Laporan pendahuluan

Etiologi Definisi
Penyebab hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu Peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau
hipertensi essensial (primer) merupakan hipertensi yang
tidak diketahui penyebabnya dan ada kemungkinan tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya
karena faktor keturunan atau genetik (90%).
berisiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita
Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang merupakan
akibat dari adanyapenyakit lain. Faktor ini juga erat penyakit lain seperti penyakit saraf, ginjal dan pembuluh darah
hubungannya dengan gaya hidup dan pola makan yang
kurang baik. Faktor makanan yang sangat dan makin tinggi tekanan darah makin besar resikonya (syvia A.
berpengaruhadalah kelebihan lemak (obesitas), price)
konsumsi garam dapur yang tinggi,
merokok dan minum alkohol.

Manifestasi klinis Komplikasi Pemeriksaan Penunjang Penatalaksanaan Medis

1. Pemeriksaan
Sebagian besar penderita hipertensi 1. Gagal jantung 1. Terapi non farmakologis
2. Gangguan organ laboratorium (Hb/Ht,
tidak merasakan gejala penyakit. Ada Dietary Approaches to
penglihatan BUN/kreatinin,
kesalahan pemikiran yang sering Stop Hypertension
3. Gagal ginjal
glokusa, urinalisa
terjadi pada masyarakat bahwa 4. IMA (DASH)
5. Demensia 2. CT- Scan
penderita hipertensi selalu merasakan aktivitas fisikdengan
6. Penyakit koroner 3. EKG
gejala penyakit. Kenyataannya justru teratur
sebagian besar penderita hipertensi 4. IUP 2. Terapi farmakologis
tidak merasakan adanya gejala 5. Photo dada Obat-obatantihipertensi
penyakit. Hipertensi terkadang seperti diuretik, beta
menimbulkan gejala seperti sakit blocker (BB), angiotensin
kepala, nafas pendek, pusing, nyeri convertingenzyme
dada,palpitasi, dan epistaksis. Gejala- inhibitor (ACEI),
gejala tersebut berbahaya jika angiotensin receptor
diabaikan, tetapibukan merupakan blocker (ARB), dan
tolak ukur keparahan dari penyakit calciumchannel blocker
hipertensi (CCB)
 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

Pengkajian Diagnosa Keperawatan

1. Identitas pasien 1. Penurunan curah jantung b.d
2. Keadaan umum peningkatan afterload,
3. Keluhan utama vasokonstriksi,
hipertrofi/rigiditas ventrikuler,
4. Pola persepsi kesehatan dan penanganan kesehatan
iskemia miokard
5. Pola nutrisi dan metabolik 2. Nyeri akut b.d peningkatan
6. Pola eliminasi tekanan vaskuler serebral dan
7. Pola aktifitas dan latihan iskemia
8. Pola istirahat dan tidur 3. Kelebihan volume cairan
9. Pola kognitif dan persepsi 4. Intoleransi aktivitas b.d
10. Pola persepsi diri Konsep diri kelemahan, ketidakseimbangan
11. Pola seksualitas reproduksi suplai dan kebutuhan oksigen
12. Pola koping toleransi stress 5. Ketidakefektifan koping
13. Pola peran- hubungan 6. Resiko cidera
14. Pola nilai kepercayaan 7. Defisiensi pengetahuan
15. Terapi medis 8. Ansietas
16. Pemeriksaan penunjang
17.
Pathway
 Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Penurunan curah jantung b/d gangguan
irama jantung, stroke volume, pre load
dan afterload, kontraktilitas jantung.
DO/DS:
- Aritmia, takikardia, bradikardia
- Palpitasi, oedem
- Kelelahan
- Peningkatan/penurunan JVP
- Distensi vena jugularis
- Kulit dingin dan lembab
- Penurunan denyut nadi perifer
- Oliguria, kaplari refill lambat
- Nafas pendek/ sesak nafas
- Perubahan warna kulit
- Batuk, bunyi jantung S3/S4
- Kecemasan
Nyeri akut berhubungan dengan:
Agen injuri (biologi, kimia, fisik, Pain Level,
psikologis), kerusakan jaringan pain control,
comfort level
DS:
- Laporan secara verbal
DO:
- Posisi untuk menahan nyeri
- Tingkah laku berhati-hati
- Gangguan tidur (mata sayu, tampak
capek, sulit atau gerakan kacau,
menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit (penurunan persepsi
waktu, kerusakan proses berpikir,
penurunan interaksi dengan orang dan
lingkungan)
- dari prosedur
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC : NIC :
Cardiac Pump effectiveness Evaluasi adanya nyeri dada
Circulation Status Catat adanya disritmia jantung
Vital Sign Status Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac putput
Tissue perfusion: perifer Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung
Setelah dilakukan asuhanMonitor balance cairan
selamapenurunan kardiakMonitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiaritmia
output klien teratasi dengan kriteriaAtur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan
hasil: Monitor toleransi aktivitas pasien
Tanda Vital dalam rentang normal Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneu
(Tekanan darah, Nadi, respirasi) Anjurkan untuk menurunkan stress
Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
kelelahan Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri
Tidak ada edema paru, perifer, dan Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
tidak ada asites Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas
Tidak ada penurunan kesadaran Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung
AGD dalam batas normal Monitor frekuensi dan irama pernapasan
Tidak ada distensi vena leher Monitor pola pernapasan abnormal
Warna kulit normal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian oksigen
Sediakan informasi untuk mengurangi stress
Kelola pemberian obat anti aritmia, inotropik, nitrogliserin dan
vasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas jantung
Kelola pemberian antikoagulan untuk mencegah trombus
perifer
Minimalkan stress lingkungan
NOC : NIC :
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
Setelah dilakukan tinfakan Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
keperawatan selama . Pasien tidak Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: dukungan
Mampu mengontrol nyeri (tahu Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
penyebab nyeri, mampu suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
menggunakan tehnik nonfarmakologi Kurangi faktor presipitasi nyeri
untuk mengurangi nyeri, mencari Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
bantuan) Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi,
Melaporkan bahwa nyeri berkurang distraksi, kompres hangat/ dingin
dengan menggunakan manajemen Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ...
nyeri Tingkatkan istirahat
Mampu mengenali nyeri (skala, Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan
Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
pertama kali
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
 Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, Menyatakan rasa nyaman setelah
menemui orang lain dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang)
- Respon autonom (seperti diaphoresis,
perubahan tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi pupil)
- Perubahan autonomic dalam tonus otot
(mungkin dalam rentang dari lemah ke
kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah,
merintih, menangis, waspada, iritabel,
nafas panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan dan
minum
Kelebihan Volume Cairan
Berhubungan dengan :
- Mekanisme pengaturan melemah
- Asupan cairan berlebihan
DO/DS :
- Berat badan meningkat pada waktu yang
singkat
- Asupan berlebihan dibanding output
- Distensi vena jugularis
- Perubahan pada pola nafas,
dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe, suara
nafas abnormal (Rales atau crakles), ,
pleural effusion
- Oliguria, azotemia
- Perubahan status mental, kegelisahan,
kecemasan
Intoleransi aktivitas
Berhubungan dengan :
Tirah Baring atau imobilisasi
Kelemahan menyeluruh
Ketidakseimbangan antara suplei oksigen Setelah dilakukan tindakan
dengan kebutuhan
Gaya hidup yang dipertahankan.
DS:
Melaporkan secara verbal adanya
kelelahan atau kelemahan.
Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat beraktivitas.
Diagnosa Keperawatan/ Masalah
Kolaborasi
nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang normal
Tidak mengalami gangguan tidur
NOC :
Electrolit and acid base balance
Fluid balance
Hydration
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama . Kelebihan
volume cairan teratasi dengan kriteria:
Terbebas dari edema, efusi, anaskara
Bunyi nafas bersih, tidak ada
dyspneu/ortopneu
Terbebas dari distensi vena jugularis,
Memelihara tekanan vena sentral,
tekanan kapiler paru, output jantung
dan vital sign DBN
Terbebas dari kelelahan, kecemasan
atau bingung
NOC :
Self Care : ADLs
Toleransi aktivitas
Konservasi eneergi
keperawatan selama . Pasien
bertoleransi terhadap aktivitas dengan
Tujuan dan Kriteria Hasil
NIC :
Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
Pasang urin kateter jika diperlukan
Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN ,
Hmt , osmolalitas urin )
Monitor vital sign
Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP ,
edema, distensi vena leher, asites)
Kaji lokasi dan luas edema
Monitor masukan makanan / cairan
Monitor status nutrisi
Berikan diuretik sesuai interuksi
Kolaborasi pemberian obat:
....................................
Monitor berat badan
Monitor elektrolit
Monitor tanda dan gejala dari odema
NIC :
Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas
Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan
Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat
Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan
Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi,
disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien
Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik
dalam merencanakan progran terapi yang tepat.
Rencana keperawatan
Intervensi
 DO :
Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa
Respon abnormal dari tekanan darah
atau nadi terhadap aktifitas
Perubahan ECG : aritmia, iskemia
Kriteria Hasil :
disertai peningkatan tekanan darah,
nadi dan RR
Mampu melakukan aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
Keseimbangan aktivitas dan
istirahat
Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai
dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosial
Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan
sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas
seperti kursi roda, krek
Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu
luang
Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktivitas
Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas
Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual

Risiko Injury NOC : NIC : Environment Management (Manajemen

Faktor-faktor risiko :
Eksternal
- Fisik (contoh : rancangan struktur dan
arahan masyarakat, bangunan dan atau
perlengkapan; mode transpor atau cara
perpindahan; Manusia atau penyedia
pelayanan)
- Biologikal ( contoh : tingkat imunisasi
dalam masyarakat, mikroorganisme)
Kimia (obat-obatan:agen farmasi,
alkohol, kafein, nikotin, bahan pengawet,
kosmetik; nutrien: vitamin, jenis makanan; Mampu mengenali perubahan status Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan
racun; polutan)
Internal
- Psikolgik (orientasi afektif)
- Mal nutrisi
- Bentuk darah abnormal, contoh :
leukositosis/leukopenia
- Perubahan faktor pembekuan,
- Trombositopeni
- Sickle cell
- Thalassemia,
- Penurunan Hb,
Imun-autoimum tidak berfungsi.
- Biokimia, fungsi regulasi (contoh : tidak
berfungsinya sensoris)
Risk Kontrol lingkungan)
Immune status Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
Safety Behavior Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan
Setelah dilakukan tindakan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit
keperawatan selama. Klien tidak terdahulu pasien
mengalami injury dengan kriterian Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya
hasil: memindahkan perabotan)
Klien terbebas dari cedera Memasang side rail tempat tidur
Klien mampu menjelaskan cara/metode Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
untukmencegah injury/cedera Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau
Menggunakan fasilitas kesehatan yang pasien.
ada Mengontrol lingkungan dari kebisingan
kesehatan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung
Klien mampu menjelaskan factor risiko adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.
dari lingkungan/perilaku personal Membatasi pengunjung
Mampumemodifikasi gaya hidup Memberikan penerangan yang cukup
untukmencegah injury Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

- - Disfugsi gabungan
- Disfungsi efektor
- Hipoksia jaringan
- Perkembangan usia (fisiologik,
psikososial)
- Fisik (contoh : kerusakan kulit/tidak
utuh, berhubungan dengan mobilitas)
 Kurang Pengetahuan
Berhubungan dengan : keterbatasan
kognitif, interpretasi terhadap informasi Kowledge : health Behavior
yang salah, kurangnya keinginan untuk
mencari informasi, tidak mengetahui
sumber-sumber informasi.
DS: Menyatakan secara verbal adanya
masalah
DO: ketidakakuratan mengikuti instruksi,
perilaku tidak sesuai
Kecemasan berhubungan dengan
Faktor keturunan, Krisis situasional,
Stress, perubahan status kesehatan, -
ancaman kematian, perubahan konsep
diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi
DO/DS:
- Insomnia
- Kontak mata kurang
- Kurang istirahat
- Berfokus pada diri sendiri
Iritabilitas
- Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik
Takut
- relaksasi
Nyeri perut
- Dengarkan dengan penuh perhatian
Penurunan TD dan denyut nadi
-
- Diare, mual, kelelahan
- Gangguan tidur
- Gemetar
- Anoreksia, mulut kering
- Peningkatan TD, denyut nadi, RR
- Kesulitan bernafas
- Bingung
- Bloking dalam pembicaraan
- Sulit berkonsentrasi
NOC:
Kowlwdge : disease process
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama . pasien
menunjukkan pengetahuan tentang
proses penyakit dengan kriteria hasil:
Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program pengobatan
Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan
lainnya
NOC :
- Kontrol kecemasan
Koping
Setelah dilakukan asuhan selama
klien kecemasan teratasi
dgn kriteria hasil:
Klien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
Mengidentifikasi, mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk mengontol
cemas
Vital sign dalam batas normal
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukkan berkurangnya
kecemasan
NIC :
Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara
yang tepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
penyakit, dengan cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan
cara yang tepat
Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien
dengan cara yang tepat
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan
second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan
cara yang tepat
NIC :
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
Gunakan pendekatan yang menenangkan
Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur
Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan
prognosis
Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
Identifikasi tingkat kecemasan
Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan,
persepsi
Kelola pemberian obat anti cemas:........
DAFTAR PUSTAKA