KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)

PASCASARJANA
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon/Faksimili: 0341-551334
Laman: www.pasca.um.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
UJIAN TULIS KOMPREHENSIF MAGISTER (S2)

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Mahasiswa : Nova Fitriani Wahdah

NIM : 160341801067
Program Studi : S2 Pendidikan Biologi
Biaya Studi : BPPS / Biaya Mandiri / Sponsor *) ...

Mengajukan permohonan menempuh ujian Komprehensif pada:

TAHAP I (Ujian Tulis), Pertama / Ulangan *) : tanggal

Semester : .

TAHAP II (Ujian Lisan), Pertama / Ulangan *) : tanggal (menyesuaikan) jadwal Prodi

Malang, 05 September 2017

Mengetahui; Pemohon,
Koordinator Program Studi,

Prof. Dr. Siti Zubaidah, M.Pd Nova Fitriani Wahdah

NIP 196806021993022001 NIM 160341801067

*) coret yang tidak perlu

Lampiran Persyaratan Program Magister (S2):

1. Fotokopi KHS mulai semester 1 s.d. semester akhir (diperoleh dari gedung A3 lt. 1 bagian
kemahasiswaan);
2. Fotokopi bukti lunas SPP (rekap pembayaran diperoleh dari bagian keuangan universitas
(gedung A2 lt. 1));

Pembimbing I : Dr. Hadi Suwono, M.Si

(nama dan gelar)
Pembimbing II : Dr. Munzil, M.Si
(nama dan gelar)