PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SUBOH
Jl. Raya Bondowoso No. 04 Telp. ( 0338 ) 892035 Suboh
SUBOH 68354

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH
NOMOR: 440/ /431.201.7.5/2015

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN DAN PROGRAM PUSKESMAS SUBOH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH

Menimbang : a. bahwa sebagai institusi pemerintah, Puskesmas Suboh

perlu mewujudkan kebijakan Pemerintah yang baik
( good governance )
b. bahwa maksud tersebut sudah tertuang dalam Visi
Puskesmas Suboh, yaitu Masyarakat suboh
mandiri untuk hidup sehat
c. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut,dapat dicapai
salah satunya dengan penanggung jawab pelayanan
dan program Puskesmas Suboh
d. bahwa perlu ditetapkan tugas pokok , fungsi serta
tanggung jawab dan wewenang pada masing masing
penanggung jawab.
Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah No 41 Tahun 2007 tentang
organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 No 89,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No.4741).
2. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004 tentang
Sistim Kesehatan Nasional:
3. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan
PERTAMA : Menetapkan susunan tim penanggung jawab pelayanan
kesehatan dan program pada Puskesmas Suboh
KEDUA : Menetapkan tugas pokok, fungsi tanggung jawab dan
wewenang pada masing masing penanggung jawab
pelayanan dan pemegang program Puskesmas Suboh
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya
Keputusan ini dibebankan pada Dana Operasional
Puskesmas Suboh
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Suboh
Pada tanggal : 1 Agustus 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH

MOCHAMAD MAQFUR
Penata Muda TK I
NIP. 19720515 199803 1 012

SALINAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo;
2. Yang bersangkutan.
3. A r s i p
Lampiran 1 : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Suboh
Nomor : 800 / / 2015
Tanggal :
SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN DAN PEMEGANG
PROGRAM PUSKESMAS SUBOH
I. Kepala Puskesmas
II. Unit Tata Usaha
1. Perencanaan dan Penilaian Kinerja
2. Pengolahan Data dan Informasi
3. Pencatatan dan Pelaporan (SP2TP)
4. Keuangan
5. Kepegawaian dan Aset Barang serta
Keb. Umum
III. Upaya Kesehatan Masyarakat
1. UKM Pemberdayaan
a. Perkesmas
b. KIA
c. KB
d. UKS dan ARU
e. Perbaikan Gizi
f. Kesehatan Lingkungan
g. Kesehatan Jiwa
h. Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
i. Sistem Kewaspadaan Dini
&Penanggulangan KLB
j. Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat
k. Kesehatan Indera
l. Battra
m. Kesehatan Keluarga
: Mochamad Maqfur, S.Kep
: Didik Kusmandito, Amd.Gz
: Agustin Diah W
: Agustin Diah W
: Willian Yufi R, S.Kep.Ners
: Konsul Hadi
: Yuliadi Setiawan, S.Kep
: Hepi Andalas NPA, Amd.Keb
: Dian Eliana, Amd.Keb
: Nurul Handayani,Amd.Keb
: Oktaviana P. ,Amd.Gz
: Nurul Handayani, Amd.Keb
: Desy indah palupi, S.Kep.Ners
: Tunggal Rahmawati, Amd.Kep
: Yuliadi Setiawan, S.Kep
: Nurul Handayani, Amd.Keb
: Sindhu Prihatin S, Amd.Kep
: Vina Fitriyah, Amd.Keb
: Yuliadi Setiawan, S.Kep
 n. Pengawasan Makanan
dan Minuman : Nurul Handayani, Amd.Keb
o. Kesehatan Olahraga : Bijak Elbar, Amd.Kep
p. Penggunaan Obat secara Rasional : dr. Maharani Cahyandari

2. UKM Surveilans dan Pengendalian Penyakit

a. Imunisasi : Sumianingsih, Amd.Keb
b. P2 Demam Berdarah Dengue (DBD) : Ridwan Lisan, S.Kep.Ners
c. P2 Diare : Willian Yufi R, S.Kep.Ners
d. P2 TB : Nurokhim, Amd.Kep
e. P2 Kusta : Febri Hardiansyah, Amd.Kep
f. P2 ISPA : Willian Yufi R, S.Kep.Ners
g. P2 HIV / AIDS : Nur Kholis, Amd.Kep
h. Surveilans Penyakit : Yuliadi Setiawan, S.Kep
i. Narkotika, Psikotropika dan : Desy indah palupi, S.Kep.Ners
Zat Adiktif (NAPZA)
j. Kesehatan Jemaah Haji : Willian Yufi R, S.Kep.Ners
k. Penyakit Tidak Menular : Yuliadi Setiawan, S.Kep
IV. Upaya Kesehatan Perorangan
1. Poli Umum : dr. Maharani
2. Poli KIA/KB : Hepi Andalas NPA, Amd.Keb
3. Poli Gigi : drg. Layli Agustina
4. Klinik Gizi : Oktaviana P. , Amd.Gz
5. Ambulan : Konsul Hadi
6. Unit Gawat Darurat : Nurokhim, Amd.Kep
7. Laboratorium : Iqom Akbar,AMAK
8. Kamar Obat /Apotik dan Gudang Obat : Sumianingsih, Amd.Keb
9. Puskesmas Keliling : Yuliadi Setiawan, S.Kep
V. Jaringan Pelayanan Puskesmas :
1. Unit Puskesmas Pembantu
a. Pustu Gunung malang : Mimin Verawati, Amd.Keb
Ridwan Lisan, S.Kep.Ners
Novita Aminiah, Amd.Keb
 b. Pustu Mojodungkol : Nurfaula Bayuning D, Amd. Keb
Febri Hardiansyah, Amd.Kep
Vera Dita C, Amd.Keb

2. Ponkesdes (Pondok Kesehatan Desa)

a. Ponkesdes Ketah
b. Ponkesdes Buduan
c. Ponkesdes Suboh
d. Ponkesdes Dawuan
e. Ponkesdes Gunung Putri
: Hanisah, Amd.Keb
Tunggal Rahmawati, Amd.Kep
Qonik Ainun F, Amd.Keb
: Restu Mujang K,Amd.Keb,
Moch. Taufik, Amd.Kep
Indah Dwi A, Amd.Keb
: Dian Eliana, Amd.Keb
Maulidatul Ursiyah, Amd.Kep
Nurul Qomariyah, Amd.Keb
: Ranting Bunga A.L, Amd.Keb
Nur Kholis, Amd.Kep
Sri Wahyuni, Amd.Keb
: Devika Fellany, Amd.Keb
Heny Noviyanti P, Amd.Kep
Ika Sandi Febriyanti, Amd.Keb

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH

MOCHAMAD MAQFUR
Penata Muda TK I
NIP. 19720515 199803 1 012