Diabetic + ACEI

Clinical Evidance Hipoglikemia

Laporan studi kasus dan farmakologi sebuah penelitian pada subjek sehat
menunjukkan bahwa ACEI meningkatkan resiko hipoglikemia bila
digunakan dengan insulin atau antidiabetik oral (terutama sulfonilurea).
Sebaliknya beberapa studi kasus secara acak belum menemukan
peningkatan resiko yang signifikan dari hipoglikemia dengan ACEI pada
pasien DM. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS)
menemukan bahwa jumlah pasien yang mengalami serangan hipoglikemia,
tidak berbeda dengan pasien yang menerima atenolol 50 sampai 100 mg
sehari atau captopril 25-50 mg sehari 2X1 selama hipertensi
Mekanisme Kerja Peningkatan penggunaan glukosa dan meningkatkan sensitivitas insulin
telah diusulkan. Laporan menunjukan terisolasi hipoglikemia persisten
berat pada pasien non diabetes terkait dengan ramipril dan captopril.
Sebaliknya aktivitas ACE telah dikaitkan dengan resiko yang lebih tinggi
dari hipoglikemia berat pada 1 penderita diabetes tipe 1 dan tidak
menggunakan ACEI. Diskrasia darah adalah efek samping yang jarang dari
ACEI secara tunggal, dan juga terjadi pada glipizide saja. Apakah
penggunaan bersamaan bias meningkatkan resiko ini tidak pasti
Penatalaksanaan Beberapa penulis mempertimbangkan resiko hipoglikemia parah pada
pasien diabetes dengan menggunakan ACEI. Selain itu, jumlah pedoman
pengobatan hipertensi pada diabetes merekomendasikan semua pasien
DM dan hipertensi diberikan ACEI. Dan unt penggunaannya harus
memperingatkan kpd smua pasien yang menerima insulin/sulfonylurea
yang baru mulai ACEI (walau hanya kaptopril, enalapril, lisinopril, dan
perindopril) yang hipoglikemia berlebihan sudah jarang terjadi . beberapa
pasien mengurangi dosis sulfonylurea dengan 50-75% tidak memiliki
interaki farmakokinetik dengan ACEI. Setelah tes urine menghasilkan
positif palsu yang terjadi dengan captopril bila menggunakan tes basa-
nitropruside yang dapat mempengaruhi pemantauan control pada
diabetes
 Antidiabetic + statin

Clinical Evidance Sulfonilurea (chorpropamide)

Sebuah studi 7 pasien dengan DM type 2 dan
hiperkolesterolemia, meminum klorpropamid 125-
750 mg setiap hari, menemukan bahwa lovastatin
20 mg sehari 2x1 selama 6 minggu mengurangi
low density lipoprotein kolesterol dengan 28%,
kolesterol total sebesar 24% dan apolipoprotein B
24%. Kadar plasma klorpropamid tidak berubah,
dan control diabetes tetap tidak berubah
Mekanisme Kerja Perubahan farmakokinetik glibenclamide
(glyburide) disebabkan oleh fluvastatin dan
simvastatin tidak dipahami. Interaksi antara
atorvastatin atau simvastatin dan
thiazolidinediones diduga melibatkan
sitokrom P450 isoenzim CYP3A4, meskipun hal
ini belum dikonfirmasi.
Penatalaksanaan ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa
tindakan pencegahan khusus tampak
dibutuhkan oleh pasien diabetes mengambil
salah satu pasang sulfonilurea dan
statin dikutip di sini (klorpropamid dengan
lovastatin, atau glibenklamid atau
tolbutamida dengan fluvastatin atau
simvastatin). Namun demikian, satu penelitian
menemukan peningkatan yang cukup tajam
dalam paparan glibenclamide dengan
fluvastatin, dan produsen UK fluvastatin
mengatakan bahwa ada potensi
untuk hipoglikemia yang serius dan karena itu
menyarankan bahwa penggunaan
glibenclamide harus dihindari di mana pun
possible.7
Namun, produsen AS hanya menyarankan
pemantauan ketat, yang harus terus jika
Dosis fluvastatin meningkat menjadi 40 mg
dua kali sehari.