Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA


PUSKESMAS KARANG REJO
Jl.Pangeran Antasari No.01 RT.62 0542-425231
e-mail : puskesmas_karang_rejo@yahoo.com
Kode Pos 76124

FORMULIR IJIN SAAT JAM KERJA PEGAWAI PUSKESMAS KARANG REJO

NO TANGGAL NAMA KEPENTINGAN JAM TD TANGAN JAM TANDA KETERANGAN


KELUAR KEMBALI TANGAN
FORM KENDALI SETORAN LAPORAN KE DKK

PUSKESMAS KARANG REJO, KOTA BALIKPAPAN

STATUS
PENANGGUNG TGL
NO PROGRAM JENIS LAPORAN Tepat Terlambat
JAWAB SETOR
Waktu

Anda mungkin juga menyukai