KUESIONER

TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL MENGENAI

KEHAMILAN RESIKO TINGGI DI PUSKESMAS RIUNG
BANDUNG
NAMA :

UMUR :

ALAMAT :

PETUNJUK PENGISIAN

Mohon dijawab pada kolom yang tersedia dengan cara memberi tanda silang (X) pada kotak
jawaban yang anda pilih.

A. DATA UMUM

1. Pendidikan Terakhir

Tidak sekolah

SD

SMP

SMA

Akademi perguruan tinggi

2. Pekerjaan

PNS

Wiraswasta

Petani/ Buruh

Tidak bekerja

Lain-lain
3. Penghasilan keluarga perbulan

< Rp 500.000,-

Rp 1.000.000 2.000.000

Rp 3.000.000 5.000.000

>Rp 5.000.000

B. Pengetahuan Resiko Tinggi Kehamilan

Petunjuk : Berilah tanda silang (X) pada huruf B bila pertanyaan ini menurut ibu benar, dan
pada huruf S bila pertanyaan ini menurut ibu salah.

NO PERTANYAAN PILIHAN SKOR

Ibu hamil resiko tinggi adalah ibu hamil yang mengalami resiko atau
1 bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan atau persalinan B S
dibandingkan ibu hamil normal.
Resiko tinggi kehamilan adalah suatu kehamilan dimana jiwa dan
2 B S
kesehatan ibu dan atau bayi dapat teramcam.
Usia 20 sampai 35 tahun adalah usia yang tepat dan aman bagi ibu
3 B S
untuk hamil.
Kunjungan ibu hamil adalah kontak langsung antara ibu hamil dengan
4 B S
tenaga kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan.
Ibu yang menderita kurang darah (anemia) dapat melahirkan bayi
5 B S
prematur.
6 Jarak kehamilan yang baik adalah 2-4 tahun. B S
7 Jumlah anak kurang dari 4 termasuk resiko tinggi kehamilan. B S
Jarak kehamilan yang kurang dari 2 tahun dapat membahayakan
8 B S
kehamilan.
Perdarahan dari jalan lahir saat hamil dengan jumlah yang sedikit, tidak
9 B S
berbahaya bagi ibu maupun janin dikandungnya.
Bahaya yang dapat terjadi pada ibu hamil dengan resiko tinggi adalah
10 B S
keguguran.
Ibu yang mempunyai riwayat keguguran 3 kali atau lebih berturut-turut
11 B S
pada kehamilan yang lalu termasuk faktor resiko tinggi kehamilan.
Kelainan letak janin dalam kandungan (sungsang/lintang) dapat
12 B S
menimbulkan kesulitan dalam persalinan.
Ibu memeriksakan kehamilannya sebaiknya sebulan sekali atau bila ada
13 B S
keluhan.
Ibu dengan perdarahan saat hamil muda baik sedikit maupun banyak
14 B S
merupakan tanda- tanda resiko tinggi kehamilan.
Ibu tidak teratur dalam memeriksakan kehamilan termasuk faktor resiko
15 B S
tinggi kehamilan.