PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

Dinas Kesehatan Kota Palembang

PUSKESMAS KERTAPATI
Jl.Abikusno Cokro Suyoso Rt.07 Kec.Kemang Agung Kec.Kertapati Palembang
Email: puskesmaskertapati@yahoo.co.id

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KERTAPATI
TAHUN 2016
A. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan
dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis,
mutu pelayanan Puskesmas tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek
keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan Puskesmas
adalah pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistimatik untuk memantau dan
menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan
asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap
Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman
yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien,
pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap kejadian yang tidak
disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah
pada pasien, terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak Cedera dan
Kejadian Potensial Cedera

B. Latar belakang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, Puskesmas harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Dengan semakin meninkatnya tuntutan
masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas maka fungsi pelayanan Puskesmas Kertapati secara
bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta member kepuasan kepada pasien,
keluarga maupun masyarakat.
C. Tujuan umum dan tujuan khusus
1. Tujuan Umum : Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien
yang memenuhi standar pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan
kepuasan kepada pasien
Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis dan
keperawatan
b.Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medis,keselamatan
pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai kebutuhan pasien
c.Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui
peningkatan kemampuan pemberian pelayanan kesehatan
D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN TUJUAN CARA MELAKSANAKAN
POKOK KEGIATAN
1 Peningkata Penetapan Indikator Ada penetapan Indikator Pertemuan Penetapan
n Mutu Mutu Klinis dan Mutu Klinis, dan Indikator Mutu Klinis,
Klinis Indikator Perilaku Indikator Perilaku Indikator Perilaku dan
Pemberi Layanan Klinis Pemberi Layanan Klinis. Pemberi Layanan Klinis
Pengumpulan data, Ada Data indikator mutu Pengumpulan data,
indikator mutu klinis klinis indikator mutu klinis
Pelaporan berkala Ada Laporan berkala Pelaporan berkala program
program peningkatan program peningkatan peningkatan mutu klinis dan
mutu klinis dan mutu klinis dan keselamatan pasien
keselamatan pasien keselamatan pasien
Monitoring, evaluasi dan Ada bukti monitoring, Monitoring, evaluasi dan
tindak lanjut program evaluasi dan tindak tindak lanjut program
peningkatan mutu klinis lanjut program peningkatan mutu klinis dan
dan keselamatan pasien peningkatan mutu klinis keselamatan pasien
dan keselamatan pasien
2 Insiden Pendataan KTD, KPC Terkumpulnya data KTD, Pencatatan KTD, KPC dan
Keselamata dan KNC KPC dan KNC KNC di setiap unit
n Pasien pelayanan
Pelaporan insiden Ada Laporan insiden Pelaporan insiden
keselamatan pasien keselamatan pasien keselamatan pasien
3 Risiko Identifikasi risiko klinis Terkumpulnya data risiko Pencatatan resiko klinis di
Pelayanan klinis setiap unit pelayanan
Klinis
Analisa dan upaya Ada bukti analisa dan Analisa dan upaya
meminimalkan risiko upaya meminimalkan meminimalkan risiko klinis
klinis risiko klinis
4 Keselamata Sosialisasi Keselamatan Semua karyawan Pertemuan Sosialisasi
n Pasien Pasien memahami tentang Keselamatan Pasien
keselamatan pasien
Pengukuran sasaran Ada data pengukuran Pengukuran sasaran
keselamatan pasien sasaran keselamatan keselamatan pasien di tiap
pasien unit pelayanan
Monitoring dan tindak Ada bukti monitoring dan Monitoring dan tindak lanjut
lanjut pengukuran tindak lanjut pengukuran pengukuran sasaran
sasaran keselamatan sasaran keselamatan keselamatan pasien
pasien pasien
5 Perbaikan Penetapan layanan Ada penetapan layanan Pertemuan penetapan
mutu klinis yang perlu klinis yang perlu layanan klinis yang perlu
layanan diperbaiki diperbaiki diperbaiki
klinis dan
keselamata
n pasien
Monitoring, evaluasi dan Ada bukti pelaksanaan Monitoring, evaluasi dan
tindak lanjut program monitoring, evaluasi dan tindak lanjut program
perbaikan mutu layanan tindak lanjut program perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien klinis dan keselamatan pasien
pasien
6 Demo cara Demo cara cuci tangan Semua karyawan Demo cara cuci tangan
cuci tangan pakai sabun memahami tentang cara pakai sabun
pakai cuci tangan pakai sabun
sabun
7 Demo Demo pemakaian APD Semua tenaga klinis Demo pemakaian APD
pemakaian memakai APD saat
APD melakukan pelayanan
8 Demo Demo pembuatan Semua tenaga klinis Demo pembuatan larutan
pembuatan larutan klorin dan dapat membuat larutan klorin dan sterilisasi alat
larutan sterilisasi alat medis klorin medis
klorin dan
sterilisasi
alat medis
9 Sosialisasi Sosialisasi pemisahan Ada bukti pelaksanaan Sosialisasi pemisahan
pemisahan sampah medis dan non Sosialisasi pemisahan sampah medis dan non
sampah medis sampah medis dan non medis
medis dan medis
non medis
10 Survey Survey kepuasan Ada bukti survey Survey kepuasan
kepuasan pelanggan pelayanan kepuasan pelanggan pelanggan pelayanan klinis
pelanggan klinis pelayanan klinis, analisa
pelayanan dan tindak lanjutnya
 klinis
11 Evaluasi Evaluasi perilaku Ada bukti Evaluasi perilaku petugas
perilaku petugas dalam layanan pelaksanaan dalam layanan klinis
petugas klinis evaluasi perilaku
dalam petugas dalam
layanan layanan klinis
klinis Ada bukti
pelaksanaan
evaluasi dan tindak
lanjut
12 Penilaian Penilaian kepatuhan Ada bukti penilaian Penilaian kepatuhan
kepatuhan petugas terhadap SOP kepatuhan petugas petugas terhadap SOP
petugas terhadap SOP
terhadap Ada bukti
SOP pelaksanaan
evaluasi dan tindak
lanjut
13 Demo Demo APAR Ada bukti pelaksanaan Demo APAR
APAR demo APAR

E. Cara melaksanakan kegiatan

a. Melakukan identifikasi
b. Melakukan analisa
c. Membuat rencana tindak lanjut
d. Melaksanakan tindak lanjut
e. Melakukan evaluasi

F. Sasaran
Semua pelanggan pelayanan Puskesmas Kertapati
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan
No Kegiatan 2016

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Se Okt No Des
p v
1 Pertemuan X
Penetapan
Indikator Mutu
Klinis, Indikator
Perilaku dan
Pemberi Layanan
Klinis
2 Pengumpulan X x
data, indikator
mutu klinis
3 Pelaporan berkala x
program
peningkatan mutu
klinis dan
keselamatan
pasien
4 Monitoring, x x
evaluasi dan
tindak lanjut
program
peningkatan mutu
klinis dan
keselamatan
pasien
5 Pencatatan KTD, X x
KPC dan KNC di
setiap unit
pelayanan
6 Pelaporan insiden x
keselamatan
pasien
7 Pencatatan resiko x x
klinis di setiap unit
pelayanan
8 Analisa dan x x
upaya
meminimalkan
 risiko klinis
9 Pertemuan X x
Sosialisasi
Keselamatan
Pasien
10 Pengukuran
sasaran
keselamatan
pasien di tiap unit
pelayanan
11 Monitoring dan
tindak lanjut
pengukuran
sasaran
keselamatan
pasien
12 Pertemuan
penetapan
layanan klinis
yang perlu
diperbaiki
13 Monitoring,
evaluasi dan
tindak lanjut
program
perbaikan mutu
layanan klinis dan
keselamatan
pasien
14 Pertemuan Demo x
cara cuci tangan
pakai sabun
15 Pertemuan Demo X
pemakaian APD
16 Pertemuan Demo
pembuatan
larutan klorin
17 Sosialisasi x x
pemisahan
sampah medis
dan non medis
18 Survey kepuasan X
pelanggan
pelayanan klinis
18 Evaluasi perilaku
petugas dalam
layanan klinis
19 Penilaian
kepatuhan
petugas terhadap
SOP
20 Demo APAR X

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal kegiatan dengan
pelaporan hasil hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
I. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan
1. Pencatatan dan pelaporan indkator mutu pelayanan klinis dan data insiden keselamatan pasien
dari tiap unit kerja dilakukan tiap bulan
2. Pelaporan indikator mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dianalisa, di evaluasi dan
dilakukan tindak lanjut tiap tribulan oleh koordinator tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
3. Pelaporan indikator mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dianalisa, di evaluasi dan
dilakukan tindak lanjut tiap tahun oleh koordinator tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
 PALEMBANG,
Mengetahui Koordinator Tim Peningkatan
Plt.KEPALA PUSKEMAS KERTAPATI Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan pasien