Kunjungan
No. No. 45-59 60-69 70 Kemandirian
Nama
Urut KMS
Baru Lama P/ L P/ L P/ L A
1 2 3 4 5 6 7 8 9
JUMLAH
Kegiatan Sehari-hari Usia Lanjut dengan Kelainan
Kemandirian IMT Tek. darah Anemia Kencing Gangguan
Ggg mental manis ginjal
B C emosional L K T R
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Usila dengan Penyul
Pengobatan Kasus Konseling Ket
Penyakit Kelainan uhan
lain
Ya Tidak Diobat Dirujuk Baru lama selesai
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29