DIABETES MELITUS TIPE I

DM tipe-1 merupakan kelainan sistemik akibat gangguan metabolisme

glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik. keadaan ini disebabkan oleh
kerusakan sel- pankreas baik oleh proses autoimun maupun idiopatik
sehingga produksi insulin berkurang atau terhenti

Perjalanan Penyakit

Pre diabetes Manifestasi Klinis Periode Honeymoon Ketergantungan Insulin yang

Kerusakan sel menetap
poliuria Periode yang terjadi akibat
pankreas di tandai Polidipsia berfungsinya kembali jaringan Perjalanan penyakit dari periode
oleh menurunnya Polivagia
sekresi C- residual pankreas sehingga honeymoon ke periode tergantung
BB menurun
peptide.ditandai Hiperglikemiah pankreas menskresikan kembali insulin seumur hidup biasanya
dengan Mudah lelah sisa insulin.orang beranggapan lambat,tetapi bias di percepat
ditemukannya periode ini adalah periode adanya penyakit lain. Terapi sulih
antibodi kesembuhan. insulin merupakan satu-satunya
ICA,GAD,IAA. untuk pengobatan DM tipe I.

ANAMNESIS
Bentuk Klasik :
Polidipsi, poliuri, Polifagia,
Penurunan berat badan yang nyata
dalam waktu 2-6 minggu, mudah
lelah.
Pada Kasus KAD :
Awitan gejala klasik yang cepat
dalam waktu beberapa hari dan
diserti nyeri perut, sesak nafas dan
letargi.
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIS DAN TANDA KLINIS
Tanpa disertai tanda gawat darurat ;
- Polidipsi,poliuri,polivagi disertai berat badan kronik
- Infeksi kulit berulang
- Kandidiasis vagina terutama pada anak wanita
prepubertas
- Gagal tumbuh
- Berbeda dengan DMT-2 yang biasanya cenderung
gemuk, anak-anak DMT-1 biasanya kurus
Disertai tanda gawat darurat (KAD) ;
- Penurunan berat badan yang nyata dalam waktu
cepat
- Nyeri perut dan muntah berulang
- Dehidrasi sedang sampai berat namun anak tetap
poliuria
- Sesak napas, napas cepat dan dalam (Kussmaul)
disertai bau aseton
- Gangguan kesadaran
- Renjatan
- Kadar gula darah sewaktu : 200
mg/dL (11,1 mmol/L) pada penderita
asimtomatis ditemukan kadar gula
darah puasa lebih tinggi dari normal
dan uji toleransi glukosa terganggu
pada lebih dari satu kali pemeriksaan
- Kadar gula darah puasa : 126 mg/dL
(yang dimaksud puasa adalah tidak ada
asupan kalori selama 8 jam)
- Kadar gula darah 2 jam pasca toleransi
glukosa : 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
- Kadar C-Peptida : untuk melihat fungsi
sel residu yaitu sel yang masih
memproduksi insulin ; dapat
digunakan apabila sulit membedakan
DMT-1 dan DMT-2 , Nilai C-peptide
yang menurun menandakan adanya
DMT-1.
- Pemeriksaan HbAIc : bermanfaat untuk
mengukur kadar glukosa darah selama
120 hari yang lalu bertujuan untuk
mencegah komplikasi diabetes.
Dikatakan diabetes terkontol baik ialah
dengan nila HbA1c <7,5% , terkontrol
sedang 7,6-9,9% dan dikatakan control
diabetes buruk >10%
 TATALAKSANA

Diabetes mellitus tipe I memerlukan PEMBERIAN INSULIN PENGATURAN MAKANAN

seumur hidup. Kepatuhan
pengobatan
Dosis Awal insulin (U/kg/day) - Jumlah kalori yang dibutuhkan :
dan keteraturan pengobatan maka Diabetes Diabetes [1000+(usia(tahun)x100] kalori/hari.
kunci keberhasilan. Penatalaksanaan tanpa dengan dengan Komposisi kalori yang di anjurkan adalah 50-
dibagi menjadi : Ketoasidosis Ketoasidosis
55% berasal dari karbohidrat, 10-15% dari
Prepubertas 0,25 - 0,50 0,75 - 1,0
- Pemberian insulin protein dan sumber energy dari lemak 30-
Pubertas 0,50 - 0,75 1,0 - 1,2
- Pengaturan makanan Postpubertas 0,25 - 0,50 0,8 - 1,0 35%
- Olahraga - Pemberian makanan yang mengandung
- Edukasi , dan banyak serat seperti buah,sayuran,dan
- homemonitoring - Saat awal pengobatan insulin sereal akan membantu mencegah lonjakan
diberikan 3 4 kali injeksi (kerja kadar glukosa darah. Tujuan pengaturan
pendek ). Setelah diperoleh dosis makanan adalah untuk mencapai control
optimal diusahakan untuk metabolik yang baik
OLAHRAGA
memberikan regimen insulin yang
- Meningkatkan kapasitas sesuai dengan kondisi penderita .
jantung,mengurangi terjadinya - Regimen insulin yang dapat Target Metabolik pada DM tipe-1
komplikasi jangka diberikan adalah 2x,3x,basal
panjang,mempertahankan berat bolus,pompa insulin tergantung dari Target Baik Sekali Baik Sedang Kurang
: umur,lama menderita,gaya Metabolik
badan ideal,membantu kerja
hidup,target Preprandial <120mg/dL <140 <180 >180
metabolism tubuh sehingga
mg/dL
dapat mengurangi kebutuhan permetabolik,pendidikan,status
Postprandial <140 <200 <240 >240
insulin social dan keinginan keluarga
Unit reduksi - - +- >+
- Penyuntikan dilakukan setiap hari HbA1c <7% 7- 8-9% >10%
PEMANTAUAN DIRI secara subkutan dipaha,lengan atas, 7,9%
sekitar umbilikus.
- Kemampuan mengelolah
penyakitnya secara mandiri
- Penderita diabetes dan keluarga
mampu mengukur kadar glukosa
darah secara cepat dan tepat
karena pemberian insulin
tergantung pada glukos darah
 Jenis Sediaan Insulin dan Profil Kerjanya

Jenis Insulin Awitan (Jam) Puncak Kerja (Jam) Lama Kerja (Jam)
Kerja Cepat (Rapid Acting) 0,15 - 0,35 1-3 3-5
(aspart, glulisinedan lispro )
Kerja Pendek (Regular) 0,5 1 2-4 5-8
Kerja Menengah
Semilente 12 4 - 10 8 - 16
NPH 24 4 - 12 12 - 24
IZS lente type 34 6 - 15 18 - 24
Insulin basal
Glargin 24 Tidak Ada 24*
Detemir 12 6 - 12 20 - 24
Kerja panjang
Ultralente type 48 12 - 24 20 - 30
Insulin campuran
Cepat menengah 0,5 1 - 12 16 - 24
Pendek menengah 0,5 1 - 12 16 - 24
IZS =Insulin Zinc Suspension; NPH = Neutral Protamine Hagedorn Insulin.
*Lama kerja kemungkinan kurang dari 24 jam
 INDIKASI RAWAT
INAP

-
Table 589-6Penderita baru (terutama
Diabetic Ketoacidosis <2 Protocol
Treatment
tahun) yang memulai terapi
insulin
- Ketoasidosis diabetikum (KAD)
- Penderita dengan persiapan
operasi MINIPAPER
- Hipoglikemia berat (kesalahan
pemberian dosis insulin) UTARI RAHMAYANI
- Keluarga penderita yang tidak
7112080054
siap melakukan rawat jalan
SUMBER DARI BUKU AJAR IDAI
ENDOKRINOLOGI ANAK 2010 DAN
NELSON EDISI 20 DAN PEDOMAN
PELAYANAN MEDIS IKATAN DOKTER
ANAK INDONESIA 2009

PEMBIMBING :

Dr. Khainir Akbar Sp.A

Dr. Ari Kurniasih Sp.A

Dr. Sevina Marisa Sp.A

Dr. Ade Rachmat Sp.A