Tgl/Jam S O A P

Selasa, 18/10/2016 BAB (+) 15x cair Pemx. Fisik Pemx. GEA + Dehidrasi PM : Produksi
(+) ampas(-) KU: lemah Penunjang berat +AKI + Urine
Mual (+) Kesadaran/GCS: sepsis + Asidosis PTx =
Muntah(+) 4x Apatis/456 Hb : 18,8 g/dl Metabolik MRS
Nyeri perut (+) T : 80/60; Tax: 37,2C; Leukosit : 24,710 Pasang kateter
Nafsu makan N: 100x; RR: 24x HCT : 53,5% - - diet bubur halus
menurun - K/L : a-i-c-d- Trombosit: tinggi kalori
Bak pekat seperti - Tho : 305.000 rendah protein
teh - Pulmo: rendah serat
Kimia klinik batasi makan
rh -/-
GDA stik : 102 buah
- - BUN : 46 (mengandung
- - SC : 4,8 kalium)
- - SGOT : 10 - O2 nasal 3-4lpm
wh -/- SGPT : 15 - infus NaCl 0,9%
- - Albumin : 3,7 30 ml/kgBB
- - 1650 ml
- - Elektrolit : grojok
K :6,8 secepatnya
Na :129 maintenance
- Cor: S1S2 Cl :92 21 tpm
tunggal, M(-)G(-) EKG : Takikardi - Natrium
- Abd : Flat, BU (+) Foto thorax : Cor bikarbonat drip
meningkat, soepel dan pulmo dbn 50-100 mEq i.v
- Ext: akral - Glukose 50%
dinginn(+), edema BGA 50mL + Insulin
(-), CRT <2dtk, pH 7,225 reguler 10 unit iv
turgor lambat pCo2 23,4 - parasetamol 3 x
pO2 50,2 500 mg prn
- ceftriaxone 2x1
gram inj
- Omeprazole 2x 1
amp
- Ondansetron 3x4
i.v
- Antapulgite 3x2
tab
Rabu, 19/10/2016 BAB (+) 5x Cair Pemx. Fisik Pemx. GEA + Dehidrasi PMx = DL, SE,
(+) ampas(+) KU: lemah Penunjang berat teratasi Alb
Mual (+) Kesadaran/GCS: (-) +AKI + Sepsis + PTx =
Muntah(+) 1x CM/456 Asidosis Metabolik - - diet bubur halus
Nyeri perut (-) T : 90/50; Tax: 38,3C; terkoreksi tinggi kalori
Nafsu makan N: 136x/m; RR: 20x rendah protein
mulai mau 3- - K/L : a-i-c-d- rendah serat
4sendok tiap - Tho : batasi makan
makan, minum (+) - Pulmo: buah