B. FORMULIR 1.

KETERKAITAN NILAI DASAR DAN KEGIATAN

Penguatan
Kontribusi terhadap
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan Nilai - Nilai Dasar Nilai
Visi Misi
Organisasi

1 2 3 4 5 6 7

1. Memberikan 1. Menerima masyarakat yang Sebagai pegawai Disdukcapil Cilacap Dengan Pemberian
informasi mengenai datang saya wajib turut serta memberikan memberikan informasi
dokumen 2. Menanyakan keperluan datang pelayanan terbaik berupa memberikan Akuntabilitas informasi dengan
kependudukan ke kantor Disdukcapil informasi kependudukan kepada (integritas) kependudukan ramah,
3. Menjelaskan prosedur dan masyarakat meskipun diluar tupoksi kepada masyarakat sopan, dan
persyaratan dokumen saya sebagai analis keuangan. dengan cara yamg penuh
kependudukan Dalam menerima masyarakat saya terlebih ramah, sopan, dan perhatian
4. Meminta arahan dari atasan dahulu menayakan keperluan dengan penuh perhatian mewujudkan
apabila tidak mampu ramah dan sopan serta penuh Komitmen Mutu merupakan dinas yang
memberikan informasi yang perhatian. Diharapkan masyarakat (Kepuasan perwujudan Misi mengedepan-
dibutuhkan merasa nyaman serta dapat menjelaskan Masyarakat) Disdukcapil dalam kan kepuasan
5. Penutup pembicaraan dengan kendala dan keperluan akan dokumen meningkatkan masyarakat
ramah dan sopan dan kependudukan dengan baik. kualitas pelayanan dalam
mengarahkan ke bidang yang Saya menjelaskan prosedur dan baik dalam bidang pelayanan
menangani persyaratan dokumen kependudukan Etika Publik pencatatan sipil, publik.
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

sesuai peraturan perundangan yang (Sesuai Peraturan kependudukan,

berlaku sampai masyarakat paham serta Perundangan yang informasi
diarahkan untuk menuju bidang yang berlaku) kependudukan.
bertanggungjawab atas dokumen tersebut.
Apabila tidak menemukan solusi saya
akan berkonsultasi dengan pimpinan
sehingga diperoleh jawaban yang jelas
dan pasti. Nasionalisme
Jika tidak ada keperluan lain dari (Pancasila Sila
masyarakat tersebut saya akan menutup Ke-4)
pembicaraan dengan ramah dan sopan
serta mempersilahkan ke bidang yang
menangani.
2. Membuat Tayangan 1. Mencari UU dan Perda terkait Masyarakat seringkali dibingungkan Dengan adanya Mewujudkan
Prosedur dan prosedur dan persyaratan dengan persyaratan dan prosedur dalam tayangan berisi Dinas yang
Dokumen dokumen kependudukan pengurusan dokumen kependudukan yang Etika Publik prosedur pan transparan
kependudukan 2. Membuat konsep desain sesuai dengan peratuan perundangan yang (Sesuai Peraturan persyaratan dengan
tayangan berupa vidio berlaku, tayangan ini diharapkan Perundangan yang dokumen senantiasa
(inovasi) 3. Berkonsultasi dengan pimpinan memberikan penjelasan mengenai hal berlaku) kependudukan melakasana-
4. Pembuatan tayangan tersebut. Dalam pembuatan papan tanyang sesuai peraturan kan

35
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

5. Pemutaran tayangan di media
Televisi yang berada di ruang
tunggu berkoordinasi dengan
bagian informasi
ini terlebih dahulu saya menyiapan materi perundangan peraturan
dengan mencari UU dan Perda yang mewujudkan Visi perundangan
memuat prosedur dan persyaratan Dinas dalam yang berlaku
sehingga diperoleh prosedur dan meningkatkan dalam
persyaratan yang jelas dan pasti sesuai kualitas pelayanan melayani
perturan perundangan . baik dalam bidang masyarakat
Selanjutnya saya membuat konsep desain Nasionalisme pencatatan sipil,
papan tayang yang akan saya (Pancasila Sila kependudukan,
konsultasikan dengan pimpinan. Ke-4) informasi
Setelah konsep desain telah disetujui oleh kependudukan.
pimpinan saya segera desain papan Akuntabilitas
tanyang dengan sebaik-baiknya, dengan (tanggungjawab)
desain yang jelas dan mudah
dimengerti.
Hasil desain papan tayang berupa vidio
akan diputar di Televisi yang terletak di
ruang tunggu namun tetap berkoordinasi Komitmen mutu
dengan bagian informasi yang (Inovasi)
bertangungjawab atas televisi tersebut.
Diharapkan tayangan ini menjadi media

36
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

informasi yang efektif dan mudah

disesuaikan apabila terjadi perubahan
undang-undang yang mengatur prosedur
dan dokumen kependudukan.
3. Melaksanakan 1. Menyiapkan data dukung Dalam pengadaan aset BMD sering Dengan Pelaksaaan
rekonsiliasi mandiri rekonsiliasi mandiri ditemukan adanya ketidakcocokan dilaksanakannya rekonsiliasi
terhadap pengadaan 2. Melaksanakan rekonsiliasi pencatatan antara aplikasi SIMDA BMD Rekonsiliasi mandiri ini
aset Barang Milik madiri dan SIMDA Keuangan. Untuk Mandiri memberikan
Daerah (BMD) 3. Membuat laporan rekonsiliasi memelimasir hal tersebut diperlukan Komitmen mutu mewujudkan Visi solusi dalam
mandiri rekonsiliasi mandiri yang dilaksanakan (Inovasi) Dinas dalam meningkat-
(Inovasi) 4. Melaporkan hasil rekonsiliasi setiap akhir bulan dimana biasanya Menyajikan data kan kualitas
mandiri rekonsiliasi hanya dilaksanakan pada kependudukan pekerjaan
akhir tahun atau menunggu arahan dari Sebagai Sentral menjadi
DPPKAD bagian aset. Pemerintahan. lebih baik,
Dalam melaksanakan rekon, terlebih teliti, dan
dahulu saya menyiapkan data Kartu tepat waktu.
Inventaris Barang (KIB) dari SIMDA Nasionalisme
BMD, Laporan Fungsional dari SIMDA (Pancasila Sila
KEUANGAN, dan Laporan Penggadaan Ke-4)
Barang dan Jasa. Untuk memperoleh

37
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

laporan barang dan jasa saya

berkoordinasi dan aktif bertanya pada
panitia pengadaan dan bendahara
pengeluaran.
Saya akan mencocokan masing-masing
data dengan cermat dan teliti untuk
memastikan tiap pengadaan barang dan Akuntabilitas
jasa telah terinput, baik dalam aplikasi (tanggungjawab)

SIMDA BMD maupun SIMDA keuangan.

Selanjurny saya membuat laporan hasil
Rekonsilisi Mandiri setiap akhir bulan.
Saya melaporkan hasil rekonsiliasi
mandiri kepada kasubag keuangan sesuai
dengan keadaan sebenarnya terutama Anti Korupsi
apabila ditemukan pengadaan barang yang (Jujur)
tidak disertai dokumen yang lengkap.

38
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

4. Membuat Kartu 1. Membuat Draft kartu stok Kartu stok ini dibutuhkan untuk Dengan membuat Pembuatan
Stok Persediaan persediaan memudahkan mengetahui mutasi keluar Kartu Stok Kartu Stok
2. Berkonsultasi dan masuk dan saldo persediaan dalam rangka Akuntabilitas Persediaan Persediaan
(Inovasi) berkoordinasi dengan Kasubag pelaporan dan pertanggungjawaban (Tanggungjawab, merupakan salah mewujudkan
Keuangan dan Pengurus kepada kepala dinas, DPPKAD, maupun transparan) satu perwujudan Dinas yang
Barang auditor. Dalam pembuatan stok Visi Dinas dalam lebih
3. Mencetak Kartu strok persediaan terlebih dahulu saya membuat rangka peningkatan transparan
4. Melakukan pendataan keluar draft kartu stok yang memuat nama pengelolaan dalam
masuk persediaan dari bulan barang, letak barang, saldo awal, keluar administrasi memperta-
Januari sampai dengan akhir masuk. kependudukan. ngungjawab-
Bulan Maret 2016 Selanjutnya saya berkonsultasi dengan Nasionalisme kan tugas
5. Mencocokkan saldo pada kartu kasubag keuangan dan pengurus barang (Pancasila Sila ke pemerintah.
stok dengan barang fisik mengenai kartu stok tersebut. 4)
6. Meletakkan kartu stok sesuai Setelah draf disetujui kemudian dibuat
posisi mobile file kartu stok yang dicetak pada kertas tebal.
7. Melaporkan kondisi saldo Melaksanakan pengisian kartu stok Komitmen mutu
setiap akhir bulan persediaan dengan data-data berupa saldo (efektif)
awal bulan Januari 2016 mutasi keluar
dan masuk sampai denga bulan Maret
2016. Informasi yang ada dalam kartu

39
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

stok diharapkan memudahkan terutama

pihak lain untuk mengetahui jumlah stok
barang.
Kemudian saya akan melakukan
pencocokan saldo kartu stok dengan fisik
barang persediaan dan meletakkan kartu
stok sesuai mobile file di tempat yang Anti Korupsi
mudah dilihat. Selanjutnya saya (jujur)
melaporkan saldo akhir bulan kepada
kasubag keuangan sesuai dengan
keadaan sebenarnya.
5. Membantu 1. Konsulasi dan koordinasi Saya melakukan konsultasi kepada Dengan membantu Layanan
bendahara dengan Kabubag Keuangan dan kasubag keuangan dan koordinasi dengan bendahara Loket
penerimaan dalam bendahara penerimaan. bendahara penerimaan hingga mendapat Nasionalisme penerimaan dalam pembayaran
penerimaan dan 2. Menyiapkan peralatan, kuitansi, kesepakatan terkait teknis pelaksanaan (Sila ke 4) memberikan dan
pencatatan denda Form Daftar Penerimaan peneriamaan denda dengan prosedur yang pelayanan di loket dokumentasi
dan retribusi harian Harian baru. pembayaran denda penerimaan
di loket penerimaan 3. Membantu bendara penerimaan Selanjutnya saya akan menyiapkan segala Komitmen Mutu dan retribusi denda dan
di loket pembayaran sesuatunya terutama Form Daftar (efektif) dengan ramah dan retribusi
4. Melaksanakan pelayanan Penerimaan harian yang efektif dan sopan serta yang baik

40
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

kepada masyarakat mudah dipahami sekurang-kurangnya pembuatan Daftar mewujudkan

5. Menerima penerimaan denda memuat nomor, nama masyarakat, nomor Penerimaan Harian Dinas yang
dan retribusi seseuai ketentuan kuitansi, jenis denda/retribusi, jumlah yang mudah mengedepan-
peraturan bupati denda. dipahami kan
6. Mengisi daftar penerimaan Pada saat segala sesuatunya telah siap, merupakan Komitmen
pada Form Daftar Penerimaan saya mulai membantu bendahara Etika Publik perwujudan Misi Mutu dan
Harian penerimaan di loket pembayaran. Saya (ramah dan sopan) Disdukcapil dalam efektivitas
7. Melaksankan pengarsipan menerima masyarakat yang datang ke meningkatkan dalam
dokumen dengan baik loket dengan ramah dan sopan kualitas pelayanan pelayanan
kemudian menanyakan keperluan dengan baik dalam bidang kepada
penuh perhatian. pencatatan sipil, masyarakat
Saya menjelaskan jumlah denda dan kependudukan,
retribusi yang harus dibayar berdasarkan Akuntabilitas informasi
Peraturan Bupati yang mengatur (konsistensi) kependudukan.
pembayaran denda tersebut.
Saya hanya akan menerima
penerimaan denda dan retribusi sesuai
ketentuan untuk menghindari percobaan Anti Korupsi
menyuap pegawai agar memberikan (jujur)
kemudahan dalam mengurus dokumen

41
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

kependudukan. Selanjutnya saya mengisi

daftar penerimaan pada form yang telah
disiapkan dengan teliti dan melaksanakan
pengarsipan dokumen dengan baik.
6. Menginput 1. Menyiapkan data Dalam melaksanakan pengimputan Dengan Pembuatan
Penerimaan Denda 2. Menginput data setiap hari penerimaan denda dan retribusi terlebih Nasionalisme dilaksanakannya Kartu Stok
dan Retribusi pada (harian) dahulu saya menyiapkan data berupa STS (Sila ke-4) Penginputan Persediaan
Aplikasi SIMDA 3. Menginput penerimaan pada (Surat Tanda Setoran) dengan Penerimaan Denda mewujudkan
aplikasi SIMDA Keuangan berkoordinasi dengan bendahara dan Retribusi Dinas yang
4. Mengorganisir file bukti STS pengeluaran. Denda dan akuntabel
Saya melaksanakan penginputan Retribusi secara berupa
penerimaan setiap hari, hal ini sesuai Akuntabilitas baik dan benar pelaksanaan
dengan ketentuan yang berlaku dimana (Integritas, sesuai mewujudkan Visi aktivitas
penerimaan harus disetorkan ke Kasda ketentuan yang Dinas dalam rangka sesuai
dan diinput ke aplikasi SIMDA Keuangan berlaku) peningkatan dengan
di akhir hari. pengelolaan ketentuan
Dalam menginput saya melaksankan administrasi yang berlaku
dengan efisien adapun yang harus Komitmen mutu kependudukan. dalam tugas
diperhatikan adalah nomor STS, no Bukti (Efisien) pemerintah
Penerimaan, tanggal, jumlah penerimaan

42
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

dan objek rincian penerimaan.

Selanjutnya saya melakukan penyimpanan
file bukti STS dengan baik dan benar Akuntabilitas
sesuai urut tanggal agar mudah ditemukan (Tanggungjawab)
ketikan dibutuhan.
7. Melaksanakan 1. Membuat laporan penerimaan Sebagai dinas pemungut penerimaan Dengan Pelaksanaan
pelaporan dan 2. Membuat surat pengantar denda dan retribusi, Disdukcapil Cilacap dilaksanakannya pelaporan
rekonsiliasi dengan pelaporan ke DPPKAD berkewajiban melaporkan penerimaan pelaporan dan dan
DPPKAD terkait 3. Melaksanakan rekonsiliasi tersebut ke Dinas Pendapatan Pengelolaan Rekonsiliasi terkait rekonsiliasi
denda penerimaan dengan DPPKAD Keuangan Aset Daerah (DPPKAD) Akuntabilitas penerimaan dengan penerimaan
dan retribusi 4. Membuat laporan Rekonsiliasi Kabupaten Cilacap secara bulanan yang (tanggung- jawab) DPPKAD dengan
bulanan 5. Mengarsipkan File dengan rapi maksimal dilaporan tanggal 5 bulan mewujudkan Visi DPPKAD
berikutnya. Sebagai pembantu bendahara Dinas dalam rangka mewujudkan
penerimaan saya bertugas melaporkan peningkatan Dinas yang
laporan penerimaan tersebut secara tepat pengelolaan akuntabel
waktu. administrasi dan
Laporan ini berisi Laporan Fungsional, kependudukan mewujudkan
Bukti Kas Umum, Register STS, dan anti korupsi.
Register Bukti Penerimaan. Laporan ini
dilengkapi dengan surat pengantar yang

43
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

ditujukan kepada Bupati Cilacap melalui

DPPKAD Kab Cilacap.
Setelah laporan diserahkan kepada
DPPKAD saya melaksanakan
rekonsiliasi dengan petugas dari Nasionalisme
DPPKAD yang bertujuan untuk (Sila ke-4)
memastikan jumlah penerimaan telah
sesuai antara catatan dinas di SIMDA Anti Korupsi
dengan rekening Kasda untuk (Jujur)
menghindari adanya Kurang atau
Lebih Catat.
Dari hasil rekonsiliasi tersebut saya
membuat laporan yang kemudian saya
laporkan kepada pimpinan dan Komitemen Mutu
mengarsipkan baik copy laporan dan (Efektif)
laporan rekonsiliasi dengan rapi.

44
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

8. Membuat kotak 1. Berkonsultasi dengan kasubag Pembuatan kotak saran dan kritik Dengan adanya Pembuatan
saran dan kritik keuangan merupakan media alternatif bagi Komitmen Mutu kotak saran dan Kotak Saran
Cepat Tanggap di 2. Melaksanakan pembuatan masyarakat yang ingin memberikan saran (Inovasi) kritik sejalan dan Kritik
ruang sekretariat kotak saran dan kritik dan kritiknya terkait pelayanan dengan Misi Cepat
3. Melaksanakan sosialiasi kepada Disdukcapil Cilacap. Disdukcapil dalam Tanggap
(Inovasi) pegawai dan masyarakat Dalam membuat kotak saran dan kritik meningkatkan mewujudkan
4. Melaksanakan pendataan saran Cepat Tanggap saya berkoordinasi kualitas pelayanan Dinas yang
dan kritik dengan kasubag keuangan terkait desain Nasionalisme baik dalam bidang senantiasa
5. Menyerahkan daftar saran dan kotak saran dan kritik, dan (Sila ke-4) pencatatan sipil, siap
kritik kepada pimpinan dan pelaksanaannya. kependudukan, menerima
diteruskan kepada bagian Selanjutnya saya melaksanakan informasi masukan dan
terkait pembuatan saran dan kritik yang kependudukan kritik dalam
diletakkan di ruang tunggu yang dapat pelayanan
dilihat oleh penggunjung atau masyarakat kepada
yang datang. Saya terlebih dahulu Akuntabilitas masyarakat.
melakukan sosialisasi terkait kotak saran (Kejelasan)
dan kritik ini kepada pegawai dan kepada
masyarakat. Dalam menyampaikan
sosialisasi saya memberikan penjelasan
dengan baik dan jelas terkait tujuan

45
 Kontribusi Penguatan
Nilai - Nilai
NO Kegiatan Tahapan Output/Hasil kegiatan terhadap Visi Nilai
Dasar
Misi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

dari pembuatan kotak saran dan kritik ini Etika Publik

dimana dibutuhkan respon yang cepat (Memberikan
dalam menanggapi saran dan kritik yang layanan cepat dan
masuk. tanggap)
Saya melaksanakan pendataan saran dan
kritik yang masuk dan kemudian Anti Korupsi
melaporkan daftar tersebut kepada bagian (Transparansi)
terkait.

46