Gangguan Spektrum Skizofrenia Onset Sangat Dini dan

Skizofrenia Onset Dini Tantangan Diagnosis

Abstrak
Onset sangat dini dan onset dini pada schizophrenia muncul sebelum
usia 13 (yang pertama) dan 18 (yang terakhir) - merupakan entitas nosological
yang sedikit dieksplorasi, yang memerlukan tantangan diagnostik asli, mengingat
kekhasan dari usia muda. Pada saat yang sama, onset skizofrenia pada anak-anak
dan remaja menjalin dengan serangkaian gangguan perkembangan neurokognitif,
meliputi kerentanan genetik yang penting. Seluruh kondisi yang bisa muncul,
kesulitan dalam mendeteksi gejala psychoproductive pada anak usia dini, tingkat
keparahan gejala dan kronisitas yang memaksakan tegaknya diagnostik dan
pendekatan multidisiplin untuk terapi jangka panjang yang optimal dan untuk
integrasi sosial profesional pasien. Makalah ini bertujuan untuk mensintesis
tinjauan literatur, yang mungkin merupakan titik dini untuk penelitian masa depan
yang cukup; tujuannya adalah untuk membuat panduan spesifik pada masa
kanak-kanak dan remaja skizofrenia.

Pengantar
Skizofrenia adalah gangguan kejiwaan yang parah, ditandai dengan
kekacauan pemikiran dan ditandai gangguan persepsikualitatif, disertai oleh afek
yang tidak memadai atau datar, dengan dampak yang signifikan pada fungsi
global pasien.
Schizophrenia pada anak atau pada remaja juga disebut sebagai
skizofreniaonset dini (onset sebelum usia 18 tahun) yang masih sedikit dikenali
dan juga dieksplorasi. Hal ini tumpang tindih dengan kesatuan nosological dan
skizofrenia pada dewasa sangat relatif: klinis yang jelas dari bentuk spesifik dari
anak-anak dan remaja harus hati-hati dipelajari dan rinci, untuk diagnostik dan
pendekatan terapi optimal.

Epidemiologi Data
 Prevalensi umum skizofrenia kira-kira 1%, tapi insiden jauh lebih
signifikan tidak bisa, mengingat karakter yang kronis. Meskipun skizofrenia
biasanya menargetkan populasi orang dewasa, diperkirakan 20% dari pasien
dengan skizofrenia mengalami onset sebelum usia 19 tahun.
Frekuensi dari peningkatan onset dengan usia. Oleh karena itu, 1% dari
onset-onset terjadi sebelum usia 10 tahun, 4% sebelum usia 15 tahun; 43% dari
laki-laki dan 28% perempuan sebelum usia 19 tahun. Saat itu, mengemukakan
bahwa skizofrenia onset dini sebelum usia 18 tahun dan skizofrenia onset sangat
dini sebelum usia 13 tahun. Sejauh ini, data epidemiologi pada remaja dan
khususnya pada skizofrenia anak sangat langka, dibandingkan dengan patologi
dewasa. Semakin sama definisi dari diagnosis sub kelompok menyebabkan data
yang lebih layak. Namun, data yang dikumpulkan sejauh ini masih belum
memadai: laporan data prevalensi skizofrenia onset sangat dini dan onset dini
yaitu 0,03%; kurang dari seperlima dari persentase ini diwakili oleh skizofrenia
onset sangat dini. Hal ini mutlak untuk menemukan kekhasan bentuk-bentuk
skizofrenia, wawasan yang lebih dalam patologi ini dapat menyebabkan
terciptanya paduan terapi yang spesifik kelanjutannya dengan umur dan kota yang
spesifik dari segmen populasi ini.

Unsur Etiologi
Skizofrenia onset sangat dini dan skizofrenia onset dini adalah sebuah
kategori heterogen nosological: faktor genetik dan lingkungan dapat berkontribusi
pada awal kemunculannya. Kesatuan kelarga sudah menjadi gagasan yang
terjamin; elemen psikopatologis premorbid yang lebih berat dan sering pada anak-
anak / remaja dibandingkan pada orang dewasa, karena mereka didasarkan pada
anomali perkembangan saraf dan sitogenetik.

Sebagian elemen patologis dari neurokognitif, linguistik dan psikososial

alam, serta perubahan struktur otak yang mirip di antara orang dewasa dan anak-
anak yang menderita skizofrenia. Hal ini menunjukkan adanya dasar
neurobiologis umum untuk skizofrenia onset dewasa dan untuk skizofrenia onset
dini.
Kekhasan aspek klinis pada skizofrenia onset sangat dini atau onset dini
Secara formal, kriteria diagnosis skizofrenia onset sangat dini dan
skizofrenia onset dini sama dengan skizofrenia dewasa. Namun demikian, ada
beberapa anamnesis klinis yang khas pada skizofrenia onset dini, yang
dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu bentuk dengan promorbis fungsi
normal dan perubahan yang cepat dari struktur mental, bentuk berkembang dari
gangguan spektrum autisme dan bentuk dengan dugaan penyakit organik.
Tingkat perkembangan anak/remaja memiliki dampak unik pada aspek
variasi ekspresi semilogikal yang ditentukan oleh skizofrenia onset sangat dini
dan skizofrenia onset dini. Dalam hal ini, kami kesulitan dalam menguraikan
halusinasi dan/atau ideation delirius, disebabkan oleh pembangunan dan
kemampuan bahasa kognitif belum memadai. Oleh karena itu, diagnosa dari
bentuk skizofrenia dapat membuktikan tantangan.
Sistematis dan rinci ideation delirius sangat jarang terjadi antara anak-anak
yang sangat muda. Pada saat yang sama, disorganisasi dan halusinasi biasanya
terjadi setelah usia 6 tahun; frekuensi peningkatan terjadi setelah usia 8-9 tahun.
Di antara anak-anak pra-sekolah, merupakan fundamental untuk membedakan
antara ide-ide fantastis yang berkaitan dengan tidur atau termasuk dalam
pengembangan, produk- produk dari imajinasi dan fenomena psikotik. Selain itu,
anak-anak mungkin mengalami halusinasi sementara, dalam konteks situasi stres
atau kecemasan yang tinggi. Unsur-unsur ini membuatnya lebih sulit untuk
mendiagnosa skizofrenia onset dini.
Fenomena psikotik yang rumit meningkat dengan usia dan berbanding
lurus dengan tingkat perkembangan. Oleh karena itu, pada masa remaja,
psikosimtomatologinya mirip dengan orang dewasa. Meskipun demikian, penting
untuk memiliki diagnosis banding yang benar, yang tidak meremehkan kondisi
kejiwaan yang berbeda seperti gangguan borderline ketika dokter mengamati
episode psikotik jangka pendek.
Meskipun studi ilmiah menunjukkan bahwa kecerdasan anak dan remaja
dengan skizofrenia onset sangat dini dan skizofrenia onset dini berkisar di bawah
rata-rata populasi umum (10-20% dari pasien ini memiliki IQ di bawah 70),
analisis jumlah individu yang terbatas membuatnya sangat sulit untuk menarik
kesimpulan yang bersangkutan dan terdefinisi dengan baik.

ISU DIAGNOSTIK BANDING

Kesulitan menetapkan gejala positif skizofrenia pada anak-anak dan

remaja ditekankan oleh diagnosis banding yang ketat. Oleh karena itu, dokter
harus memperhitungkan keberadaan psikosis emosional (depresi dengan gejala
psikotik atau gangguan bipolar, di mana unsur fundamental dari pengaruh afek
datar ada pada skizofrenia), gangguan skizoafektif (kurang diteliti antara anak-
anak / remaja), dari Asperger dan gangguan spektrum autisme lainnya (DSM V
tidak mengecualikan skizofrenia dalam gangguan spektrum autisme, jika
fenomena psychoproductive terakhir untuk setidaknya satu bulan), psikosis anak
disintegratif, gangguan neurodegenerative, fenomena psikotik yang disebabkan
oleh konsumsi zat psikoaktif dan paling tidak dari epilepsi lobus temporalis.

Bentuk Partikular Dengan Fungsi Pre-Morbid Dan Perubahan Bertahap

(Skizofrenia PER SE)

Bentuk dengan fungsi pra-morbid dan perubahan bertahap dari tipe onset
dini skizofrenia yang paling mirip dengan skizofrenia dewasa. Karakteristik klinis
umum tidak fundamental berbeda dari skizofrenia dewasa, dalam kriteria
diagnostis ditentukan menurut ICD-10 dan DSM V. Perbedaan antara bentuk-
bentuk skizofrenia lebih kuantitatif dari kualitatif. Bahkan, meskipun gejala-gejala
per se 2015 penelitian telah menemukan bahwa onset dini, simptomatologi negatif
lebih dominan. Seperti biasanya, onset mendahului bukti klinis: itu merupakan
bahaya yang disertai dengan berbagai tingkat ego dystonia (pasien mengakui
sampai batas tertentu kelainan nya / pengalamannya dan dia / dia cenderung untuk
berbagi dengan orang-orang dewasa ). Paling sering, orang dewasa menunjukkan
kesedihan dan distabilisasi, dan anak-anak atau remaja menjadi pendiam dalam
berbagi simtomatologi dengan orang dewasa, termasuk psikiaternya. Namun,
pasien sebagian menyadari karakter patologis nya (yang sangat berbeda dari
skizofrenia dewasa, di mana pasien tidak sepenuhnya sadar dengan kondisinya).
Hampir semua aspek patognomonik dari karakteristik skizofrenia dewasa dengan
perilaku yang aneh dan kesulitan serius dalam membangun hubungan- jarang
hadir pada onset dini skizofrenia, sebagian karena ego-dystonia. Kekhususan
klinis ini dapat menyebabkan kesalahan diagnosis: sering sekali gejala-gejala ini
keliru untuk depresi; itu merupakan elemen penting dari diferensial diagnostik,
dalam kaitannya dengan aboulia, penarikan sosial, kehilangan ekspresi wajah,
meskipun mood sedih jarang hadir.

Di sisi lain, di luar manifestasi symptopatologi dari pasien, terbukti bahwa

onset dini, patologis yang sebelumnya terkait selama tahap perkembangan.
kondisi dari onset yang tersembunyi lebih sering daripada onset yang onsets brutal
(kurang tanda-tanda antisipatif). Pada saat yang sama, penting untuk
digarisbawahi bahwa banyak pasien dengan onset skizofrenia dewasa ini
memperlihatkan hubungan psychopatholog- pre-morbid yang berasal dari masa
kanak-kanak.

Serangkaian studi menggarisbawahi bahwa pada onset dini skizofrenia,

gejala psikotik yang sering didahului dengan perubahan bahasa, kognitif dan
perilaku. Dalam banyak kasus, kondisi- pra-morbid sebelumya mencakup
neurodevelopment yang minumal, penurunan perhatian dan emosional, serta
gangguan bahasa. Kadang-kadang, pasien ini ditandai oleh lateralisasi dan
gangguan koordinasi motorik.

Onset dini skizofrenia berhubungan dengan meningkatnya keparahanada

pengaruh signifikan dari keturunan dan kecenderungan dari jenis kelamin laki-
laki (elemen umum dari banyak dini gangguan kejiwaan onset).

Bentuk klasik dan konsensual dari skizofrenia mempengaruhi individu

yang lebih muda 18 tahun dibedakan oleh symptomatology negatif yang dominan,
ditandai dengan gejala pre-morbid lebih bervariasi dan banyak dari onset dewasa
skizofrenia.

Skizofrenia Sebagai Bentuk yang Berkembang dari Gangguan Spektrum

Autisme
 Skizofrenia sebagai bentuk yang berkembang gangguan spektrum autisme
yang tidak mewakili versi konsensual; sebenarnya, itu masih merupakan subyek
kontroversi. Dalam konteks gangguan komunikasi yang berat dan sering nya
berhubungan dengan keterlambatan perkembangan psikokognitif, diagnosis dari
fenomena psikoproduktif (halusinasi dan ideation delirius) sangat sulit.
Mendiagnosis skizofrenia dapat menjadi sebuah tantangan. Beberapa studi
menunjukkan bahwa bentuk-bentuk tertentu dari autisme, seperti gangguan
spektrum non spesifik dan sindrom Asperger dapat berkembang menjadi
skizofrenia. Oleh karena itu, autisme mungkin merupakan faktor risiko untuk
schizophrenia.

Dari perspektif klinis, mengutamakan karakteristik simtomatologi untuk

skizofrenia, meskipun aspek umum ditandai dengan tanda-tanda negatif: lebih
sulit untuk menentukan halusinasi dan ideation delirius.

Bentuk Skizofrenia dengan Aspek Organik

Hubungan antara gangguan spektrum skizofrenia dan patologi organik,

beberapa dari mereka sangat langka dan tidak biasa. Selain itu, dalam kasus
penyakit genetik, ada keterikatan murni dengan perkembangan saraf dan bidang
pengembangan psikoaktif. Bentuk-bentuk skizofrenia memiliki serangkaian
elemen atipikal, yang menunjukkan adanya suatu patologi organik yang terkait
dengan simtomatologi schizophreniform. Kasus karakteristik atipikal ditimbulkan
dalam tanda-tanda awal (kebanyakan halusinasi visual, kebingungan, katatonik
dan resisten terhadap obat antipsikotik klasik) dan tanda-tanda kedua (onset akut
atau onset sangat dini, patologis neurodevelopment, keterlambatan perkembangan
psikokognitif, riwayat keluarga dengan psikosis).

Terapi Koordinat

Seluruh terapi perilaku harus fokus kepada karakter kronis dari penyakit
ini; Oleh karena itu, kontinuitas dalam perawatan multidisiplin dari pasien harus
dipastikan.
 Dari perspektif pengobatan, pilihan pertama adalah antipsikotik atipikal
(olanzapine, risperidone, aripiprazole, amisulpride); kebanyakan dari obat-obat
tersebut telah disetujui untuk anak-anak dari 13. Data dalam literatur ilmiah
masih langka - efek samping paling sering terjadi dari penggunaan antipsikotik
(dyskinesia, peningkatan berat badan, dan sedasi yang signifikan) lebih tinggi
pada mereka dari pada orang dewasa. Jika pengobatan dalam 12 minggu gagal
secara efektif, dianjurkan untuk menggabungan antipsikotik. Jika gabungan dari
dua antipsikotik gagal untuk bekerja setelah lebih dari 12 minggu, pasien
menderita resistant skizofrenia dan disaran untuk mempertimbangkan penggunaan
clozapine (meskipun perlu untuk melakukan hitung darah lengkap, mengingat
adanya risiko agranulo cytosis). Terlepas dari pemberian terapi antipsikotik dalam
jangka panjang, penting untuk memantau potensi efek samping yang gawat
darurat, seperti sindrom metabolik, dyskinesia /dystonia, sedasi berlebihan dan,
paling tidak, adanya penurunan libido dalam kasus remaja.

Kesimpulan

Skizofrenia onset dini merupakan bentuk khusus dari skizofrenia dan

mereka harus memperoleh manfaat dari pendekatan ab initio; pendekatan tersebut
harus didiagnostik secara tepat dan efisien. Evaluasi genetik dan somatik penting
dalam semua kasus.

Perbaikan dalam prognostik jangka panjang sangat penting; itu dapat

dicapai dengan menciptakan sistem dukungan sosial dan pendidikan untuk anak-
anak/remaja. Pada saat yang sama, psikoterapi bagi kedua pasien dan juga
keluarganya mengarah pada lingkungan sosial-keluarga dan individu skizofrenia
yang lebih baik.