PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPTD PUSKESMAS JAJAG
JALAN PB.SUDIRMAN NO.124 TELP.(0333) 396091
email : puskesmasjajag@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAJAG

NOMOR:188.4/051/429.114.31/2017
TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN

PENGOBATAN DI PUSKESMAS JAJAG

KEPALA PUSKESMAS JAJAG

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan

klinis, petugas kesehatan berkewajiban untuk menyampaikan hak
dan kewajiban pasien;
b. Bahwa dalam proses pelayanan klinis, pasien berhak untuk
menolak atau tidak melanjutkan pengobatan setelah adanya
penjelasan dari petugas kesehatan tentang penyakit yang diderita
dan alternatif pengobatan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas JAJAG tentang
Hak Pasien untuk Menolak atau tidak Melanjutkan Pengobatan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 /Menkes/Per/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU
TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN DI PUSKESMAS JAJAG
Kesatu : Menentukan hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan
informasi yang sejelas jelasnya tentang penyakit dan alternatif
pengobatan.
Kedua : Petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang
penyakit harus menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada
lembar informed consent yang disediakan Puskesmas yang dapat
digunakan sebagai dasar hukum ketika terjadi perselisihan yang
timbul akibat penolakan pasien tersebut.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pebetulan sebagaima namestinya.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku selama 3 ( tiga ) tahun sejak tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di : Jajag
Pada tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS JAJAG

Drg. H SLAMET
Nip: 19650420 199402 1 002