum IING ROHIL000051566P
cibeureum ENDANG H 000051640P
cibeureum ONENG NU000051488P
cibeureum SODIKIN 000051451P
cibeureum ERAH 000051528P
082312935768/KADER cibeureum OOH MULY000051534P
cibeureum ENTIN SUM000051472P
cibeureum ADE AISAH 000051458P
cibeureum AKON MAR000166732P
cibeureum NAMIRAH 000007203P
cibeureum DEDEH DAN000051361P
cibeureum TUBAGUS A000007188P
085222682120 cibeureum ENGKON P 000166751P
cibeureum NENOH 000051484P
cibeureum OPI SOPIAH000051575P
cibeureum MUNIROH 000129214P
085320673127 cibeureum KARTINI 000007195P
cibeureum ROHIDAH 000166732P
cibeureum MAMAN H 000166738P
cibeureum ONENG MET 000007017I
cibeureum MAMAH 000051461P
cibeureum ATJIM 000016727P
cibeureum TUTI HERA 000006352P
cibeureum MUTMAINA000051440P
cibeureum TATI SUSIL 000051440P
cibeureum E.KURAESIN000051546P
cibeureum KAYAH 000051425P
082310138801 cibeureum IIS NURWAT000007222P
JENIS
KELAMIN ALAMAT NO TELP/HP
NO TELP ALTERNATIF
P MARGAMUL 085323664957
P BANTAR GE085221853664
L BURUJUL 4 085323890455
P SINDANGRE082121668726
L CIKATUNCA082310138801
P JUREY 0000515287258
P AWIPARI 2 082312935
P KUDANG 2/085222682120
I NEGLA KIDU085223659776
I CIBANGUN 085793496757
P NAGARAKAS 085223837575
P PERUM KOT082216981519
L PABRIK 03/085288239181
P KUDANG 1/1 MARGABA 085222682
P CIBANGUN 082218554310
P NAGARAKAS 082217345361
P PASIR IPIS 085220552737
P KOTABARU 085320673
P CIHERANG 085216104621
L CONDONG 0285223521695
P SILUMAN 4/085223595621
P SINDANGSAR 085351882661
L PANGADEGA 085321562077
P KUDANG KI085723727360
P SUKASIRNA085220631347
P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG
P CIAKAR 083826077646
P KUDANG 1/081222682120
P CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138
 Desember

NAMA NAMA
JENIS
KLUB NAMA NO KARTU PSTP / I / S ALAMAT NO TELP/HP
NO TELP ALTERNATIF
KLUB NAMA
KELAMIN
PROLANIS PROLANIS
cibeureum IPAH 000007216P P MARGAMUL 085323664957 cibeureum IPAH
cibeureum IING ROHIL000051566P P BANTAR GE085221853664 cibeureum IING ROHIL
cibeureum ENDANG H 000051640P L BURUJUL 4 085323890455 cibeureum ENDANG H
cibeureum ONENG NU000051488P P SINDANGRE082121668726 cibeureum ONENG NU
cibeureum SODIKIN 000051451P L CIKATUNCA082310138801 cibeureum SODIKIN
cibeureum ERAH 000051528P P JUREY 0000515287258 cibeureum ERAH
cibeureum OOH MULY000051534P P AWIPARI 2 082312935cibeureum OOH MULY
cibeureum ENTIN SUM000051472P P KUDANG 2/085222682120 cibeureum ENTIN SUM
cibeureum ADE AISAH 000051458P I NEGLA KIDU085223659776 cibeureum ADE AISAH
cibeureum AKON MAR000166732P I CIBANGUN 085793496757 cibeureum AKON MAR
cibeureum NAMIRAH 000007203P P NAGARAKAS 085223837575 cibeureum NAMIRAH
cibeureum DEDEH DAN000051361P P PERUM KOT082216981519 cibeureum DEDEH DAN
cibeureum TUBAGUS A000007188P L PABRIK 03/085288239181 cibeureum TUBAGUS A
cibeureum ENGKON P 000166751P P KUDANG 1/1 MARGABA 085222682cibeureum ENGKON P
cibeureum NENOH 000051484P P CIBANGUN 082218554310 cibeureum NENOH
cibeureum OPI SOPIAH000051575P P NAGARAKAS 082217345361 cibeureum OPI SOPIAH
cibeureum MUNIROH 000129214P P PASIR IPIS 085220552737 cibeureum MUNIROH
cibeureum KARTINI 000007195P P KOTABARU 085320673cibeureum KARTINI
cibeureum ROHIDAH 000166732P P CIHERANG 085216104621 cibeureum ROHIDAH
cibeureum MAMAN H 000166738P L CONDONG 0285223521695 cibeureum MAMAN H
cibeureum ONENG MET 000007017I P SILUMAN 4/085223595621 cibeureum ONENG MET
cibeureum MAMAH 000051461P P SINDANGSAR 085351882661 cibeureum MAMAH
cibeureum ATJIM 000016727P L PANGADEGA 085321562077 cibeureum ATJIM
cibeureum TUTI HERA 000006352P P KUDANG KI085723727360 cibeureum TUTI HERA
cibeureum MUTMAINA000051440P P SUKASIRNA085220631347 cibeureum MUTMAINA
cibeureum TATI SUSIL 000051440P P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG cibeureum TATI SUSIL
cibeureum E.KURAESIN000051546P P CIAKAR 083826077646 cibeureum E.KURAESIN
cibeureum KAYAH 000051425P P KUDANG 1/081222682120 cibeureum KAYAH
cibeureum IIS NURWAT000007222P P CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138cibeureum IIS NURWAT
 JANUARI 2017 FEBRUARI 2017

NAMA
JENIS
NO KARTU PSTP / I / S ALAMAT NO TELP/HP
NO TELP ALTERNATIF
KLUB NAMA NO KARTU PSTP / I / S
KELAMIN PROLANIS
000007216P P MARGAMUL 085323664957 cibeureum IPAH 000007216P
000051566P P BANTAR GE085221853664 cibeureum IING ROHIL000051566P
000051640P L BURUJUL 4 085323890455 cibeureum ENDANG H 000051640P
000051488P P SINDANGRE082121668726 cibeureum ONENG NU000051488P
000051451P L CIKATUNCA082310138801 cibeureum SODIKIN 000051451P
000051528P P JUREY 0000515287258 cibeureum ERAH 000051528P
000051534P P AWIPARI 2 082312935cibeureum OOH MULY000051534P
000051472P P KUDANG 2/085222682120 cibeureum ENTIN SUM000051472P
000051458P I NEGLA KIDU085223659776 cibeureum ADE AISAH 000051458P
000166732P I CIBANGUN 085793496757 cibeureum AKON MAR000166732P
000007203P P NAGARAKAS 085223837575 cibeureum NAMIRAH 000007203P
000051361P P PERUM KOT082216981519 cibeureum DEDEH DAN000051361P
000007188P L PABRIK 03/085288239181 cibeureum TUBAGUS A000007188P
000166751P P KUDANG 1/1 MARGABA 085222682cibeureum ENGKON P 000166751P
000051484P P CIBANGUN 082218554310 cibeureum NENOH 000051484P
000051575P P NAGARAKAS 082217345361 cibeureum OPI SOPIAH000051575P
000129214P P PASIR IPIS 085220552737 cibeureum MUNIROH 000129214P
000007195P P KOTABARU 085320673cibeureum KARTINI 000007195P
000166732P P CIHERANG 085216104621 cibeureum ROHIDAH 000166732P
000166738P L CONDONG 0285223521695 cibeureum MAMAN H 000166738P
000007017I P SILUMAN 4/085223595621 cibeureum ONENG MET 000007017I
000051461P P SINDANGSAR 085351882661 cibeureum MAMAH 000051461P
000016727P L PANGADEGA 085321562077 cibeureum ATJIM 000016727P
000006352P P KUDANG KI085723727360 cibeureum TUTI HERA 000006352P
000051440P P SUKASIRNA085220631347 cibeureum MUTMAINA000051440P
000051440P P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG cibeureum TATI SUSIL 000051440P
000051546P P CIAKAR 083826077646 cibeureum E.KURAESIN000051546P
000051425P P KUDANG 1/081222682120 cibeureum KAYAH 000051425P
000007222P P CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138cibeureum IIS NURWAT000007222P
FEBRUARI 2017 MARET 2017

NAMA
JENIS JENIS
ALAMAT NO TELP/HP
NO TELP ALTERNATIF
KLUB NAMA NO KARTU PSTP / I / S
KELAMIN KELAMIN ALAMAT
PROLANIS
P MARGAMUL 085323664957 cibeureum IPAH 000007216P P MARGAMUL
P BANTAR GE085221853664 cibeureum IING ROHIL000051566P P BANTAR GE
L BURUJUL 4 085323890455 cibeureum ENDANG H 000051640P L BURUJUL 4
P SINDANGRE082121668726 cibeureum ONENG NU000051488P P SINDANGRE
L CIKATUNCA082310138801 cibeureum SODIKIN 000051451P L CIKATUNCA
P JUREY 0000515287258 cibeureum ERAH 000051528P P JUREY
P AWIPARI 2 082312935cibeureum OOH MULY000051534P P AWIPARI 2
P KUDANG 2/085222682120 cibeureum ENTIN SUM000051472P P KUDANG 2/
I NEGLA KIDU085223659776 cibeureum ADE AISAH 000051458P I NEGLA KIDU
I CIBANGUN 085793496757 cibeureum AKON MAR000166732P I CIBANGUN
P NAGARAKAS 085223837575 cibeureum NAMIRAH 000007203P P NAGARAKAS
P PERUM KOT082216981519 cibeureum DEDEH DAN000051361P P PERUM KOT
L PABRIK 03/085288239181 cibeureum TUBAGUS A000007188P L PABRIK 03/
P KUDANG 1/1 MARGABA 085222682cibeureum ENGKON P 000166751P P KUDANG 1/1 MARGABA
P CIBANGUN 082218554310 cibeureum NENOH 000051484P P CIBANGUN
P NAGARAKAS 082217345361 cibeureum OPI SOPIAH000051575P P NAGARAKAS
P PASIR IPIS 085220552737 cibeureum MUNIROH 000129214P P PASIR IPIS
P KOTABARU 085320673cibeureum KARTINI 000007195P P KOTABARU
P CIHERANG 085216104621 cibeureum ROHIDAH 000166732P P CIHERANG
L CONDONG 0285223521695 cibeureum MAMAN H 000166738P L CONDONG 2
P SILUMAN 4/085223595621 cibeureum ONENG MET 000007017I P SILUMAN 4/
P SINDANGSAR 085351882661 cibeureum MAMAH 000051461P P SINDANGSAR
L PANGADEGA 085321562077 cibeureum ATJIM 000016727P L PANGADEGA
P KUDANG KI085723727360 cibeureum TUTI HERA 000006352P P KUDANG KI
P SUKASIRNA085220631347 cibeureum MUTMAINA000051440P P SUKASIRNA
P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG cibeureum TATI SUSIL 000051440P P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIH
P CIAKAR 083826077646 cibeureum E.KURAESIN000051546P P CIAKAR
P KUDANG 1/081222682120 cibeureum KAYAH 000051425P P KUDANG 1/
P CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138cibeureum IIS NURWAT000007222P P CIKATUNCAR 7/7 KOT
 Apr-17

NO TELP ALTERNATIFNAMA KLUB JENIS

NO TELP/HP NAMA NO KARTU PSTP / I / S
PROLANIS KELAMIN
085323664957 cibeureum sehat IPAH 000007216P P
085221853664 cibeureum sehat IING ROHILAH 000051566P P
085323890455 cibeureum sehat ONENG NUR 000051488P P
082121668726 cibeureum sehat SODIKIN 000051451P L
082310138801 cibeureum sehat ERAH 000051528P P
0000515287258 cibeureum sehat OOH MULYA 000051534P P
082312935cibeureum sehat ENTIN SUMARNI 000051472P P
085222682120 cibeureum sehat ADE AISAH 000051458P I
085223659776 cibeureum sehat AKON MARKONAH 000166732P I
085793496757 cibeureum sehat NAMIRAH 000007203P P
085223837575 cibeureum sehat DEDEH DANINGSIH 000051361P P
082216981519 cibeureum sehat TUBAGUS ASEP 000007188P L
085288239181 cibeureum sehat ENGKON PURKONAH 000166751P P
KUDANG 1/1 MARGABA 085222682cibeureum sehat NENOH 000051484P P
082218554310 cibeureum sehat OPI SOPIAH 000051575P P
082217345361 cibeureum sehat MUNIROH 000129214P P
085220552737 cibeureum sehat KARTINI 000007195P P
KOTABARU 085320673cibeureum sehat ROHIDAH 000166732P P
085216104621 cibeureum sehat MAMAN HERMAWAN 000166738P L
085223521695 cibeureum sehat MAMAH 000051461P P
085223595621 cibeureum sehat MASRIAH 000051497I P
085351882661 cibeureum sehat TUTI HERAWATI 000006352P P
085321562077 cibeureum sehat MUTMAINAH 000051440P P
085723727360 cibeureum sehat TATI SUSILAWATI 000051440P P
085220631347 cibeureum sehat E.KURAESIN 000051546P P
CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG cibeureum sehat KAYAH 000051425P P
083826077646 cibeureum sehat IIS NURWAHIDAH 000007222P P
081222682120 cibeureum sehat WARMAN 000051400P L
CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138cibeureum sehat AHMAD HIDAYAT 000138469P L
cibeureum sehat NENI NURYANI 000207582P P
cibeureum sehat UKAESIH 000051497I P
cibeureum sehat ELAH MAELAH 000051497I P
cibeureum sehat IIN HINDASAH P
cibeureum sehat PIPIN P
cibeureum sehat UBE P
cibeureum sehat SITI JUARIAH 0001875359182 P
cibeureum sehat NANA P
Apr-17
ALAMAT NO TELP/HP
MARGAMULYA 085323664957
BANTAR GEDANG 085221853664
SINDANGRESIK 082121668726
CIKATUNCAR 7/7 KOTA082310138801
JUREY 0000515287258
AWIPARI 2
KUDANG 2/1 MARGABA 085222682120
NEGLA KIDUL 2/6 SET 085223659776
CIBANGUN TENGAH 02085793496757
NAGARAKASIH 04/03 085223837575
PERUM KOTABARU JL.C082216981519
PABRIK 03/02 KOTABA 085288239181
KUDANG 1/1 MARGABAKTI
CIBANGUN TENGAH 02082218554310
NAGARAKASIH 04/02 082217345361
PASIR IPIS KOTABARU 085220552737
KOTABARU
CIHERANG 1/14 CIHER085216104621
CONDONG 2/2 SETIAN085223521695
SINDANGSARI 5/3 CIA 085351882661
AWIPARI 2 4/4 AWIPARI
KUDANG KIDUL 2/3 M 085723727360
SUKASIRNA 03/06 CIA 085220631347
CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG
CIAKAR 083826077646
KUDANG 1/1 MARGABA 081222682120
CIKATUNCAR 7/7 KOTABARU
GN.KIALIR 2/1 SETIAJA082316319170
CONDONG
AWIPARI II
MEI 2017
NAMA
NO TELP ALTERNATIF KLUB NAMA NO KARTU PSTP / I / S
PROLANIS
cibeureum IPAH 000007216P
cibeureum IING ROHIL000051566P
cibeureum ONENG NU000051488P
cibeureum SODIKIN 000051451P
cibeureum ERAH 000051528P
082312935768/KADER cibeureum OOH MULY000051534P
cibeureum ENTIN SUM000051472P
cibeureum ADE AISAH 000051458P
cibeureum AKON MAR000166732P
cibeureum NAMIRAH 000007203P
cibeureum DEDEH DAN000051361P
cibeureum TUBAGUS A000007188P
085222682120 cibeureum ENGKON P 000166751P
cibeureum NENOH 000051484P
cibeureum OPI SOPIAH000051575P
cibeureum MUNIROH 000129214P
085320673127 cibeureum KARTINI 000007195P
cibeureum ROHIDAH 000166732P
cibeureum MAMAN H 000166738P
cibeureum MAMAH 000051461P
082312935768 cibeureum MASRIAH 000051497I
cibeureum TUTI HERA 000006352P
cibeureum MUTMAINA000051440P
cibeureum TATI SUSIL 000051440P
cibeureum E.KURAESIN000051546P
cibeureum KAYAH 000051425P
082310138801 cibeureum IIS NURWA 000007222P
cibeureum WARMAN 000051400P
cibeureum AHMAD HID000138469P
cibeureum NENI NURY000207582P
CIBANGUN 081223586566 cibeureum UKAESIH 000051497I
PEUNDEUY 085222970068 cibeureum ELAH MAEL000051497I
CIBANGUN 085223272679 cibeureum IIN HINDAS0000513619733
CIBANGUN 082121813023 cibeureum PIPIN 0000513608433
TEGAL GEDE cibeureum UBE 0000514006388
CONDONG 085324194974 cibeureum SITI JUARIA0001875359182
GN.MUNCANG 085320885642
MEI 2017 JUNI 2017

NAMA
JENIS JENIS
ALAMAT NO TELP/HP
NO TELP ALTERNATIF
KLUB NAMA NO KARTU PSTP / I / S
KELAMIN KELAMIN ALAMAT
PROLANIS
P MARGAMUL 085323664957 cibeureum IPAH 000007216P P MARGAMUL
P BANTAR GE085221853664 cibeureum IING ROHIL000051566P P BANTAR GE
P SINDANGRE082121668726 cibeureum ONENG NU000051488P P SINDANGRE
L CIKATUNCA082310138801 cibeureum SODIKIN 000051451P L CIKATUNCA
P JUREY 0000515287258 cibeureum ERAH 000051528P P JUREY
P AWIPARI 2 082312935cibeureum HOBIR 000166753P L GN.MUNCANG 3/9
P KUDANG 2/085222682120 cibeureum ENTIN SUM000051472P P KUDANG 2/
I NEGLA KIDU085223659776 cibeureum ADE AISAH 000051458P I NEGLA KIDU
I CIBANGUN 085793496757 cibeureum AKON MAR000166732P I CIBANGUN
P NAGARAKAS 085223837575 cibeureum NAMIRAH 000007203P P NAGARAKAS
P PERUM KOT082216981519 cibeureum DEDEH DAN000051361P P PERUM KOT
L PABRIK 03/085288239181 cibeureum TUBAGUS A000007188P L PABRIK 03/
P KUDANG 1/1 MARGABA 085222682cibeureum ENGKON P 000166751P P KUDANG 1/1 MARGABA
P CIBANGUN 082218554310 cibeureum NENOH 000051484P P CIBANGUN
P NAGARAKAS 082217345361 cibeureum OPI SOPIAH000051575P P NAGARAKAS
P PASIR IPIS 085220552737 cibeureum MUNIROH 000129214P P PASIR IPIS
P KOTABARU 085320673cibeureum KARTINI 000007195P P KOTABARU
P CIHERANG 085216104621 cibeureum ENDANG H 000051640P L BURUJUL4/5
L CONDONG 0285223521695 cibeureum MAMAN H 000166738P L CONDONG 2
P SINDANGSAR 085351882661 cibeureum MAMAH 000051461P P SINDANGSAR
P AWIPARI 2 4/4 AWIPAR082312935cibeureum IHOT HOTI 000514690I P JUREY 4/3 MARGABAKTI
P KUDANG KI085723727360 cibeureum TUTI HERA 000006352P P KUDANG KI
P SUKASIRNA085220631347 cibeureum MUTMAINA000051440P P SUKASIRNA
P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG cibeureum TATI SUSIL 000051440P P CIBANGUN KIDUL 3/7 CIH
P CIAKAR 083826077646 cibeureum E.KURAESIN000051546P P CIAKAR
P KUDANG 1/081222682120 cibeureum KAYAH 000051425P P KUDANG 1/
P CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138cibeureum IIS NURWA 000007222P P CIKATUNCAR 7/7 KOT
L GN.KIALIR 2082316319170 cibeureum WARMAN 000051400P L GN.KIALIR 2
L CONDONG cibeureum ADE NAMA000051337I P NYANGGAHURIP 3/2 MA
P AWIPARI II cibeureum NENI NURY000207582P P AWIPARI II
P CIBANGUN 081223586566 cibeureum UKAESIH 000051497I P CIBANGUN
P PEUNDEUY085222970068 cibeureum ELAH MAEL000051497I P PEUNDEUY
P CIBANGUN 085223272cibeureum IIN HINDAS000051360I P CIBANGUN
P CIBANGUN 082121813023 cibeureum PIPIN 000051361I P CIBANGUN
P TEGAL GEDE cibeureum UBE 000051480I P TEGAL GEDE
P CONDONG 085324194974 cibeureum SITI JUARIA0001875359182 P CONDONG
Cibeureum ONENG MET 000007017I P SETIARATU
cibeureum IKAH 000051336I P NYANGGAHURIP 3/2 MA
cibeureum ATJIM 000016724P L PANGADEGAN
Cibeureum ENDJUH 000006285I P CIBANGUN 4/9
cibeureum FATIMAH 000006292I P AWIPARI II
 NO TELP/HP
NO TELP ALTERNATIF

085323664957
085221853664
082121668726
082310138801
0000515287258
GN.MUNCANG 3/9
085222682120
085223659776
085793496757
085223837575
082216981519
085288239181
KUDANG 1/1 MARGABA 085222682120
082218554310
082217345361
085220552737
KOTABARU 085320673127
BURUJUL4/5
085223521695
085351882661
JUREY 4/3 MARGABAKTI
085723727360
085220631347
CIBANGUN KIDUL 3/7 CIHERANG
083826077646
081222682120
CIKATUNCAR 7/7 KOT 082310138801
082316319170
NYANGGAHURIP 3/2 MARGABAKTI
 081223586566
085222970068
CIBANGUN 085223272679
082121813023
TEGAL GEDE
085324194974
SETIARATU
NYANGGAHURIP 3/2 MARGABAKTI
PANGADEGAN
CIBANGUN 4/9
Laporan dilaporkan sebelum tanggal 3 setiap bulannya
Laporan bulan berikutnya dilanjutkan dari laporan sebelumnya (tidak membuat form
Terima Kasih

Data peserta prolanis Tahun 2016

jan
No
NAMA KLUB JENIS
NAMA NO KARTU PST P/I/S ALAMAT
PROLANIS KELAMIN
ya (tidak membuat format excel baru dan tidak menghapus data bulan sebelumnya)

Tahun 2016

feb

NO TELP NAMA KLUB

NO TELP/HP NAMA NO KARTU PST P/I/S
ALTERNATIF PROLANIS
ebelumnya)

feb

JENIS NAMA KLUB

ALAMAT NO TELP/HP NO TELP ALTERNATIF
KELAMIN PROLANIS
 mar

NAMA NO KARTU PST P/I/S JENIS KELAMIN ALAMAT

 d

NAMA KLUB
NO TELP/HP NO TELP ALTERNATIF NAMA
PROLANIS
 dst.

NO KARTU PST P/I/S JENIS KELAMIN ALAMAT NO TELP/HP

NO TELP ALTERNATIF
 Rekap Peserta Prolanis Tahun 2016

Faskes Pengelola :

JAN FEB
JML PESERTA JML PESERTA
No.
Total
Lama Baru Keluar Meninggal Lama Baru Keluar Meninggal
Peserta
 MAR AGUST
A JML PESERTA JML PESERTA
Total Total
Lama Baru Keluar Meninggal Lama Baru Keluar Meninggal
Peserta Peserta
32
 SEPT OKTOBER
A JML PESERTA JML PESERTA
Total Total
Lama Baru Keluar Meninggal Lama Baru Keluar Meninggal
Peserta Peserta
32 29 29 32 1
R NOP DESR
A JML PESERTA JML PESERTA
Total Total
Lama Baru Keluar Meninggal Lama Baru Keluar Meninggal
Peserta Peserta
33 29 29 32 1
 JANUARI 2017 FEBRUARI
A JML PESERTA JML PESERTA
Total Total
Lama Baru Keluar Meninggal Lama Baru Keluar Meninggal
Peserta Peserta
33 29 4 32 32 1
I MARET 2017 Apr-17
A JML PESERTA JML PESERTA
Total Total
Lama Baru Keluar Meninggal Lama Baru Keluar Meninggal
Peserta Peserta
33 33 2 35 35 4
A
Total
Peserta
39
 LAPORAN JUMLAH PESERTA PPDM TIPE 2 YANG DILA

BULAN
JENIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU P/I/S MULAI DIAGNOSA
KELAMIN TERDAFTAR

1 N.IPAH 0000072161212P P DM TIPE 2

2 IING ROHILAH 0000515667645P P DM TIPE 2
3 FATIMAH 0000062924207P P DM TIPE 2
4 ONENG NUR 0000514885814P P DM TIPE 2
5 SODIKIN 0000514516803P L DM TIPE 2
6 ERAH 0000515287258P P DM TIPE 2
7 OOH MULYA 0000515349189P P DM TIPE 2
8 ENTIN SUMARNI 0000514720776P P DM TIPE 2
9 POPON 0000515670208P P DM TIPE 2
10 MASRIAH 0000514977704P P DM TIPE 2
11 NAMIRAH 0000072033175P P DM TIPE 2
12 DEDEH DANINGSIH 0000513611807P P DM TIPE 2
13 TUBAGUS ASEP 0000071885682P L DM TIPE 2
14 ENGKON PURKONA 0001667519087P P DM TIPE 2
15 NENOH 0000514849566P P DM TIPE 2
16 OPI SOPIAH 0000515752402P P DM TIPE 2
17 MUNIROH 0001292141474P P DM TIPE 2
18 ADE AISAH 0000514586158P P DM TIPE 2
19 ROHIDAH 0001667327308P P DM TIPE 2
20 AI UKAESIH 0000514972855P P DM TIPE 2
21 ONENG METI 0000070174348I P DM TIPE 2
22 MAMAH 0000514619199P P DM TIPE 2
23 ATJIM 0000167272447P L DM TIPE 2
24 TUTI HERAWATI 0000063527499P P DM TIPE 2
25 MUTMAINAH 0000514406316P P DM TIPE 2
26 ENDANG HAMID 0000516402066P P DM TIPE 2
27 KARTINI 0000071955123P P DM TIPE 2
28 KAYAH 0000514250458P P DM TIPE 2
29 MAMAN HERMAWA0001667384683P L DM TIPE 2
30 UTIS SUTISNA 0001667540463P L DM TIPE 2
31 E.KURAESIN 0000515463467P P DM TIPE 2
32 AKON MARKONAH 0001667325925P P DM TIPE 2
33 IIS NURWATIAH 0000072220285P I DM TIPE 2
34 SITI JUARIYAH 0001875359182P I DM TIPE 2
35 HOBIR 0001667530269L P DM TIPE 2
36 WARMAN 0000514004916P P DM TIPE 2
37 IDA SITI 0000513720786P I DM TIPE 2
38 NENI NURYANI 0002075822414P P APRIL DM TIPE 2
39 IHOT HOTIMAH 0000514690356P I DM TIPE 2
40 AAT 0000514794183P DM TIPE 2
41 ELAH 0000514974418P I DM TIPE 2
42 IIN HINDASAH 0000513619733P I APRIL DM TIPE 2
43 PIPIN P I APRIL DM TIPE 2
44 NANA P I APRIL DM TIPE 2
45 UBE P [ APRIL DM TIPE 2
46 TATI SUSILAWATI 0000514401974P P DM TIPE 2
47 IKAH 0000513366974P I DM TIPE 2
PPDM TIPE 2 YANG DILAKUKAN PEMERIKSAAN RUTIN BULANAN, 6 BULAN DAN TAHUNAN
TAHUN 2016

JAN
IMT CHOL TEK. DARAH
GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERIDA
(Kg/m2) TOTAL SISTOLE

262
NAN

FEB
TEK. DARAH IMT CHOL
GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERIDA
DIASTOLE (Kg/m2) TOTAL
 agust
TEK. DARAH IMT CHOL
GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL
SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2) TOTAL
74
135
169
112
229
238
338
262
200
174
178
84
117
96
118
229
127
375
117
150
188
304
74
127
395
200
117
136
136
105
77
100
 sept
TEK. DARAH IMT CHOL
TRIGLISERI GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL
SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2) TOTAL
DA
120 80 105
180 90 157
180 90 136
180 90 178
150 80 251
150 90 157
140 80 242
150 80 147
100 70
120 80 133
180 90 201
110 80 117
110 80 105
170 80 157
100 70 127
140 80 178
130 80 153
100 80
120 80 176
150 90 197
150 80 210 210
100 70
170 80 105
130 80 171
180 90 136 136
150 90 210 210
120 80
110 80 197
110 80 215
160 80 200 200
150 80 210
160 80
 oktober
TEK. DARAH IMT CHOL
CHOL HDL TRIGLISERI GDP GDPP GDS HBA1C
SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2) TOTAL
DA
120 80 105
160 80 112
150 90
210 110 117
130 80 236
190 90 153
150 80 322
170 80 343

140 80
170 100 147
120 80 100
100 70 133
160 80 121
170 90 127
150 80 162
130 80 91
219
140 85 188
160 70
210 110 147
112
120 70 96
160 90 121
190 120 118
170 90 262
195
140 60 136
150 90 127
170 100
170 90 266
86
380
oktober nopember
TEK. DARAH IMT
CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI GDP GDPP GDS HBA1C
DA SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
120 80
130 80 176

110 80 135
130 80 133
150 90 169
140 80 477
190 90 251
427

160 80
120 80 105
110 70 112
130 90
170 100
110 80 127
130 80 117
130 80 339
110 70 183

160 80 162
110 80 105
130 80
130 80 200
180 90 121
140 90 100
150 90 266
15 80 105
110 80 105

110 80
150 90
150 90 311

219
nopember desember
CHOL TEK. DARAH IMT
CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI GDP GDPP GDS
TOTAL SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
DA
219
150 80 328

170 90 100
120 80 133
13 80 174
140 80 147
170 90
140 80
136
251
120 80 183
120 80

130 80 174
120 80 74
100 80
120 80 183

150 80 136
100 80 157

140 80 157
140 80 257
130 80
150 80
130 80
130 80 136

218

130 80 328
136
271
120 80 219
530
 desember
CHOL TEK. DARAH IMT
HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI GDP GDPP
TOTAL SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
DA
7,5 130 80
9,5 150 80

6,8 160 80
8,2 140 80
6,8 150 80
9,4 140 80

10,1 150 80
9,6 180 90
9,4 120 80

8,1 120 80
7,4 130 80

15 120 80

7,9 160 80
7,9 120 80

7 130 80
10,7 190 90

8,5 110 80

8,6 150 80

14,4 150 80
9,7 130 80
11,4 130 80
15 140 80
160 90
 Januari 2017
CHOL TEK. DARAH IMT
GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI GDP
TOTAL SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
DA
117 120 80 * *
146 160 80

200 170 90 90

117 150 80 116

262
228 140 80

125 190 90
271 110 80 117
117 100 70 95
103 130 80
375 120 80
109 120 80 100
113 130 80

169 120 80

208 110 80 121

92
110 13 80 130
179 150 80 156
174 130 80
217 140 80
149 140 90
134 160 80

98 130 80 102
169 130 80
107 140 80 139
227 110 80 122
202 110 80

118
 FEBRUARI 2017
CHOL TEK. DARAH IMT
GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI
TOTAL SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
DA
* * * * * * * * *
135 170 100
78 170 90
140 80
170 130 80
140 80
160 90
249 140 80

134 150 80

120 80
100 70
88 160 90
124 120 80
110 80
147 120 80

180 130 80
105 130 80
280 160 90
100 80
160 90
130 80
190 100
100 140 80

151 120 80
92 130 80

195 130 80
140 80
278 130 80
110 80
120 80
151 130 80

130 80
 MARET 2017
CHOL TEK. DARAH
GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI
TOTAL SISTOLE DIASTOLE
DA
180 110 80
218 150 90
*
88 130 80
213 140 80
110 160 90
161 140 80
104 170 90
*
113 130 80
170 180 90
113 120 80
97 100 70
88 130 80
121 160 90
213 130 80
114 130 80
84 110 80

150 90
150 140 90
131 100 70

116 130 80
221 160 90
111 150 90

151 120 80
181 130 80

141 150 90

218 150 90
114 130 80
244 120 80
176 140 80
501 120 80
 Apr-17
IMT CHOL TEK. DARAH
GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI
(Kg/m2) TOTAL SISTOLE
DA
107 120
106 170

79 140
326 140
82 140
156 120
129 140
290 100

111 150
104 120
75 100
91 130
123 140
137 150
120 120
284 140
231 120
133 130

104 110

93 140
127 160

242 150
119 130
159 140

124 130
70 250 150

111 130

127 130

271 130
141 120

266 130
149 130
119 100
300 110
179 120
149 130
 MEI 2017
TEK. DARAH IMT CHOL
GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI
DIASTOLE (Kg/m2) TOTAL DA
80 180
90 218

80 88
80 213
80 110
80 161
80 104
70
113
90 170
80 113
70 97
80 88
80 121
90 213
80 114
80 84
80
80
150
80 131

80 116
90 221
111
80
90 151
80 181

80 141
80
218
80 114
244
80

80
80 176
501
80
80
70
80
80
80
 JUNI 2017
TEK. DARAH IMT CHOL
GDP GDPP GDS HBA1C CHOL LDL CHOL HDL
SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2) TOTAL
110 80 94 6.7 193 119 45
150 90 169 8.7 283 182 41
* 154
130 80 343 9.7 362 277 55
140 80 182 10.9 262 189 43
160 90 160 5.7 174 107 48
140 80 0
170 90 120 8.6 243 154 58
* 0
130 80 0
180 90 152 8 233 160 51
120 80 159 8.9 213 151 49
100 70 151 7.5 120 71 30
130 80 90 5.8 222 133 40
160 90 216 8 216 125 60
130 80 188 7,3 191 88 36
130 80 155 7.2 298 180 79
110 80 302 10.3 252 125 39
0
150 90 139 6.6 200 121 51
140 90 316 9.9 230 144 66
100 70 196 8,1 228 135 43
100
130 80 142 7,5 238 43 25
160 90 142 11.7 189 96 46
150 90 138 7 169 110 35
145 9.4 343 225 56
120 80 99 6.6 178 95 52
130 80 160 9.7 242 155 39

150 90 203 9.2 214 145 27

115 6,6 240 160 49
150 90 391 9.4 237 146 50
130 80 170 7.9 165 89 46
120 80 292 13.8 122 62 42
138
0
222 9.9 151 98 32
140 80 136 6.9 162 106 43
120 80 0
98
236
264
0
515
225
130 8,6 253 143 67
 TEK. DARAH
TRIGLISERI
DA SISTOLE DIASTOLE
133 100 70
274 180 90
140 80
138 160 90
116 140 80
96 130 80

127 120 80

133 170 90
77 160 80
96 110 70
180 160 90
142 140 80
221 160 90
151 130 80
436 110 80

134 120 80
99 150 80
158 120 80
90 80
1.146 140 80
224 140 80
108 140 80
308 120 80
138 130 90
198 130 80

206 130 80
135 120 80
196 150 90
153 130 80
93 110 80
160 90

140 120 80
107 140 80

140 80
120 80
110 80

110 80
140 80
117 120 80
 LAPORAN JUMLAH PESERTA PPDM TIPE 2 YANG DILAKUKAN PEMERIK
TAHUN 2016

BULAN
JENIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU KELAMIN P/I/S MULAI DIAGNOSA
TERDAFTAR
G DILAKUKAN PEMERIKSAAN RUTIN BULANAN, 6 BULAN DAN TAHUNAN
TAHUN 2016

JAN F
TEK. DARAH
IMT HBA1C CHOL CHOL CHOL TRIGLI IMT
GDP GDPP GDS GDP GDPP
(Kg/m2) TOTAL LDL HDL SERID SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
A
 FEB dst
TEK. DARAH
HBA1C CHOL CHOL CHOL TRIGLI IMT
GDS GDP GDPP GDS HBA1C
TOTAL LDL HDL SERID SISTOL DIAST (Kg/m2)
A E OLE
dst
TEK. DARAH
CHOL CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERI
TOTAL DA SISTOLE DIASTOLE