Dengan sesungguhnya dan sejujurnya, telah berdiskusi dan mendapatkan penjelasan
mengenai penelitian dengan judul, Gambaran Tingkat Inteligensi Mahasiswa Tahun Pertama Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Sam Ratulangi Manado, dan menyatakan diri SETUJU sebagai responden penelitian untuk diambil datanya serta melakukan tes IQ yang akan diadakan.
Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun.