PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : 440/08/SOP-
UKP/35.07.103.124/2015
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 1 Desember 2015
Halaman : 1/2
Kota
UPTD PUSkesmas Raya
Pematangsiantar

1. 1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. 2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP
3. 3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 440/03/SK/35.07.103.124/2015 tentang
Kebijakan Layanan Klinis Puskesmas Tirtoyudo
1. 4. Prosedur 1. Petugas poli/unit pelayananan memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran,
4. Petugas yang kompeten melakukan anamnesa, menanyakan keluhan
pasien
5. Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat
pengobatan
6. Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan
8. Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila diperlukan,
9. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan
10. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik.
2. 5. Diagram Alir

3. 6. Referensi 1. Standar Puskesmas 2013

 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No.Dokumen : 440/08/SOP-
UKP/35.07.103.124/2015
SOP
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 1 Desember 2015
Halaman : 2/2
Kota
UPTD Puskesmas Raya
Pematangsiantar

2. Permenkes No 296 th 2008 tentang Rekam Medis

4. 7. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait 2. Register Pendaftaran
3. 8. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran dan Rekam medis
2. BP Umum, Rawat Inap, IGD

9. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Diberlakukan

Kepala Puskesmas Tirtoyudo

dr. Titis Ari Respatilatsih

NIP. 1973052420022007