PROGRAM INOVASI DESA (PID)

TIM PELAKSANA INOVASI DESA (TPID)

KECAMATAN SUMBER BARITO- KABUPATEN MURUNG RAYA
Jl. Hermen Binti No.001 Tumbang Kunyi Kode Pos 73981

Tumbang Kunyi, 22 April 2019

Nomor : 02/TPID-SB/IV/2019
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Pengajuan Pencairan Dana Bantuan KepadaYth,
Pemerintah PID Tahap I (80%) T.A Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan
2019 Desa Provinsi Kalimantan Tengah
Cq. Pejabat PembuatKomitmen
Di
Tempat

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : YOHANES SIMPEI
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Inovasi Desa (TPID)
Kecamatan Sumber Barito, Kabupaten Murung Raya
Alamat : Jl. Hermen Binti No.001, Tumbang Kunyi

Dengan ini mengajukan Pengajuan Pencairan Dana Bantuan Pemerintah Program Inovasi
Desa Tahun Anggaran 2019 Tahap I (80%). Bantuan Pemerintah Program Inovasi Desa Kabupaten
Murung Raya Tahun 2019, untuk Kecamatan Sumber Barito sebesar Rp. 28.710.400 ( Dua puluh
delapan juta tujuh ratus sepuluh ribu empat ratus rupiah )
Mohon agar Dana sebesar tersebut diatas ditransfer ke Rekening Tim Pelaksana Inovasi Desa
(TPID) Kecamatan Sumber Barito BPK Cabang Puruk Cahu
No Rekening : 501-202-000005139-3
Nama Rekening : TPID KECAMATAN SUMBER BARITO

Sebagai data penunjang, bersama ini kami lampirkan sebagai berikut:

1. Surat Pengantar Pencairan DOK TPID Tahap I (80%)
2. Rencana Pengeluaran Dana (RPD) Bantuan Pemerintah PPID TAHAP I (80%)
3. Kwitansi Bukti Penerimaan Uang
4. Specimen Tanda tangan
5. Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja (SPTB)
6. Surat Rekomendasi pencairan Dana Bantuan TPID Tahap I
7. Fotocopy Surat Keputusan KPA tentang penetapan sebagai penerima bantuan
PPID
8. Fotocopy Perjanjian Kerjasama PPK DPMD Provinsi Kalimantan Tengah dengan
TPID
9. Fotocopy SK TPID Kecamatan
10. Fotocopy Buku Rekening TPID Kecamatan
11. Fotocopy NPWP TPID Kecamatan
12. Foto copy KTP

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan Terimakasih

Hormat Kami
Ketua TPID
Kecamatan Sumber Barito

YOHANES SIMPEI