Anda di halaman 1dari 2

RS.

INSANI
Jl.Sukamulya 16,8 Kab Tangerang
Telp. (021) 66666889

Tangerang, ..20..

R/

Pro :
Tgl.Lahir :
Umur :
Dokter :
No. RM :
Ruang :
Apotek INSANI
Jl.Sukamulya 16,8 Kab Tangerang
Telp . (021) 66666889
M. Fajri, M.Sc. Apt ( SP : KP.01.03.1.3.0250 )

SALINAN RESEP

No : Tgl : .

Dari Dokter : Tgl : .

Untuk :

R/

Pcc

( M. Fajri, M.Sc. Apt )

Anda mungkin juga menyukai